骨髓移植洁净室规则
1、 工作人员进入洁净室步骤:
(1) 换拖鞋,入更衣室外间。
(2) 用肥皂清洁洗手,吹干后用碘伏泡手3分钟,换拖鞋进入更
衣室
(3) 换消毒后的手术衣裤,戴无菌口罩、帽子、鞋套,健之素洗
手。
(4) 换三室拖鞋进入三室,用健之素洗手,穿隔离衣,戴无菌手
套,换四室拖鞋进入四室后,即可以接触病人。 2、 工作人员经常洗澡、洗头、剪指甲,禁止留长指甲。 3、 同时进入四室的人数不宜过多,一般不超过两人,遇特殊情况
时可同时进入三至四人。
4、 工作人员患传染病时,禁止进入四室。
工作人员进入层流病房
图
换拖鞋 脱工作服 清洁洗手
碘伏泡手3分钟 更衣室内更换洗手衣
戴帽子口罩 穿一次性袜套
健之素洗手 入二室 完成二室操作
清洁洗手 碘伏泡手 健之素洗手
换拖鞋 入三室 健之素洗手
完成三室操作 健之素洗手 穿无菌隔
离衣 戴无菌手套 更换四室拖鞋
进入四室操作
骨髓移植前房间的准备与消毒 房间的准备及用途:
骨髓移植病房的设置以无菌为原则,由外向里由四部分房间组成,排列如下:
一室:为工作人员更衣室 洁净度:一般
二室:为工作人员办公室 洁净度:相对洁净
三室:缓冲居住 洁净度:进一步洁净
四室:患者居住 洁净程度:基本无菌
房间的消毒:
患者进入洁净室前将全部房间消毒,步骤如下:
1、 先用肥皂水和清水将所有内的灰尘和污垢清洗掉,包括墙
壁、地板及室内的所有物品家具。
2、 先用1:2000洗必泰液喷洗或擦洗一、二、三室的墙壁、地
板、及所有的物品家具。
3、 一、二、三室内的所有玻璃及塑料物品均用75%酒精擦洗。
4、 用75%酒精湿擦四室内墙壁、高效过滤板、天花板、塑料帘
子或玻璃及其物品柜,用1:2000洗必汰水湿擦四室内的地
板及全部家具,包括床、小桌、拖盘架。
5、 将全部房间内的家具物品摆放整齐,柜门、桌子上的抽屉打
开,检查各房间的门窗是否关严。
6、 用高锰酸钾加甲醛混合后熏蒸房间,比例为高锰酸钾65mg
a加甲醛12ml/m,时间为12小时,需将房间的所有门窗关闭。
7、 12小时后工作人员换消毒的手术衣裤,戴无菌口罩、冒子,
换拖鞋后进入洁净室,打开门窗、空调进行通风,通风至房
间内基本无刺激性气味后再打开层流室的高效过滤器。 8、 通风后工作人员进入洁净室需按洁净室规则执行。
洁净室内无菌环境的保持
(一)四室内的无菌清洁
1、 用75%酒精湿擦四室内的器件,物品柜及柜内的物品,包括
药品、消毒盘、器件盒、手套盒、杂品盒,每日一次。
2、 用75%酒精擦四室的里外墙壁及室外塑料帐子或玻璃窗,每
周两次(二、五)
3、 用1:2000洗必汰湿擦四室内的家具,包括床、床头、拖
盘等物品,每日一次。
4、 用1:2000洗必汰湿擦四室地板,每日1—2次。 (二)三室内的无菌清洁
1、 用1:2000洗必汰液湿擦三室内(包括三室淋浴室)的所有家
具物品,如柜子、桌子、器件车、杂品柜、空调、空暖壶等,
每日一次。擦完后,紫外线照射24小时。
2、 用1:2000洗必汰液湿擦三室地板,每日1次。 3、 用1:2000洗必汰液擦三室内的墙壁,用75%酒精擦三室的内侧
玻璃窗,每日两次(10日,25日)。
(三)二室内的无菌清洁
1、 用1:2000洗必汰液湿擦二室内的所有家具物品,包括柜子、
桌子、椅子、超净台外部,二室地板,每日一次。 2、 用1:2000洗必汰液擦二室墙壁,用75%酒精擦二室的玻璃,每
月一次(每月三日)
(四)一室的清洁
1、 专用抹布清水湿擦换衣室内的所有物品,如衣柜、柜子等,
每日一次。
2、 专用拖布湿擦室内地板,每日二次。 (五)其他
1、 进入洁净室均需按洁净室规则执行。
