[doc格式] 无症状吸烟者的肺功能改变

[doc格式] 无症状吸烟者的肺功能改变 无症状吸烟者的肺功能改变 第31卷第2期 2009年4月 大连医科大学 JournalofDalianMedicalUniversity V01.31NO.2 Apr.2009 无症状吸烟者的肺功能改变 路萍,王镇山,平晓云 (1.大连医科大学2005级硕十研究生,辽宁大连116044;2.大连医科大学附属第二医院呼吸内科,辽宁大连116023) 摘要:f目的]探讨吸烟对人体肺功能的影响,提高尽早戒烟的意识.[方法]采用MedGraphies1085D肺功能仪(美 国)对大连医科大学附属第二医院健康体检中l51名健康成年人进行肺功能检测,吸烟对肺功能的影响.[结 果1在肺功能检测指标中,吸烟组(81例)与不吸烟组(70例)相比,吸烟组肺活量(VC),1秒率(FEV1/FVC),最大 分钟通气量(MVV),FEF50%,FEF75%,MMEF均较非吸烟组明显降低(P均<0.05);吸烟组与非吸烟组FVC, FEV1,FEV1/VC差异无显着性意义.[结论]无I临床症状吸烟者与非 吸烟者相比,肺活量,通气功能,小气道功能明 显降低;肺功能检查对无临床症状吸烟者具有重要意义. 关键词:吸烟;肺功能;气流受限 中图分类号:R448文献标志码:A文章编 号:1671—7295(2009)02—0185—03 Pulmonaryfunctionofasymptomaticsmokers LUPing,WANGZhen—shan,PINGXiao—yun (1.Postgraduate2005SessionofDalianMedicalUniversity,Dalian116044,China;2.DepartmentofRe— spiratory,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China) Abstract:[Objective]Thisstudyistoinvestigatetheeffectsofcigarettesmokingonlungfunctionandtourgesmokersto giveupsmokingasearlyaspossible.[Methods]Onehundredfifty—onehealt hyadults,whotookphysicalexaminationat theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,tookthepulmonaryfunctiontestingbyMedGraphics1085D spirometer.Andtheeffectsofcigarettesmokingonlungfunctionwereanalyzed.[Results]Nosignificantdifference(P> 0.05)wasfoundbetweennonsnlokersandsmokersintwoindexes,FVC(forcedvitalcapacity)andFEVl(forcedexpirato— ryvolumein1second).Buttherewassignificantdifiereneebetweennonsmok ersandsmokersinindexessuchaslungca— pacity—VC(vitalcapacity),FEVl/VCandSoHIepulmonaryventilatoryfun ctionindicants,MVV(maximalvoluntaryven— tilation)andFEV1/FVC(P<0.05).Theindexesofthesmallairwayfunction(FEF5o%,FEF75%,MMEF)hadsignifi— cantlydropped(P<0.01).[Conclusion]Althoughsmokershavenotshownclinicalsymptoms,theirlungfunctions,es— peciallysmallairwayfunctionhadalreadybeenimpaired,comparedtononsmokers.Pulmonaryfunctiontestwassignificant forasymptomaticsmokers. Keywords:cigarettesmoking;puhnonaryfunction;airwaylimitation 吸烟可导致多种慢性疾病,尤以气道慢性疾病 最常见,如慢性阻塞性肺疾病等.有研究认为吸烟 者慢性支气管炎患病率较不吸烟者高2,8倍?,吸 炯是公认的引起慢性阻塞性肺部疾病(COPD)重要 因素.对吸烟者特别是无临床症状者进行肺功 能测定可以早期发现吸烟引起的呼吸功能异常,提 高戒烟意识.本文对吸烟和非吸烟的健康人151例 进行了肺功能测定,如下. 收稿日期:2008—10—14;修回日期:2009—01—20 作者简介:路萍(1981一),女,山东新泰人,硕士研究生. 通信作者:王镇山,男,教授,博士.E—mail:WZSDL@yahoo.con 186大连医科大学第31卷 1资料与方法 1.1对象 选取2007年8月,2008年4月大连医科大学 附属第二医院体检中心健康体检者l51例,年龄40 , 70岁.其中,无症状吸烟者81例(男性55例,女 性26例),吸炯指数100—500年支,健康非吸烟者 70例(男性37例,女性33例).被检查者均无职业 粉尘,气体接触史,检测前经胸片,心电图,心脏彩 超,血生化等检查无急,慢性心,肺疾病及身体发育 异常及畸形,测试前无饱食,1周内未应用支气管扩 张剂J.入选两组平均年龄,身高,体重为正态分 布,差异无显着性意义(P>0.05),性别构成差异也 无显着性意义(=3.57,P>0.05). 1.2方法 1.2.1测定仪器:MedGraphics1085D肺功能仪(美 国),所有测试均在2007年8月,2008年4月完 成,参考全国肺功能正常值汇编的技术和方法J. 1.2.2测定指标:?