1癌胚抗原(CEA) §参考值0

1癌胚抗原(CEA) §参考值0 1 癌胚抗原(CEA)?参考值:0-5μg/L癌胚抗原是 1965 年 Gold 和 Freedman 首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。CEA 是一种分子量为 22KD 的多糖蛋白复合物，45,为蛋白质。CEA 的编码基因位于 19 号染色体。一般情况下，CEA 是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。通常在妊娠前 6 个月内 CEA 含量增高，出生后血清中含量已很低。96-97非吸烟健康成年人血清中 CEA 浓度小于 2.5μg/L，大量吸烟者有 20-40的人 CEA2.5μg/L，少数CEA5.0μg/L。CEA 属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌 CEA 的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。正常情况下 CEA 经胃肠道代谢，而肿瘤状态时的 CEA 则进入血和淋巴循环，引起血清 CEA 异常增高，使上述各种肿瘤患者的血清 CEA 均有增高。在临床上，当 CEA 大于 60μg/L 时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。CEA 值升高，表明有病变残存或进展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清 CEA 量会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约 70,为转移性癌。一般来说，手术切除后 6 周，CEA 水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若 CEA 浓度持续不断升高，或其数值 -6 倍者均提示预后不良。连续随访定量检测血清 CEA 含量，对肿瘤病超过正常 5 情判断更具有意义。除血液之外，其它生物液体，如胰液和胆汁内 CEA 定量可用于诊断胰腺或胆道癌;浆液性渗出液的 CEA定量可作为细胞学检查的辅助手段;尿液 CEA 定量可作为判断膀胱癌预后的参考。血清 CEA 定量结合甲状腺降钙素测定，有助于甲状腺髓样癌的诊断和复发的估计。癌胚抗原(CEA)一度被认为是消化道癌肿尤其是结肠癌的特异性免疫学表现。但以后发现某些良性疾患尤其是肝病时，循环内 CEA 也常升高，故认为其特异性不强。?原发性肝癌时血清 CEA 常升高;各种原发癌(特别是结肠、肺和乳房)肝转移时，CEA 水平较无肝转移者为高，近年研究发现各种来源的肝转移性癌肿组织内均有大量 CEA 存在。?良性肝病也常有 CEA 升高，一般为 2.55 毫微克/毫升，罕有超过 10毫微克/毫升者，在各种肝病中，以酒精性肝病时升高者最多，特别是伴有活动性肝细胞损害病例;胆道疾患时血清 CEA 也可升高。肝病时血清 CEA 升高的原理和临床意义。目前认为，正常肠粘膜和有炎症、癌肿的肠粘膜均能产生 CEA。肝损害时，肝对血循环中 CEA 的摄取和降解能力减低，血清 CEA 即升高;如病人系肠癌伴肝转移，则一方面 CEA 产生增多，另一方面被癌肿损害的肝不能摄取、降解 CEA，则血清 CEA 更加升高。因此，在某种意义上，血清 CEA 浓度反映了肝功能状态，肝病时如血清 CEA 升高，反映肝功能不良;如癌肿病人 CEA明显升高，应疑及肝内转移可能。原发性小肠癌是少见的消化道肿瘤，临床表现与发生部位、生长方式等有关。2(甲胎蛋白(AFP)?参考值:0-25μg/L甲胎蛋白是 1956 年 Bergstrandh 和 Czar 在人胎儿血清中发现的一种专一性的甲种球蛋白。1963 年 G.I.Abelev首先发现 AFP 主要是由胎盘层(其次是卵黄囊)合成，由胃肠道粘膜和肾脏合成较少。1964 年 Tatarinov发现肝细胞癌患者血清中检测到 AFP。AFP 是一种在电场中泳动于 α-球蛋白区的单一多聚体肽链的糖蛋白，其分子量平均为 70KD，含糖 4,，AFP 的编码基因位于 4 号染色体 4q11-12，与血清白蛋白、维生素 D 结合蛋白同属一大家族。近年来已发现了 AFP 的异质体。妊娠妇女的血和尿中的 AFP 含量会持续增高，从妊娠 6 周开始合成，至 12-15 周达高峰。胎儿血浆中的 AFP 值可达到 3mg/ml，随后即逐渐降低，出生后，AFP 合成很快受抑制，其含量降至 50μg/L，周岁末婴儿的浓度接近成人水平，一般健康成人血浆 AFP 浓度低于 25μg/L。AFP 是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志，血清 AFP 测定结果大于 500μg/L 以上，或含量有不断增高者，更应高度警惕。肝癌患者血清 AFP 含量变化的速率和程度与肿瘤组织分化程度高低有一定相关性，分化程度较高的肿瘤 AFP 含量常大于 200μg/L。AFP 测定诊断原发性肝癌的为:?AFP500ng/ml 持续 4 周;?AFP 由低浓度逐渐升高不降;?AFP在 200ng/ml 以上的中等水平持续 8 周。AFP 的动态变化与病情有一定的关系。AFP 含量上升提示病情恶化，其动态变化是显示治疗效果的一项敏感指标。通常手术切除肝癌后二个月，AFP 值应降至 20ng/ml 以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发可能。 制定一个恰当的 AFP 临界值cut off value至关重要。若此值订得偏高，虽可增加诊断的特异性，但可能造成过多病例漏诊;又若此值订得偏低，虽可增加敏感性，但可能增加误诊。作为统一的诊断标准，制定此值应当慎重，值得探讨。在 1977 年的肝癌诊断标准中确曾有一个单纯依靠 AFP 诊断肝癌的标准，其表述为 AFP,400μg/L，持续 4周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，即可诊断为原发 AFP 性肝癌。临床上常遇到良性肝病 AFP 值明显升高400ng/ml，或原发性肝癌的值偏低40μg/L其他人35μg/L 为阳性。卵巢癌阳性率高达 97.1良性卵巢瘤阳性率为 23.1，宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌也可升高，其它癌从 7,49。CA125 常被用于卵巢癌的诊断，以及术后有否复发的判断 。临床上根据 CA125 水平可有效判断病人的病情，本研究的目的在于明确子宫内膜癌病人术前 CA125 水平是否有利于手术范围的确定。结果显示 CA125 20 U/mL 和/或 3 级肿瘤均能有效预测疾病，准确率达 87。