[宝典]中耳乳突炎

[宝典]中耳乳突炎 中耳乳突炎，如果有反复流脓的情况，可以考虑进行鼓室成形术，如果双耳干燥无其它异常，则可以进一步观察。 急性乳突炎是乳突气房粘膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。儿童多见。其病因及病理为:由于机体抵抗力弱，致病的毒力强，或治疗处理不当等，使中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀的粘膜堵塞，乳突内的脓液引流不畅，蓄积在乳突气房内，气房粘膜坏死脱落，骨壁因受脓液压迫及自身炎性病变的影响，发生脱钙、坏死，房隔破溃，气房融合，形成一大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。若由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性分泌物，称出血性乳突炎。急性中耳炎虽获治疗，但由于抗生素用量不足，或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不被发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。 临床现: (1)急性化脓性中耳炎的主要症状，如发热、耳痛、听力减退、耳内流脓等在鼓膜穿孔、中耳内的脓性分泌物流出后应很快消失，但如果在穿孔1,2天后，原来已经消退的症状再次出现或更加严重，小儿并出现严重的胃肠症状如呕吐、腹泻，应考虑急性乳突炎的可能。 (2)乳突部皮肤肿胀、潮红，有明显压痛。 (3)外耳道骨部后上壁红肿、塌陷;鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多;有时脓液穿破乳突外壁，在骨膜下形成脓肿。 (4)乳突X线拍片显示早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状。 (5)白细胞增多，多形核细胞增加。 治疗: 应早期使用大剂量抗生素注射，如青霉素类、头孢菌素类等。为尽快控制病情，开始时即用青霉素及链霉素联合注射，同时取耳道分泌物作细菌培养及药敏试验，以便再换用敏感性药物。凡鼓膜穿孔小，排脓不畅，或鼓膜未穿孔，应行鼓膜切开术，以利引流。如耳后已经形成脓肿，可切开排脓。若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。 中耳乳突炎分为三型:一型是单纯型，即只有粘膜病变，这一型属于可逆性病变，应以保守治疗为主;第二型是慢性骨疡型，这一型以粘膜和骨质的破坏为主的病变，往往伴有听骨链的破坏，对听力影响更大，这一型应该以手术为主，以尽量清除骨质病变，杜绝并发症的发生;第三种即胆脂瘤性中耳乳突炎，这一型是以胆脂瘤对中耳乳突的压迫、压缩性破坏为主，往往伴有颅内和颅外并发症，如迷路炎、面瘫、硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、脑脓肿等，当然这一型必须进行根治术。