肺容积指标:肺活量(VC).? 肺通气量指标:用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气 容积(FEV1),Gaensler1秒率(FEV1/FVC%),Tiffe— neau1秒率(FEV/VC%),最大分钟通气量 (MVV).?小气道指标:用力呼气50%肺活量的呼 气流量(FEF铀),用力呼气75%肺活量的呼气流量 (FEF),最大呼气中期流量(MMEF). 1.3统计学方法 各正态计量资料以?S示,采用SPSS13.0 软件,组问均值比较用方差分析,偏态分布资料用非 参数检验,P<0.05为差异具有显着性意义. 2结果 2.1吸烟组与非吸烟组肺通气功能比较 吸烟组与非吸炯组比较,FVC,FEV差异无显 着性意义(P>0.05),见表1.FEV./FVC,MVV差 异有显着性意义(P<0.05).两组FEV/VC比较 差异无显着性意义(P>0.05),见表2. 表1两组FVC及FEV.比较 与非吸烟组比较,1)P>0.05 2.2吸烟组与非吸烟组肺容量比较 如表2所示,吸烟组与非吸烟组比较,VC差异 有显着性意义(P<0.05). 表2两组肺容量及通气功能比较(四分位数) 2.3吸烟组与非吸烟组小气道功能指标比较 如表3所示,与非吸烟组相比较,吸烟组 FEF5o,FEF75%,MMEF差异有显着性意义(P< 0.05). 表3两组小气道功能指标比较(四分位数) 3讨论蓄 本文通过对81例吸烟者和70例非吸烟的健康VC,MVV,FEV/FVC 及小气道功能指标FEF., 第2期路萍,等:无症状吸烟者的肺功能改变187 FEF,MMFE明显降低(P<0.05),提示吸炯者即 使无症状也较非吸娴者肺活量,肺通气功能和小气 道功能降低. 小气道是指内径<2mm的细支气管,其内部纤 毛上皮细胞少,没有分泌腺,气流速度慢以及内径狭 窄易于闭塞.由于以上生理解剖特点,致使香炯中 含有娴碱(尼古丁),烟焦油,亚硝基胺,一氧化碳等 多种有害物质易于聚集在各级细支气管内.这些有 害物质可激活肺泡巨噬细胞,T淋巴细胞(尤其是 CD8)和中性粒细胞,被激活的炎症细胞释放多种 介质,这些介质能破坏肺的结构和促进中性粒细胞 炎症反应,并且炎症细胞和细胞因子共同作用引起 气道,肺实质和肺血管的慢性炎症.另外,吸炯 能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障 碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬,灭 菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力;吸炯 还可使气道内分泌物增加,通过气道感觉神经末梢, 反射性地增加黏液分泌.长期吸炯的刺激可造成黏 膜下腺体的过度增生和杯状细胞增殖,使黏液分泌 增加,潴留在细支气管,引起内膜炎症;同时干扰支 气管内膜纤毛柱状细胞的活动,影响黏液的清除,加 重支气管内膜炎症,长期吸烟可造成周围气道 纤维化和结构重塑,使气流受限变为不可逆. 由于小气道阻力仅占呼吸道全部阻力2%左 右,因此早期常规肺功能检查可无异常.随吸炯 程度的加重,细支气管黏膜增厚,管径则变细小而管 腔更加狭窄,呼吸阻力增加,反映小气道功能的指标 FEF,FEF及MMEF出现异常.随着吸烟时间 的延长和吸炯量的增加,气道损伤加重累及大气道 时,由于气道阻力和残气量增加,可引起VC和MVV 下降.本文吸烟组VC,MVV,FEF,FEF,%及 MMEF均较非吸烟组明显下降(P<0.05),吸烟组 FVC,FEV与非吸烟组相比未见有统计学意义的降 低,考虑与样本量较小有关. FEV./FVC是判断气流阻塞重复性好的客观指 标,它变异性小,敏感性高,易于操作.当周围气道 病变明显时,患者用力呼气时由于动态气流受限可 引起气体陷闭(airtrapping),此征象在肺脏动态cT 扫描上表现明显.此时,FEV与FVC同时降低, FEV/FVC的比值受到影响.而气体陷闭在慢呼气 时难以出现,因此动态气流受限有气体陷闭明显时, 以FEVl/VC定义的Tiffeneau1秒率(T—FEV%) 能更好地反映气流受限的程度.本文吸烟组FEV/ FVC明显降低,而FEV/VC差异无显着性意义,可 能与本组处于肺功能损害的早期有关. 无临床症状吸烟者与非吸烟者相比,肺活量,通 气功能,小气道功能明显降低,提示肺功能检查对无 临床症状吸烟者具有重要意义.应该把肺功能检查 纳入常规的健康体检中,在出现临床症状之前尽早 发现肺功能损害,提高吸炯者戒烟意识. 参考文献: [1]郭武,张孝彬,廖秀清,等.吸炯对中年男性肺功能的影 响[J].四川医学,2006,27(8):806. [2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢 性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结 核和呼吸杂志,2007,30(1):8—9. [3]郑劲平,李敏然,安嘉颖,等.少年儿童肺通气功能正常 值与预计方程式[J].中华儿科杂志,2002,40:103— 106. [4]陈莉,赵明,韩少梅,等.河北省正常人群肺功能检测分 析[J].中国医学科学院,2004,26(4):463—466. [5]蔡柏蔷.COPD发病机制的新进展[J].中华内科杂志, 2000,3(9):204—205. [6]ReidCJ,GouldS,HalvisA.Developmentalexpressionof mucingenesinthehumanrespiratorytract[J].AmJRe— spircellMolBiol,1997,17(5):592—598. 『7]HoffmannD.Tobacco:amajorinternationalhealthhazard 『M].Lyon,France:IARCSciPubl,1986.1—319. 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