骨骺损伤

骨骺损伤 骨骺损伤的分型 骨骺损伤的分型方法较多，最常用的是Salter-Harris分型。该分型从损伤机制，损伤在骺板细胞层中的部位和对以后生长的影响方面考虑，将X线片上的现分为五型。该分型描述了骺板、骨骺和关节受累的范围，表示分型的数字越大，越可能出现骺板部分早闭和受累关节结构的不相匹配。 ?型 骨骺分离。可有或者没有移位，应力位X线片有助于确诊。分离一般发生在骺板的肥大层，故软骨和生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍。婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15.9%。 ?型 骨骺分离伴干骺端骨折。骨折线通过骺板肥大层并累及干骺端的一部分，干骺端骨折片呈三角形。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48.2%。 ?型 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线先沿骺板肥大层的一部分平行延伸，再纵行或斜行通过骨骺骨化中心进入关节。占骨骺损伤的4%。 ?型 骨骺和干骺端骨折。骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，通过骺板的全层，容易引起发育障碍和关节畸形。该型也较多见，仅次于第二型，占骨骺损伤的30.2%。 ?型 骺板挤压性损伤。少见，只占骨骺损伤的1%。多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。 另外，1994年Peterson描述了2种以前的分型所不能包括的骨骺板骨折:一种是通过干骺端的完全骨折，伴有纵向通到骺板的线性骨折，骨折线通常不沿着骺板延伸。另一种是部分骺板丢失，通常是开放性骨折，需切开复位和内固定，也经常因为骺板早闭需要晚期重建性手术。 骨骺损伤的诊断 在小儿骨骺损伤领域，诊断是非常重要的。除具有明显的外伤史、肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、骨擦音、异常活动等骨折的一般症状和特有体征外，尤应注意以下几点。 (一)完整的病史可协助作出正确的诊断。 (二)骺板对牵引力的抗力最强，对扭转力的抗力最弱，本身能移位0.5mm。 儿童骺板比韧带强度弱的多，所以在儿童损伤中骨骺分离多见，而韧带损伤断裂极为少见。 (三)应熟悉不同年龄、不同部位骨化中心的大小、形态和位置，不可因骨骺而发生错误。如肱骨远端全骨骺分离容易误诊为肘关节脱位。 (四)把骺板(或骺线)当作骨折线是经常发生的错误，尤其对肱骨近端和尺骨近端损伤要结合临床。 (五)没有移位的骨骺分离(Salter-Harris?型)是常见的损伤，然而大多X线片上不显示任何阳性征象。而在生长板部位的触痛是唯一的诊断依据。 (六)CT、MRI、B超、关节造影可协助骨骺损伤的诊断。 (七)骺板具有生长潜力，其损伤后可能引起生长障碍或者紊乱--过度生长、生长迟缓、生长停止和不对称生长。 骨骺损伤的治疗原则 (一)所有的复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重骺板损伤。开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加压。 (二)?、?型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并非绝对必要。多数关节内骨折，如?、?型骨骺损伤，部分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。 (三)对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠，尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。 (四)早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效 。 (五)晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进行治疗。