腹直肌的解剖学研究

腹直肌的解剖学研究 腹直肌的解剖学研究 Vo1.24,No.16,Aug2011JMedTheor歉Procn1931 霎; 腹直肌的解剖学研究 李斐南阳医学高等专科学校,河南省南阳市473000 摘要目的:探讨腹直肌的形态,血供及神经支配,为临床应用及教学提供相关的解剖学依据.方法:对我校解剖实 验室200具成人尸体标本的相关结构,按设定要求进行解剖,并进行统计计算.结果:腹直肌三个腱划者占半数以 上;腹直肌的血供主要来自腹壁上,下动脉,此外节段性肋间血管均有分支从外后方进入腹直肌内;胸神经前支本干 以单支形式平行走行于腹直肌的外缘,部分神经形成合干后到达腹直肌外缘.结论:腹直肌血管神经支配的解剖学 研究,为该部位的相关手术操作提供了必要的解剖数据. 关键词腹直肌腱划腹壁上下动脉胸神经 中图分类号:R322.74文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)16—1931—02 腹直肌属腹前外侧群,位于人体腹前壁正中线两侧,有 较恒定的血管供应和神经分布,是临床骨科,整形外科,普外 科,胸外科,妇产科等用于创面修复,畸形矫治,功能重建的 常用肌.为更好利用腹直肌,本文就腹直肌的形态,血供,神 经支配及临床应用的现状,进行初步探讨. 1材料与方法 1.1材料选取我校解剖实验室200具成人尸体标本,相 关结构按设定要求进行解剖,观察腹直肌的形态,血供及神 经支配. 1.2方法将福尔马林固定的200具成人尸体标本,采用 大体解剖法,仔细解剖腹前外侧壁肌.观察腹直肌的起止点 和腱划;腹直肌壁上,下动脉,节段性肋问血管对腹直肌的血 液供应;胸神经前支在腹内斜肌与腹横肌之间的走行形式和 进入腹直肌的方式. 2结果 2.1腹直肌的形态腹直肌是多个短肌块及肌腱构成的上 宽下窄的带状肌,排列在腹白线两侧,有内外两腱:外侧腱 大,起于耻骨嵴或越过耻骨结节至耻骨梳;内侧腱与对侧肌 腱有重叠,并与覆盖在耻骨联合前方的韧带纤维融合,其他 纤维可起于腹白线下部.腹直肌上端3条肌束分别止于第 5,6,7肋软骨,最外侧的肌束常止于第5肋前端有时可达第 3,4肋.最内侧纤维偶尔附于肋剑突韧带及剑突的侧缘.腱 划多以"Z"字形或锯齿状横行或斜行越过腹直肌,很少占全 肌厚度,多仅达其一半,与腹直肌鞘前壁紧密结合,部分脐下 方可见1,2个不完整的腱划.一般认为腱划是随腹直肌发 生而出现的肌间隔.笔者解剖发现有两个腱划者占3.oX(6 例),三个者58.0(116例),四个者38.5(77例),五个者 0.5(1例).腹直肌单个腱划长(1.18士0.31)cm,肌重 (48.1士11.76)g,肌长(33.16士3.52)cm,肌宽(4.61土1.89) cm,肌厚(0.53士0.21)cm. 2.2腹直肌的血供腹直肌由多源性的动脉供应,血供主 要来自腹壁上,下动脉,尚有节段性肋间血管分支从外后方 进入腹直肌内,这些血管细,对腹直肌的血供并不重要[1]. 2.2.1壁上血管.腹直肌上部的血供来自胸廓内动脉的腹 壁上动脉.腹壁上动脉为胸廓内动脉的直接延续,在腹直肌 后面人肌,在脐附近与腹壁下动脉分支吻合.腹壁上动脉与 肌隔动脉的分叉处,平对第5,6,7肋软骨分别占8.5(17 例),17.50A(35例),30oA(60例),平对第5,6,7肋间隙的分 别占8.5%(17例),32.5(65例),3(6例).动脉起点至 肌门长度为4.6cm,起始处外径2.2mm,肌门处外径为 1.9mm.