2、 经常保持室内清洁。
3、 各室定期做空气培养。
骨髓移植一般护理常规
1、 特级护理。
2、 严格执行洁净室规则。
3、 每日测三次体温,发热时要随时注意体温变化,并详细准确的
记录在病历上。高热时的处理:
(1) 体温38.5?以上取血培养
(2) 物理降温:
a、 头枕冰袋,将冰放入用环氧乙烷消毒过的冰袋里,或用化学冰
袋装入无菌塑料袋中。
b、 酒精擦浴:用50%酒精给病人进行擦浴。
4、 每周二晨测体重,并记录在病历上。
5、 设重病记录认真详细做好各项护理记录,并详细记录出入量,
包括入量、尿量、便量、呕吐量等,白天、夜间各总结一次,
随时了解患者出入量的情况。
6、 注意观察尿、便
(1) 尿:特别是在输环磷酰胺及骨髓输入阶段,要随时观察,
包括尿的量、色、的ph值等,每日留尿常规,尿三胆,如出现
改变需立即留送标本。
(2)便:在整个骨髓移植期间须随时注意观察,包括次数、量、
性质、颜色等情况,每日留便常规,如出现改变需随时留送便常
规、便培养。
7、 注意患者饮食,多进高蛋白,高热量及高维生素饮食,在厌食
期间,根据患者口味调剂饮食,并鼓励患者多进食,另外要详
细记录食物含水量剂热量。
8、 严格执行输液
,要定时、定量、并准确记录液量及液体内
的热量。由于骨髓移植患者的治疗比较复杂,日常工作比较繁
琐,因此要做好三查七对。
9、 注意观察患者的心理变化、深入、细致、耐心的做好思想工作,
使患者树立战胜疾病的信心,配合治疗。
超净台使用常规
超净台是工作人员给病人配制药液的工作台,在配制药液前,先用75%酒精擦试台机,使台面清洁,开风机半小时使空气由初效过滤器进入,经过初步的清洁,过滤掉一些空气中的尘埃,再经过高效过滤器进一步的处理,此时风机吹出的空气可达到100级,过滤过的空气自上而下垂直被吹出,经过台面的出风口进入外界环境,在初效过滤器粘染的灰尘较多时,为了避免实效过滤器的多次拆洗,也可将超净台右下方的风速调节器开大,这样可加快风速,使超净台自始至终保持无菌的环境。
工作人员配制药液时,超净台的有机玻璃门距台面30cm,这样不仅防止了超净台工作环境与外界环境相通而污染了超净台,也可保护人工作人员将有毒药物(如化疗药)的粉尘吸入而损害自身健康,超净台内只要有输液,风机就要持续开启,配制输液完毕时,仍要用75%酒精再次清洁超净台,包括超净台的前壁,后壁、侧壁及强面,防止药液洒在超净台内导致微生物的滋生。
在病人一天的输液完毕后,需用紫外线照射30分钟,进一步的消毒,在照射紫外线时,应把风机关闭,使超净台内空气不流畅,保证消毒彻底。
总之,工作人员使用超净台时,一定要遵循无菌操作的原则,这是使骨髓移植成功的重要保证之一。
输液过滤器使用及护理常规 1、 病人从中心静脉插管后,开始使用过滤器。使用外周静
脉输液时可不用过滤器。
2、 无论使用外周或中心静脉输入高营养时都应该使用过滤
器。
3、 输入血制品和乳脂肪时,不能使用过滤器。 4、 溶质量小于每500ml液体中含有5mg时不能使用过滤器,
如PGE,生白能,惠尔血等。
5、 过滤器Y型管可输入不能过滤的液体,如PGE,血制品,
乳化脂肪等。
6、 过滤器应每日更换一次。
7、 过滤器堵塞,立即更换。
8、 当天使用一个以上的过滤器时,应通知主班计帐。 9、 过滤器停止使用时,立即通知主班。
饮食消毒常规
一、 目的意义:经过大剂量放、化疗预处理的病人,免疫功能极度
低下,为了保证致病菌不通过胃肠道侵袭病人,消毒从口吃进的
饭菜、糕点、水果是非常必要的。
二、 用具准备:微波炉、餐具、微波炉纸、微波炉蒸锅、1:2000
洗必泰溶液、0.5%速消净溶液、泡水果盆
