谈母儿血型不合妊娠期的诊断

谈母儿血型不合妊娠期的诊断 摘要: 母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。本病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭和死亡;溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。该病与免疫和遗传有关，故可连续数胎得病。 关键词: 母儿血型不合 妊娠期 诊断 1.病史 凡是以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡，或于出生后24,36小时内出现黄疸者，均应怀疑本病。 2.血型检查 孕妇及其丈夫均应做血型检查，按表5-1推测可能出现的血型不合。如丈夫为A型、B型、或AB型，而孕妇为O型，则可能发生ABO血型不合;如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性可能发生Rh血型不合。ABO溶血与Rh溶血可同时发生。随着涉外婚姻的增加，以及人员流动性的增加，Rh血型不合也可见于我国汉族集聚地，应引起足够重视。 3.抗体检测 抗体IgG效价可反应孕妇是否被致敏，如孕妇血清学检查阳性，已被致敏，应定期测IgG抗体效价。孕28,32周，每2周测一次，孕32周以后每周测一次。Rh血型不合IgG抗体效价>1:32，ABO血型不合IgG抗A(B)效价>1:128，胎儿可能发生溶血病，不过，抗体效价仅作参考，因效价高低和胎婴儿的发病及病情严重程度并不一定成正比，因为溶血病的发生不取决于以下因素:胎盘对抗体的屏障作用;胎儿的保护性机制，即胎儿对溶血病的耐受能力等。 (1)孕妇血清学诊断方法 取孕妇血液6ml(5ml自凝血，1ml抗凝血)。另取丈夫血液2ml，加入抗凝管内。母儿血型不合时，血清中的抗体有完全与不完全两种，后者能通过胎盘进入胎儿体内，故测定孕妇血清中的不完全抗体及其效价，对估计胎儿情况有临床实用价值。 1)盐水凝集试验 检查血清中是否含有完全抗体(IgM)。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。 2)胶体介质试验 检查血清中是否含有不完全抗体(IgG)。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。 3)木瓜酶试验 用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，可在生理盐水中出现凝集。 4)直接或间接抗人体球蛋白试验 凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，免疫动物可产生抗人体球蛋白血清，抗人体球蛋白血清可致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异性反应而出现凝集。直接法用以检测新生儿的红细胞上有无IgG抗体吸附，亦即该红细胞是否已被致敏;间接法用以检测孕妇血清中 有无IgG抗体存在，如有凝集即为阳性，再将血清经倍数稀释，出现凝集的最大稀释倍数为抗体效价。 (2)新生儿血清学检查 取脐血6ml，其中5ml不加抗凝剂，1ml加抗凝剂，作下列三项试验:?直接Coomb试验;?抗体释放试验。此法是解决患儿红细胞的遮断问题，通过试验，使新生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体，以便正确鉴定患儿的Rh血型;?游离抗体检查。用标准红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。 4.B型超声检查 溶血严重的胎儿，可因严重的贫血而致全身性水肿，B型超声检查可见胎儿呈典型的水肿状态，表现为腹腔、胸腔积液，因头皮水肿而呈现的双重光环，心脏扩大，肝脏肿大，脾脏肿大，胎盘增厚、增大、胎盘实质内光点减少等。 5.羊膜腔穿刺术 在B超监测下进行，吸取羊水，避光保存，用分光光度计分析羊水中胆红素吸光度。胆红素于450nm处吸光度差(?OD450)>0.06为危险值，0.03,0.06为警戒值，<0.03为安全值。也可测定胆红素含量，孕36周以上胆红素正常值为0.513,1.026μmol/L(0.03,0.06mg/dl)，如增至3.42μmol/L(0.2mg/dl)，则提示胎儿有严重溶血。羊膜腔穿刺的指征:过去有分娩血型不合溶血症患儿史或死胎史，且本次妊娠孕妇抗体效价又很高者，可行羊膜腔穿刺检查羊水中胆红素含量，确切了解胎儿的溶血程度，以便及时治疗。羊膜腔穿刺一般在妊娠30,32周进行，对于过去新生儿溶血发病早或死胎发生早者， 羊膜腔穿刺的时间可提前至前次终止妊娠孕周的4周进行，必要时可每2周重复一次。羊膜腔穿刺应在B超监测下进行，注意避开胎盘，以免引起不必要的出血，注意羊水中不可混有血液，否则羊水胆红素含量无参考价值。 6.少见血型不合的诊断 少见血型不合所致新生儿溶血病的诊断需符合下列条件:?新生儿Coomb试验阳性且有血清性贫血;?母儿Rh及ABO血型相符;?母亲Coomb试验阴性，可排除自身免疫抗体所致的新生儿溶血病;?新生儿血清或红细胞释放出对抗其本身少见血型抗原的IgG抗体，如第?项条件检查，在新生儿溶血病临床表现的基础上，加上前三项，亦可初诊为少见血型抗原所致的新生儿溶血病。目前已发现能引起引起新生儿溶血病的少见血型有:Duffy、Kidd、MNS、Tja、Lua(稀有)、Dia等。