约13.5(27例)的腹壁上动脉下行距肋缘下0.4 , 2.1cm处发出一外径为0.8,1.2mm的分支平行于肋弓 下缘L2],与Arnold"肋缘动脉"相符.肋缘动脉在腹壁上动脉 的外侧,发出一分支垂直走行于腹直肌中间带和外侧带后 面,管径较细,终止在腹直肌上1/3段.肋缘动脉与肌隔动 脉的肋间支互相吻合,第7,8,9肋间动脉的前支也参与吻 合.腹壁上动脉发出肋缘动脉后主干继续下行并分成2,4 个终末支,营养腹直肌内侧1/3,最终在脐上第1个腱划和脐 之间与腹壁下动脉吻合.腹壁上动脉大部分在肋弓下(1.7O 士0.68)cm附近,腹壁上静脉与动脉相伴行,两条者,占79 (158例),一条占21(42例),动脉内外侧静脉外径分别为 2.2mm,1.4mm. 2.2.2腹壁下血管.腹直肌下部血供来自腹壁下动脉,此 动脉在腹股沟中点处发自骼外动脉,斜向上内,经腹直肌外 侧缘走向肌后,在腹直肌鞘后壁半月线下缘处进人直.该动 脉起于骼外动脉前壁的占14.5%(29例),内侧壁的占 85.5(171例).起点在腹股沟韧带上方者占38.5(77 例),距离韧带平均为o.9cm,平腹股沟韧带者占58.5oA(117 例),在韧带下方起自股动脉的占3(6例),距离韧带平均 为1.3cm.腹壁下动脉自起点到肌门长9.0cm,起点处外径 2.5mm,肌门处外径2mm.动脉起点与耻骨结节的距离为 4.5cm,肌门与耻骨结节间距9.6cm.肌门距前正中线 3.4cm,肌门高度均在半月线以上腹壁下动脉有三种分支 型:一支型,腹壁下动脉上行延续为,支肌内动脉;二支型,腹 壁下动脉分成2支主要的肌内动脉;三支型,腹壁下动脉分 成3支肌内动脉.腹壁下动脉的本干和分支均行于腹直肌 肌宽的中1/3区域,并向肌后和肌内侧发出分支.腹壁下动 脉自骼外动脉发出后向内上走行,在距耻骨结节约(6.29士 1.14)cm进入腹直肌鞘外侧缘,该点距正中线(4.75士0.37) cm,距脐(9.81士1.16)cm,体表投影相当于脐与耻骨联合上 1932口JMedTheor&PracVo1.24,No.16,Aug20112011年第24卷第16期隧学 壬夔论蹋甄魁 缘连线的下2/5与上315交点的水平线,与腹直肌外缘交汇 处.腹壁下动脉人鞘后先于腹直肌后上走行再进入腹直肌, 人肌位置距耻骨联合(11.814-2.72)cm,距脐(3.62土2.43) cm,外径(1.78土0.47)mm.腹壁下静脉与动脉伴行,多为2 支,占94(188例),分别位于腹壁下动脉的内侧和外侧,内 侧支较粗,外侧支较细,两支多数汇成静脉干,干长约0. 7cm,注入骼外静脉前外径为5.0mm.腹壁上下动脉吻合部 位于脐上,一般位于腹直肌第二,第三腱划之间,在脐上第1 个腱划下方2.0cm和脐上缘间出现频率最高,为73(146 例),大部分为螺旋状吻合形式. 2.3腹直肌的神经支配腹直肌主要受第7,12胸神经前 支支配.第7胸神经前支在肋间隙前端直接进入腹直肌;第 8,12胸神经前支沿相应肋间隙逐渐向前下方行于腹内斜肌 与腹横肌之间,其主干常以单支形式走行至腹直肌鞘,部分 神经主干在走行过程中发出1,2支分支与上,下位胸神经 前支汇合后到达腹直肌鞘,在半月线内侧穿腹直肌后鞘进入 鞘内,入鞘后主干及主干分出的1,3支分支继续向前下方 斜行于腹直肌深面,自上而下在鞘内走行长度逐渐增加,走 行约l~4cm后在肌深面肌宽的中,外1/3交界处人肌,各神 经人肌点呈线形排列,少数分支在肌深面外侧1/3人肌.各 神经主干人肌点间距为(3.14士1.03)cn2.