三、 操作步骤:
消毒饭菜:
1. 家属送来饭菜,用75%酒精擦过餐具外壳后,微波炉纸包好,微波
炉高火消毒三分钟,再入病室。
2. 饭堂送来饭菜,用75%酒精擦过餐具外壳后,紫外线照射30分钟,
微波炉纸包好,微波炉高火消毒三分钟,再入病室。 3. 用完的餐具用塑料袋装好,交给病人家属回家清洗,煮沸30分钟
后待用。
4. 不能带回家的餐具,用速消净浸泡30分钟,微波炉消毒3分钟后
待用。
5. 消毒好的饭菜,戴无菌手套送入病室。
消毒糕点:
1.微波炉蒸锅清洗后,放入水50-100ml,微波炉消毒3分钟后待用。 2.蛋糕、包子、面包类食品,放入微波炉蒸锅消毒三分钟后食用。 水果消毒:
1.家属送来的水果,经速效净擦净后,在三室 以1:2000洗必泰侵
泡30分钟后入病房。
2.削皮后食用。
四、注意事项
1.微波炉清洁一天三次,做到每次用后清洁一次。 2.微波炉纸做到专人专用。
3.微波炉消毒两人以上饭菜时要防止交叉感染。 4.不吃不易清洗的水果如草莓等。
5.不使用不能用微波炉消毒的物品如筷子等。 6.不能吃凉拌菜。所有的饭菜必须先经过蒸、煮、炒熟后才能送入一
室。
造血干细胞移植室探视病人须知
造血干细胞移植室是无菌层流病房,因治疗需要,我们对病人实施全环境保护,为了病人早日康复,请您严格遵守探视时间及探视规定。
探视时间: 15:00,17:00
送饭时间: 07:00,08:30 11:00,12:30
17:00,18:30
探视规定:
1. 探视病人必须穿鞋套后方可进探视走廊。
2. 探视病人时严禁大声喧哗,不准吸烟。
3. 爱护探视走廊公共设施,不要敲打探视窗玻璃,正确使用探视对讲电话。
4. 探视病人使用的鲜花及花篮请自行处理更换。
5. 移植期间病人按治疗要求需食用无菌食品,病人的饭菜和水果请家属按护士要求在规定送饭时间送到,特殊食品需经护士同意后,病人才能食用
造血干细胞移植室卫生员工作职责
1. 保持打包室、探视走廊、污物处理室、药浴室、移植室走廊、卫生间、更衣室、缓冲走廊、值班室、缓冲一室的清洁整齐,缓冲走廊、值班室、缓冲一室每日用健之素消毒液擦拭一遍。
2. 负责无菌物品的供应,病人所用物品清洗、打包、送供应室高压消毒。
3. 负责病人的生活用水供应。
4. 负责各种检验标本的送检。
5. 负责病人的污物处理。
6. 协助值班护士、护理员备齐用物。
7. 负责探视人员的管理。
造血干细胞移植室护理员工作职责
1. 协助值班护士准备物品。
2. 负责缓冲二室、缓冲三室、回风走廊的清洁消毒工作,每日用健之素消毒液擦拭地面、墙壁、物品
面一次。每周用75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。
3. 按周程安排为病人更换床单位、病员服及各室消毒液。
4. 协助护士完成病人的生活护理。
5. 负责病人的污物传递。
造血干细胞移植室
病人皮肤护理擦拭顺序
1. 第一块毛巾:头、面、颈部。
2. 第二块毛巾:前胸、后背、双上肢。
3. 第三块毛巾:腹部、臀部。
4. 第四块毛巾:双下肢、双脚。
5. 第五块毛巾:会阴部。
造血干细胞移植室
各种消毒液配制
漱口液: 1:5000洗必泰
坐浴液: 1:2000洗必泰
泡手液: 250mg/L健之素消毒液
药浴液: 250mg/L健之素消毒液
皮肤护理擦拭液: 250mg/L健之素消毒液 擦拭房间及物品:1000mg/L健之素消毒液 泡镊子: 2%碱性戊二醛
造血干细胞移植室
护理工作周程
周一 做空气培养及病人身体各部位培养。 周二 更换床单及病员服。
周三 更换镊子筒消毒液。