术前 CA125 测定对于子宫内膜癌病人是一个非常有用的指标，CA125 35 U/mL 时提示子宫外疾病，但是在确定病人是否需要分期的过程中，其敏感性较低。CA125 一直被认为是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的 CA125 含量可明显升高。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现 CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清 CA125 更明显高于正常参考值。CA125 测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。动态观察血清 CA125 浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95,的残存肿瘤患者的血清 CA125 浓度大于35kU/L。然而，CA125 血清浓度轻微上升还见于 1,健康妇女，3,-6,良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始 3 个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。在大量使用蛋白芯片检测以后，CA125 作为肿瘤标志物的广谱性越来越突出。在肺癌、肝癌、消化道肿瘤CA125 均有很高比例的表述，而且无性别的区别，可作为一个肿瘤筛查中的广谱指标。4(癌抗原 CA15-3?参考值:0-28U/LCA15-3 是 1984 年由 Hilkens 等从人乳脂肪球膜上糖蛋白 MAM-6 制成的小鼠单克隆抗体(115-DB)，1984年 Kufu 等自肝转移乳腺癌细胞膜制成单克隆抗体 ， (DF-3) 故被命名为 CA15-3。CA15-3 分子量为 400KD，分子结构尚未清楚。正常健康者血清 CA15-3 含量(RIA 法)小于 28kU/L。CA15-3 存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原，60,80,进展期乳腺癌病人 CA153 血清水平高于 30u/ml，可用于判断乳腺癌进展与转移，并检测治疗与复发。30,-50,的乳腺癌患者的 CA15-3 明显升高，它也是监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标，当 CA15-3 大于 100kU/L时，可认为有转移性病变， 其含量的变化与治疗结果密切相关。与 CA125 相似，肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。5.糖链抗原 CA19-9?参考值:0-37U/LCA19-9 是 1979 年 Koprowski 等用结肠癌细胞免疫小鼠，并与骨髓瘤杂交所得 116NS19-9 单克隆抗体。它是一种分子量为 5000KD 的低聚糖类肿瘤相关糖类抗原，其结构为 Lea 血型抗原物质与唾液酸 Lexa 的结合物。CA19-9 为消化道癌相关抗原，是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。血清 CA19-9 阳性?牧俳缰滴?37KU /L。胰腺癌患者 85,-95,为阳性。当 CA19-9 小于 1000kU/L 时，有一定的手术意义。肿瘤切除后 CA19-9 浓度会下降;如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高。若同时检测 CEA 和 AFP 可进一步提高阳性检测率。蛋白芯片检测结果发现，不但是消化道肿瘤，乳腺癌、卵巢癌等肿瘤也会出现 CA19-9 的升高。6(糖链抗原 (CA242)?参考值:0-12U/LCA242 也是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和 CA50 一起表达，但两者受不同的单克隆抗体识别。CA242 是近年来 应用于临床较新的一种肿瘤标志物。有资料显示，对胰腺癌的诊断，CA242 优于CA19-9，敏感性可达 66,100，对大肠癌的敏感性也达 60,72。CA242 的敏感性由高至低依次为肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌。食管癌的 CA242 敏感性仅为 9.09，表明该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的检测。CA242 正常血清的上限为 20000u/L。7/8(前列腺特异性抗原(PSA、f-PSA)?参考值:0-4μg/L1971 年，Hara 等首先发现 PSA 是由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中，是精浆的主要成分之一;1979 由Wang 等从前列腺肥大症患者的前列腺组织中分离出来的丝氨酸蛋白酶，分子量 34KD，编码基因定位于19q13。PSA 仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和粘液内，具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶的活性。血清 PSA 有两种分子形式:结合 PSA 和 f-PSA。PSA 在正常男性(RIA 法、ElA 法)含量小于 2.5μg/L。PSA 是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌是男性泌尿系统的主要囊性肿瘤，血清 PSA 定量的阳性临界值为大于 10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达 90,-97,。最近的实验表明，在前列腺癌中 f-PSA/t-PSA(总 PSA)比正常情况下要低。一般认为 F/T(f-PSA/t-PSA)临界值为 0.20，在 0.20 以下均需考虑前列腺癌的问题。PSA 在 4-10ng/ml 时，F/T 比值可在良性和恶性前列腺疾病中发生显著的变化，测定 f-PSA 并结合 DRE 检查能够提高前列腺癌检测的特异性，而不降低其灵敏度。血清 PSA 除了作为检测和早期发现前列腺癌，还可用于治疗后的监控。90术后患者的血清 PSA 值可降至不能检出的痕量水平。若术后血清 PSA 值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50,以上患者在 2个月内血清 PSA 降至正常。据 2 月 15 日出版的《癌症》杂志报道，50 岁以上男性在前列腺癌普查中，若前列腺特异性抗原PSA初查值