临床护理教学查房记录.doc

临床护理教学查房记录.doc 临床护理教学查房记录 科室:肿瘤内科 日期: 主持人: 参加人员: 患者一般资料: 姓名: 性别: 年龄: 入院诊断: 简要病史: 患者患有肝癌，5月前发现有肝转移癌现象进一步治疗于8月6日收住入院。入院时测T:?，P:次/分，R:次/分，BP: mmhg，疼痛:?。今日为入院第 天，T:?，P:次/分，R:次/分，疼痛:?，目前二级护理，普食。 标准护理记录单及查房当日的护理程序记录: 日期 护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价 停止日期 2010-8-6 焦虑:与担忧使患者解除(1)鼓励患者说出自患者了解2010-8-8 2PM 预后 焦虑，了解肝己的心理感受 肝癌基本10AM 癌基本知识(2)向患者说明肝癌知识，配合 及预后，并配的基本知识与预后 治疗 合治疗 (3)为患者创造一个 温暖和谐的调养环境 2010-8-8 营养失调:与改善患者营(1)使患者养成少食患者营养2010-8-10 2PM 急、慢性肝炎养 多餐的良好生活和饮改善 10AM 疾病的代谢食习惯 性消耗、肝功(2)多吃新鲜蔬菜和 能不良及营水果多吃一些含蛋白 养摄入不足质，碳水化合物丰富的 等因素有关 食品，提高膳食质量 (3)为患者提供良好 的饮食环境 2010-8-10 潜在的术后预防患者产(1)定时病情观察应患者无并2010-8-13 2PM 并发症:腹腔生并发症 注意观察病人有无腹发症 10AM 内出血、胃肠胀、腹痛等症状 道出血、肝功(2)患者常出现便秘， 能衰竭或肝应及时给予开塞露或 性脑病、腹缓泻药通便 水、胸水、胆(3)因营养不良、血 汗渗漏、腹腔浆蛋白低下均可出现 感染等 水肿，应通过增加营 养、抬高患肢等措施以 减轻水肿 主持人即教师提问及答案: 问题: (1)化疗产生的副作用及措施, 答:1.脱发:(1)使用温和洗发液、软梳子、软枕套 (2)严重者可戴假头套 (3)停止化疗药物头发可完全生长 2.便秘:(1)定时如厕 (2)尽可能起床活动 (3)多饮水，多食新鲜果蔬，粗粮 (4)必要时遵医嘱使用开塞露 护生提问及答案: (1)肝癌患者饮食的 答:避免偏食，并求营养均衡。多食高纤维食物，食物中纤维素最多的是麦麸，即制 造白面时打下来的小麦皮，其次是谷类食物，再其次是加工过哟谷类或全麦面包、豆 类食物以及蔬菜。 高纤维饮食有多重益处，其中包括抗癌、减少消化过程中脂肪的拘吸收及可减少 便秘的发生。另外，如果患有便秘，则可通过水分的摄取、运动或由医师给予软便剂 或泻剂减轻之。 多摄食蔬菜和水果，因为蔬菜和水果富含维生素C。有研究发现，维生素对肝癌有 保护作用。而十字花科的蔬菜，如包心菜、花椰菜、大头菜第，能阻止致缩的化学变 化。 体重偏低且食欲差者，可采取少量多餐进食，并依病人喜好选择营养价值高的食 物，如鱼、肉、蛋等。 肝癌术后饮食: (1)肝脏手术后，短期内肝功能不全，影响肠道的脂肪消化吸收，因此以易消化、 低脂肪、低蛋白饮食为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。 (2)肝癌常伴有肝硬化，因此不要吃过硬的粗纤维食物，少吃过热、过冷、辛辣及 刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。 查房小结: 今天我们对一例肝癌患者进行查房护理，责任护士对该患者的护理诊断明确，护理措施得当。在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。