周四 更换床单及病员服。
周五 75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。 周六 更换床单及病员服。
更换镊子筒消毒液。
骨髓移植护理
1( 移植前准备
1) 向患者解释骨髓移植的必要性,可行性,以及操作方
法和应配合的事项,以消除患者顾虑和心理排斥情
绪。
2) 做好进层流室前清洁消毒工作,包括患者剃发、沐浴、
修甲,消毒液漱口,服肠道抗生素,备皮等,所进饮
食和一切物品均需消毒。
2( 移植时的观察:注意有无输血反应和栓塞情况。 3( 移植后的护理:
1) 输髓后患者精神和身体负担较重,必须关心,体谅患
者痛苦,尽力帮助患者渡过移植关。
2) 严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应现象。
化疗药副作用的观察和护理 1( 胃肠道反应:恶心,呕吐,食欲不振,应在化疗前30-60分钟
使用止吐药物。
2( 对皮肤粘膜的刺激作用:易发生口腔炎,口腔溃疡,咽颊炎等,
应每日用0.1%雷夫奴尔和4%碳酸氢钠饭前、饭后交替漱口,保
持口腔清洁卫生。
3( 抑制骨髓造血功能:易发生感染,出血,贫血,应及时监测外
周血象变化。
4( 肝功能异常:一过性不同程度的肝功能指标升高,应在化疗前、
后加用保肝药监测肝功情况。
5( 心肌毒性反应,心悸,气短,ECG心律失常,应加用心肌营养药
物,保护心脏。
6( 泌尿系统毒性反应:出血性膀胱炎,嘱病人多饮水,测定血尿
酸水平。
7( 对血管的刺激:长期使用会造成静脉炎,选择血管应以肢体近
端开始更换注射部位,先用生理盐水,穿刺尽量一次成功,为
减少药物对血管的刺激,将化疗药稀释后缓慢滴入,输完后用
生理盐水冲洗血管,输液过程中密切观察,若有渗液立即拔出,
每次治疗后可用温水袋或热毛巾湿敷,若药液渗出血管外,立
即用冰水或冰袋冷敷6-12小时,并用2%普鲁卡因局部封闭注
射,还可用如意金黄散加70%酒精或食醋调成糊状,局部外敷。
锁骨下静脉插管的护理
1( 插管后应注意观察伤口处有无红肿,有无气胸的发生,
如胸痛,干咳,呼吸困难等,如有上述症状出现,应及
时通知医生,并给予处理。
2( 输液时应加强巡视,观察输液情况,随时添加液体,以
免液体走空,造成气栓。
3( 每日需进行伤口换药,用2.5%碘酒由里向外环形消毒三
遍,稍干后用75%酒精脱碘三遍,局部涂四环素软膏,随
后用无菌纱布覆盖,用无菌粘膏固定,换药时应观察伤
口有无红肿热痛现象以及有无液体渗漏,导管外脱等,
如发生上述情况,立即
医生,并采取相应措施给予
处理。
4( 为减少污染的机会,应采取闭式输液,连续输液24小时
时,更换输液器一套。
5( 输液瓶应置于洁净室上风向一公尺内空气最洁净处。 6( 在管道与连接管处敷以无菌纱布,以保持无菌。 7( 在治疗护理操作中严格执行无菌操作。
8( 夜间不需输液时,可用生理盐水与肝素配制成的1:1000u
的肝素抗凝剂,根据导管的容量将肝素抗凝剂推入导管
内,再用无菌塞头塞紧,固定于病人身上。 9( 患者变动体位,大便,恶心,呕吐或咳嗽时均可影响输
液速度,需随时调整速度,以防发生导管内凝血。 10( 如通过导管输血,应在血输完后用0.9%盐水快速静点直
至将管内血迹冲干净。
11( 如果发生管内凝血,严禁用力挤压,防止血栓进入静脉
系统,可用1:1000肝素回抽,使管内血栓溶解。 12(
自体外周血干细胞回输
物品准备:水浴箱,线手套1付,持物钳1把,酒精500ml,纱
布罐1个,塑料薄膜1包,水温计1支,20ml注射器若干,5ml注射
器5-6个,隔离衣2件,手套1盒.
