口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大

口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大 口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌 角肥大 组织工程与重建外科杂志2007年6月第3卷第3期 口内入路下颌角弧形截骨术 矫正重度下颌角肥大 田勇穆雄铮柴岗曹德君 ? 论着? 【摘要】目的探讨1:3内人路下颌角弧形截骨术对矫正重度下颌角肥大的疗效.方法应用1:3内人路下颌角弧形截骨 术对20例重度下颌角肥大患者进行矫正,通过X线头影测量,比较术前术后数据变化及容貌改变来评价疗效.结果 术前面下部宽度12.221+0.765cm,术后面下部宽度10.797~0,688cm;术前下颌角角度l11,209~7.946.,术后下颌角角 度129.491~6.277..手术前后比较有明显差异,术后数据接近正常人群.所有患者容貌较术前有明显改观,未出现下颌 骨骨折,下齿槽神经损伤.结论针对重度下颌角肥大患者采用1:3内人路下颌角弧形截骨术,结合良好术前截骨 线,可以有效矫正下颌角肥大.取得良好效果. 【关键词】下颌角弧形截骨术X线测量疗效评估 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1673—0364(2007)一03—0147—02 Intra-oralArcOsteotomyofMandibleforCorrectingProminentSevereMandibularAngleT IANYong,MU Xiongzheng,CHAIGang,CA0Dejun,DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,S uzhouMunicipalHospital, Suzhou215002,China,.DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,ShanghaiNinth People'sHospital,Shanghai Jiaotong咖eSchoolofMedicine,Shanghai200011,China, 【Abstract】 ObjectiveTostudytheeffectofintraoralarcosteotomyofmandibleforcorrectingsevereprominent mandibularangle.MethodsIntra— oralarcosteotomyofmandiblewasperformedin20caseswithsevereprominent mandibularange1.ThewidthofthelowerfaceandmandibularanglewereevaluatedbyX— raybeforeandafteroperation. ResultsBeforeoperation,mandibularanglewas111.209~7.946andthewidthofthelowerfacewas12.221~0.765cm.After operation,mandibularanglewas129.491~6.277andthewidthoflowerfacewas10.797~0.688cm.Allpatientsweresatisfied withthecontours.Noseverecomplicationssuchasfractureofmandibleordamageofinferioralveolarnerveareobserved. ConclusionIntraoralarcosteotomyofmandibularwithdesigntheextentofosteotomywasmoreeffectivemothodfor correctingprominentseveremandibularangle. 【Keywords】Arcosteotomyofmandible;EvaluatebyX— ray;Evaluationoftherapeuticeffect 东方女性中,有部分人面型为下颌角部宽大,呈 现方脸的男性化面容,失去了东方女性特有的妩媚 温柔美.随着人们审美意识提高,对颜面美丽的追求 Et渐增多,下颌角整形术就成为流行美容手术之一. 我们针对重度下颌角肥大,采用口内入路弧形截骨 术,并对颏结节及截骨边缘进行必要地打磨,使截骨 后的下颌骨曲线光滑流畅,取得了良好的美容效果. 1资料与方法 1.1临床资料 本组病例20人全部为女性,年龄17,38岁,平 作者单位:215002江苏省苏州市苏州市市立医院总部整形 外科(田勇);20001l上海市上海交通大学医学院附属第九人民 医院整复外科(穆雄铮,柴岗,曹德君). 均27岁:面下宽度11.45,13.21cm,下颌角角度 103.3,120.5.,下颌角外观呈后突外翻型重度下颌 角肥大患者.术前,术后拍摄头颅定位片,在正位片 上测量面下宽度,在侧位片上测量下颌角角度,并进 行比较.同时常规术前头颅三维CT扫描,了解下颌 骨体厚度,双侧下颌骨大小差异,角部内外翻转情况 及整体的立体构象.