胸神经前支本干 在腹内斜肌与腹横肌之间的走行,常见的是本干以单支形式 平行走行于腹直肌的外缘,还可见部分神经形成合干后到达 腹直肌外缘,对于这种合干形式在临床手术中应引起重视以 免造成损伤.胸神经前支在腹直肌内经腹直肌后方穿人腹 直肌后发出1,2支内返支,支配穿入点外侧部分腹直肌,而 其本干继续斜向下方走行,或从主干逐渐发出上下分支或直 接呈树枝状分叉,走行于其穿人点内侧腹直肌内. 3讨论 经腹直肌切口是腹部手术常用切口之一,了解腹直肌的 形态,血供,肌内,外神经走行及人肌点定位有助于手术时对 切口部位的选择.经腹直肌的手术人路时,建议经腹直肌内 侧缘入路或经腹直肌的内侧2/3入路,避免损伤腹直肌神经 主干.经腹直肌的中下部手术切口做切口延长时,可向外上 方按(45士5).角斜行切断腹直肌,可避免神经主干或分支的 过多损伤,有利于腹直肌的术后恢复.腹直肌血管神经支配 的解剖学研究,可以为该部位的手术操作和相关手术提供必 要的解剖数据. 参考文献 [1]钟世镇,徐达传,丁自海,等,着.显微外科临床解剖学[J].山 东:山东科学技术出版社,2003:134—135. [2]秦小云,文质君,钟世镇.腹直肌肌皮瓣的解剖与乳房重建(J). 1995,13(1):31-33. [3]靳小雷,徐军.下腹壁横行腹直肌肌皮瓣及腹壁下动脉穿支皮 瓣乳房再造的相关肋间神经解剖学研究[J).中华医学美容杂 志,2004,10(3):141—144. 收稿日期201l一05—19 (编辑璎珞) 老年人胸痛189例病因分析 何子祥广东省中山市南朗医院528451 摘要目的:通过探讨老年人胸痛的病因及相关分析,提高认识,及时,正确的诊 断与治疗.方法:对我院内科 ,进行病因分析及其误诊,漏诊情况小结.结果;专家门诊老年人胸痛189例的资料 有l5种疾病引起老年人胸痛,胃 食管反流(GER)59例(占31_2);心绞痛46例(占24.3);心肌梗死13例(占6.9%);GER与心绞痛并存,胸膜炎 各11例(各占5.8);肋间神经痛1O例(占5.3);心脏神经官能症9例(占4.8);肺癌8例(占4.2);纵膈肿 瘤,带状疱疹各6例(各占3.2);肥厚性心肌病,心包炎,自发性气胸,非化脓性肋软骨炎,肝癌各2例(各占 1.1);误诊漏诊情况:GER误诊为心绞痛11例;心绞痛与GER并存,漏诊GER8例;带状疱疹误诊为肋间神经痛3 例;肺癌8例中有3例先有心绞痛,后有肺癌胸痛仍按心绞痛治疗而漏诊,延误了治疗机会.结论:加深认识老年人 胸痛的病因,特点及其漏,误诊情况,才能及时,正确的诊断与治疗. 关键词老年人胸痛病因诊断 中图分类号:R655文献标识码:B文章编号:1O01—7585(2O11)16-1932-02 我院内科专家门诊自2007年1月--2011年1月共诊治 老年人胸痛189例,现将其病因及其相关情况分析如下,以 供临床参考.旨在提高诊疗水平,及时,正确的诊断与治疗. 1资料与方法 1.1一般资料本组189例,男101例,女88例;年龄6O, 79岁163例,8O岁以上26例;病史最短3天,最长34年. 1.2方法经详细询问病史,胸痛的性质,时间,相关情况 等,辅助实验室,X线,心电图,B超,CT等检查,查明病因, 明确诊断,正确治疗. 2结果 2.1病因见表1. 2.2误诊漏诊情况GER误诊为心绞痛11例;心绞痛与 GER并存漏诊GER8例;8例肺癌,其中3例与心绞痛并存 肺癌被漏诊,延误了早期治疗的机会;带状疱疹误诊为肋问 神经痛3例. 3讨论