步骤:
1、75%酒精擦试超净台完毕后,紫外线照射30分钟(照射时需关
闭风机)。
1、 将水浴箱倒入蒸馏水至2/3位置,调至恒温37度。 2、 将液氮中的骨髓血取出,在水浴箱中复温后(一次不得超过去
10支),用纱布擦净后抽入20ml注射器(此过程称为过滤),
然后用塑料薄膜包裹后,立即给病人匀速推入中心静脉(注意:
第1、2管需慢速推入,以后加快速度推入),并注意观察病
人有反应。
3、 注意推入自体骨髓血前,应给予氟美松10mg IV小壶,非那根
25mg im输入过程中如病人有恶心、呕吐、心慌等反应,应减
慢推入速度,并通知医生,如果病人无反应尽快推入,以减少
骨髓细胞在体外停留时间。
4、 推入骨髓血前,先用20ml生理盐水将中心静脉插管冲净,推
完骨髓血后同样用20ml生理盐水冲净中心静脉插管。
备注:自体骨髓经二甲基亚砜处理,存储在-196度液氮中。
采髓常规及骨髓处理
1. 术前准备:
1) 1640保养液500ml+肝素37250(3支),(血液内科石永
进,电话2450)。
2) 核实HLA配型、供受者ABO及其他血型、患者体重。
3) 带病历,开供者自体采血领血条。
4) 一次性20ml注射器200个,一次性5ml注射器10个(护
士)。
5) 准备采髓包:9号针头10个,骨穿针20个,剪刀一把,封
口器一把,封口钉10个,无菌巾10块,止血钳4把,大治
疗盘,大小饭盒各1个,小碗2个,血袋5个(消毒备用,
护士)。
6) 通知石永进准备超净台,细胞计数,集落培养,取样送检
细菌、霉菌培养及CD34计数。
7) 三室备好天平(消毒)。
2. 麻醉: 麻醉师行硬膜外麻醉,术中监测生命体征,取自体血备
用。
3. 手术及辅助人员: 手术穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓
初次过滤1名、骨髓装袋1名、器械护士1名、骨髓运输1名、
细胞计数及采样1名、指导主任1名、巡回护士1名(手术室
出)、
4. 采髓部位: 髂前及髂后上棘。一次皮肤针眼可供多次骨穿用。 5. 采髓过程:
1) 消毒铺巾
2) 各就各位,器械护士将肝素盐水倒入碗中(备冲洗9号针头
用),将9号针头放好,准备1640液,装1640液,传递物
品及冲洗针头。
3) 由巡回护士递一次性20ml注射器200个,一次性5ml注射
器10个
4) 同时由初次过滤员去20ml针头,将大部分针芯抽至2.5ml
处交器械护士,10个针芯抽至>10ml处留自己过滤备用。 5) 同时器械护士将2.5ml的针筒装满1640液。 6) 约装满10管后,开始采髓。每点抽髓至10ml刻度,其中骨
髓血与1640液之比为3:1。
7) 初次过滤员将抽得的骨髓经16号针头打入另一干净20ml针
中,将原针筒及针头弃去,装袋员将血袋管剪开,插上9号
针头,将初次过滤的骨髓经9号针头打入血袋,并计次,保
留针筒抽至10ml刻度备反复使用。血袋满后边摇边用干净
20ml针回抽数次后抽样5ml送石永进,将血袋封口,双层
布包好,送移植病房称重,回输。
8) 计数每袋骨髓血的有核细胞总数,达需要的总数时停止抽
髓。
6. 采髓过程中的注意事项:
1) 进手术室后即取自体血备用。
2) 一边抽髓,一边给患者静脉输液,所抽骨髓量与输液量之比
为1:2.5-3。每抽一袋骨髓(250ml)应核实此比例1次。 3) 输液成份为晶、胶体各半,可同时或交替输入。 4) 先抽髂前400-500ml骨髓,补液量为1000-1500ml,然后翻
身。
5) 翻身后,必须建立2条静脉通道,针头在19号以上,其中
1条输自体血。
6) 采髓不宜太快,每采500ml 的时间不少于30分钟。 7) 如供者烦躁不安,或血压比平时降低30mmHg以上,应暂停
抽骨髓,监测心电图。
8) 对年龄较大的供者,需特别注意心血管循环情况,采髓及输
液速度都应放慢。
9) 麻醉师有权根据病情作必要的临床处理及变更。
7. 骨髓血检查:
1) 有核细胞计数。
2) 做CFU-GM、CFU-E、BFU-E、CFU-MEG培养。
3) 免疫表型
。
细菌、霉菌培养
环磷酰胺大剂量水化期间尿监测表 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 水化时间: 年 月 日
时间 尿量 尿pH值 尿常规 7am-10am 10am-12n 12n-2pm 2pm-4pm 4pm-6pm 6pm-8pm 8pm-10pm 10pm-12pm 12pm-6am
总尿量
水化时间: 年 月 日
时间 尿量 尿pH值 尿常规 7am-10am 10am-12n 12n-2pm 2pm-4pm 4pm-6pm 6pm-8pm 8pm-10pm 10pm-12pm 12pm-6am
总尿量
病人呕吐后口服药物的补药量规则
1、1/2内呕吐:补全量;
2、1/2-1h: 补贴/4
3、1-2h: 补1/2
4、2-3h: 补1/4
5、3-4h: 补0-1/4
移植病房输血制品常规 一( 凡移植病人或将要移植病人约血制品均要求去白、照射(25Gy)。 二( 输机:
三( 周一至周五有。
四( 申请单应注明去白、照射(25Gy)字样。
五( 由护士及医生查对后输注。
六( 此类血制品不需用滤器。
拖鞋管理
手套管理
采髓术前演习
骨髓回输的注意事项 外周血干细胞回输注意事项 静脉环孢菌素A的注意事项
丽科伟的注意事项
锁骨下静脉插管的步骤
药浴的准备
放疗的物品准备