术前设计弧形截骨线路,及估计 截骨量:并拍摄下颌骨全景片,了解下齿槽血管神经 走行. 1-2手术方法 采用经鼻插管吸入全麻,局部1:20万肾上腺素 注射口内切口自下颌骨升支前下缘外侧沿前庭沟 外侧粘膜至下颌第一双尖牙,切开粘骨膜.采用脱套 JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgery,June.2007Vo1.3No.3 技术(Deglovingtechnique)骨膜下剥离.暴露下颌骨 升支中下部,下颌角,下颌骨体部直至颏结节.妥善 保护下齿槽血管神经及颏神经.用电锯沿下颌升支 下缘,下颌角至下齿槽神经管外侧0.8,1.0am,直至 第一双尖牙形成一条弧形截骨线(图1).截透下颌 角外板及内板,使截骨线直达颏结节.弯骨凿凿开尚 存的骨连接.分离内侧的翼内肌附着,完整取出下颌 角.磨钻打磨截骨边缘,使截骨线更加光滑流畅.若 遇下颌骨体外板隆突明显亦可用磨球打磨体部外板 骨体使隆突变平. 截 图1下颌角截骨线的设计 截骨后反复用生理盐水氯霉素冲洗并清除骨碎 片和骨屑,切口以1-0丝线间断缝合.切口内放置 负压引流.下颌角区面罩加压包扎.术后常规使用抗 炎止血药.术后10d拆线. 1.3统计学处理 本组20例术前,术后下颌角角度及面下部宽度 数据,经t检验.差异有统计学意义. 2结果 自从Adamst-]首先采用口外法去除下颌角部分 骨质及咬肌来治疗下颌角肥大后,随着技术进步和 器械的更新.各类下颌角手术方法层出不穷.以 Back等~11989提出的"二次弧形截骨术"和Yang等口] 提出的"三次或四次弧形截骨术"效果较好.但是手 术过程过于复杂.1999年归来提出"一次性下颌角 弧形截骨术",有效避免了第二下颌角现象.截骨曲 线更符合东方审美观点,故被广泛接受并采用.另 外.还有学者提出的"下颌骨磨削法"[51也是矫正下 颌角肥大的简单而有效的方法. 通过多年的临床实践,我们发现重度下颌角肥 大患者正面观面下部宽大,侧面观曲线生硬不流畅. 所以,我们的术式中,截骨范围包括了下颌骨升支中 下部,下颌角,下颌骨体部以及肥大的外板隆突.这 样才能使术后新的下颌角与升支后缘,体部连接自 然,下颌角仍能保持一定弧度.加之外板经过打磨使 正面观面下部明显缩小.此外术后咬肌在一定程度 上发生萎缩,使实际术后患者面下宽度进一步缩小. 从而整体上达到变脸瘦脸的效果. 由于下颌角肥大患者常伴有不同程度的咬肌肥 厚.因此在截骨术后是否需要同时切除部分咬肌一 直存在争议.我们在临床工作中发现.由于术后咬肌 附着点上移,肌张力降低,术后咬肌都有不同程度萎 缩.Hong等i6-8]通过大白兔实验,证实下颌角截骨术 后咬肌体积可减少30%.因此我们不主张切除咬 肌.但有必要建议患者术后改变不良的咀嚼习惯. 本组20例患者伤口均I期愈合.无下颌骨骨, 折,无下齿槽神经损伤.面部肿胀一月左右基本消 退.术前,术后下颌角角度及面下部宽度数据,经t检 验,差异有统计学意义(p<0.05).术后半年随访,所 有患者开口度,咀嚼功能均正常.容貌较术前明显改3 观,患者自觉满意. 3讨论 j 下颌角肥大又称"方颌畸形",是因双侧下颌角. 过于后突或外翻所这致面下部宽大的一种特殊面 型.大多数学者认为是由于遗传和种族因素造成的.7 按照东方审美观.女性往往崇尚曲线柔和的瓜子脸. 或者椭圆型脸,因此下颌角肥大所导致的面下部宽 大往往成为女性求美者要求面部改型的重要原因. 参考文献 AdamsWM.Bilateralhype~rophyofthemassetermuscle:an operationforcorrection[J].BrJPlastSurg,1949,2:78-80. BackSM,KimSS.BindigerA.Theprominentmandibularangle: Preoperativemanagementoperationtechniqueandresultsin42 patients[J].PlastReconstrSurg,1989,83:272. YangDB.SongHs.ParkCGUnfavorableResultesandtheirresolution inmandibularcontouringsurgery[J].AesthPlastSurg,1995,19:93. 归来,侯全志,张智勇.等口内入路下颌角肥大弧形截骨术[J].中 华整形烧伤外科杂志.1999,15:336—338. 徐士亮,罗锦辉,等.单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大[J1.中国 美容整形外科杂志.2006.17:4. HongSS,ChulG.Massetermuscleatrophyafterostectomyofthe mandibularangleinrabbits[J].PlastReconstrSurg,1997,99:51-59. YangDB,ParkCG.Mandibularcontouringsurgeryforpurelyaesthetic teasons[J].AestheticPlastSurg,1991,15:53. MasamiD.YoshimiI.Angle—splittingostectomyforreducingthe widthofthelowerface[J].PlastReconstrSurg,1997.99:18—31. f收稿日期:2007年5月5日)