股骨头无菌性坏死介入治疗的护理

股骨头无菌性坏死介入治疗的护理 股骨头无菌性坏死介入治疗的护理 [字体:大 中 小] 【关键词】 股骨头 无菌性坏死 介入 治疗 护理 股骨头无菌性坏死以股骨头血液供应障碍为其病理特点,,,。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头的供血动脉，使股骨头供血血管口径增粗、数目增多，从而改善股骨头的供血情况，有利于股骨头坏死的修复,2,。2006年6月至2008年7月，本院采用经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死11例，取得了满意的治疗效果。现将护理措施如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例;年龄18,49岁，平均33.5岁;均经X线平片、CT或MRI检查确诊，病史1个月,9年。有股骨颈骨折史2例，有髋部受伤史2例，因血小板减少有激素治疗史引起双侧股骨头坏死1例，有糖尿病史1例，幼年变形性骨软骨炎1例，无明确的诱发因素4例。 1.2 治疗方法 采用Seldinger,2,法穿刺技术，经健侧股动脉插管，用5F导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影，以观察旋股内、外动脉的起源和走行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉，各灌注尿激酶25万U，复方丹参注射液25ml，骨肽注射液50mg，低分子右旋糖酐50ml(12岁以下儿童剂量减半)等扩张微循环、溶栓及活血祛瘀类药物，注药后再次行造影对比。术毕拔管，加压包扎止血，绝对卧床24h。术后静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，骨肽注射液50mg，复方丹参注射液30ml，1次/d，连续1周。 1.3 结果 介入手术治疗前后，DSA造影对比显示术后股骨头周围动脉血管明显增粗，密集(图1，2)。根据Harris评分进行关节功能评估，结果见表1，2。介入手术后总优良率为90.9%。表1 11例股骨头坏死患者治疗前后Harris各项评分的变化比较 表2 11例股骨头坏死患者治疗前后Harris功能评分的变化比较 2 护理措施 2.1 介入治疗前护理 (1)心理护理:此类患者病程长，思想压力大，往往多方就诊，但没有满意的治疗结果，故虽然接受当前治疗，但仍心存顾虑，或对本次治疗的效果有不实际的幻想，因此需向患者做耐心解释，说明治疗的目的和方法，使患者树立信心，消除恐惧、紧张心理，积极配合治疗。同时也应向患者阐明因为解剖变异，或个体差异，手术过程和治疗效果会因人而异，故当保持乐观而谨慎态度面对此次治疗。(2)手术前物品准备:手术前按手术常规完善检查，近期双髋关节正侧位CR片(必要时可行双髋关节MRI)。准备复方丹参注射液50ml，骨肽注射液100mg，尿激酶50万U，低分子右旋糖酐500ml以供手术过程中使用，同时由于临床上丹参、骨肽、低分子右旋糖酐等制剂的过敏、休克等,3，4,，故常规在确切询问过敏史后，对患者行手术过程中注射药物的皮试检查，手术前1d做碘过敏试验和低分子右旋糖酐皮试，以保证手术 的用药安全。常规准备1.5kg沙袋，必要时准备冰袋和动脉输液加压气囊，用于患者返回病房后局部压迫股动脉穿刺伤口，防止股动脉穿刺口出血，导致巨大血肿形成。(3)手术前常规准备:手术前1d会阴及双髋部备皮，术前晚上予肠道准备，排空大便，防止术后牵引制动引起便秘腹胀。术晨留置导尿，排空膀胱，护送患者至介入室。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2.2 介入 治疗 后护理 (1)密切观察患者生命体征:术后密切观察患者生命体征，防止迟发性过敏反应和大出血导致的休克和其他不良情况，如患者返回病房后因股动脉手术穿刺破口过大、或血管壁撕裂，加上搬动患者时体位变动而导致的股动脉大出血，此时应立即保持患者平卧位，嘱其保持镇静，将毛巾包裹冰袋，覆以动脉输液加压气囊，用绷带加压固定局部，给气囊充气，以起到降温收缩血管的同时起加压止血作用。本组无股动脉大出血发生。患者安置入病床后每15,30min巡视一次，保持穿刺侧肢体伸直制动24h，避免弯曲，并予小重量踝套牵引制动(1,3kg)，沙袋压迫24h，以防穿刺部位出血。观察切口敷料有无渗血、皮下有无活动性出血及血肿，如有出血应重新包扎，局部血肿明显且淤血者，可用50%硫酸镁湿敷或理疗,5,。本组有1例血小板减少的患者介入治疗后1d股动脉穿刺处有血肿，用50%硫酸镁湿敷2d后血肿吸收。观察下肢血循环，包括足背动脉搏动情况，皮肤颜色及皮温，毛细血管充盈时间，穿刺部位及相应肢体、腹部有无异常疼痛及感觉障碍,6,，以及早发现血栓栓塞,7,、动脉瘤等严重并发症。本组11例双下肢血运正常。术后还需注意观察患者腹胀情况，患者有腹胀时一定要注意观察是尿潴留，是腹膜后出血，还是单纯性腹胀。本组1例介入后7h诉腹胀难忍，确定是肠胀气，予腹部按摩、肛管排气2h后腹胀缓解。(2)术后饮食:术后即可进食，忌辛辣刺激甘甜肥厚之物，禁烟酒。在术前1d患者不能进豆类、牛奶、肉食品，防止术后腹胀，有腹胀时一定要注意观察是尿潴留，还是腹胀后出血，还是单纯性腹胀。(3)抗生素应用:术后静滴抗生素3d预防感染;予丹参注射液30ml，静脉滴注，1次/d;骨肽注射液50mg，静脉滴注，1次/d;低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，1次/d，连续1周，进一步加强治疗，增强疗效，但在用药过程中注意有无过敏、休克、出血等药物副作用。观察有无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血等症状与体征，观察大小便颜色，行尿常规检查1次/d，监测血小板计数和血凝分析，指导患者用软毛刷刷牙，勿用指甲抓破皮肤，介入治疗后勿马上进行注射，如要注射，拔针后应加压5min。(4)功能锻炼:介入治疗后，患者疼痛明显缓解，指导患者进行功能锻炼，从轻到重，循序渐进，术后24h后开始在床上行患侧髋关节屈伸主动运动，由于股骨头坏死患者平素步行负重时髋关节疼痛，内收肌在长期保护性痉挛下纤维化挛缩，使患者患肢外展受限明显，骑跨动作难以完成，故指导患者锻炼行髋关节功能锻炼时必须强调 外展动作的重要性，可协助患者骑跨于病床，逐渐加压，以松解紧张的股内收肌群。1周左右可下地扶拐行走，但避免负重，防止应力作用下股骨头内压力改变，不利于骨小梁的增生重构，降低治疗效果。(5)出院宣教:股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，出院时提醒患者注意:必须坚持按疗程 规律 治疗，不能半途而废，也不能时断时续;治疗过程中不能用肾上腺皮质激素或其他影响疗效的药物;不能吸烟，饮酒，不吃过于油腻食物，防止血管痉挛，脂质沉积影响疗效;防止扭伤、跌伤及过度劳累，并避免粗暴动作导致股骨头骨小梁承重结构进一步破坏;可口服活血化瘀药物，定期门诊随访，积极影像学复查，以指导调整治疗;按治疗阶段循序渐进进行功能锻炼。 3 讨论 股骨头坏死患者进行介入治疗并进行积极功能锻炼后，短期内患者关节静息疼痛、活动功能可获得明显好转;从远期疗效来看，能在一段时间内延缓股骨头的塌陷，增强骨小梁的再生、重构，延缓股骨头坏死病情的进一步 发展 。因此介入治疗是一种简便、微创、疗效可靠的治疗方法，尤其对疑似股骨头坏死或早期股骨头坏死患者可作为首选治疗。由于股动脉介入治疗后易发生相应的并发症，因此加强护理，做好介入术前全面准备，介入术后的观察和护理，针对性健康 教育 ，可减少并发症的发生，提高临床疗效。本组11例以介入手术治疗股骨头坏死患者经细致周到的护理，无一例出现严重并发症，穿刺伤口愈合良好，患髋疼痛明显减轻，关节功能恢复良好，步态基本恢复正常，均于术后3周左右出院。 【 参考 文献 】 1 陆裕朴，胥少汀，葛宝本，编.实用骨 科学 .北京:人民军医出版社,1998.72. 2 陆建东编.股骨头缺血性坏死的介入治疗.实用放射学杂志,2008,24(2):100,102. 3 毕津莲.骨肽注射液致过敏性休克.药物不良反应杂志,2007,9(4):271. 4 唐凤川.低分子右旋糖酐致过敏性休克154例文献分析.广西医学,2008,(4):102,103. 5 朱玲凤,项昌富,徐冰,等.Amplatzer封堵器介入治疗巨大型房间隔缺损患者的护理.护理与康复,2008,(6):425. 6 吴小玲.冠状动脉介入治疗血管径路并发症的观察及护理.护理与康复,2003,(6):30,31. 7 沈培根.1例股静脉血栓介入治疗的护理.护理与康复,2007,(3):30,31 , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章