股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人,以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时,骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响,甚至发生缺血性坏死,影响骨折的愈合连接。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1.牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引6-8周 2.手法复位先作皮牵引或骨牵引,并尽早在X线透视下手法复位 二、手术治疗 1.闭合复位内固定 2.切开复位内固定 3.人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理 (一)术前评估 1.健康史和相关因素 (1)年龄、身高、体重、营养状况等 (2)既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等) (3)受伤史;受伤时间、原因、地点等 (4)全身皮肤黏膜情况、活动能力 2.专科疾病症状体征: (1)畸形患肢外旋、短缩等畸形。 (2)髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。 (3)患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3.辅助检查:各项化验检查,X线、CT、MR检查结果 4.心理和社会支持状况 (二)术前护理措施 1.按骨科术前护理常规 2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜和水果,戒烟、戒酒 3.患肢行皮牵引或骨牵引制动,护理按相应护理常规 4.疼痛护理正确搬运病人,搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托 5.指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动,患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩,髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动 6.心理护理保持良好的心态,正确对待疾病 7.协作床上大小便,保持大小便通畅 8.加强安全防护 9.做好术前准备和术前指导 二、术后护理 (一)术后评估 1.手术情况 2.神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量,必要时心电监护 3.营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4.心理状况:有无焦虑、失眠、情绪异常等 5.切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况 6.患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况,有无神经损伤,深静脉血栓等 7.各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况 8.活动能力,对活动的注意事项了解程度及配合情况 9.实验室检查及辅助检查 10.用药情况,药物的疗效及副作用。 (二)术后护理措施 1.骨科术后常规护理 2.体位与活动:卧床休息,患肢保持外展中立位 3.饮食和指导:给予高蛋白,高维生素,易消化食物,以提高机体抵抗力 4.切口和引流管护理:观察和记录切口敷料情况,保持敷料清洁干燥,保持引流通畅,注意观察记录引流液的量、颜色和性质 5.观察患肢血液循环情况,肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况 6.疼痛护理:观察评估疼痛情况,疼痛明显及时给予镇痛处理 7.心理护理保持良好的心态,正确对待疾病 8.指导鼓励做深呼吸及有效咳痰,加强基础护理,注意防止褥疮,坠积性肺炎、尿路感染等并发症 9.用药护理:观察用药的疗效及副作用 10.康复功能锻炼:术后早期行康复训练,1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习;股四头肌等长收缩练习,保持肌肉张力;拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动,到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术和假体类型以及病人情况逐步进行步行训练 11.并发症的观察及护理 (1)下肢深静脉血栓(DVT) ①观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况 ②麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动,深呼吸及咳嗽动作 ③下肢气压治疗,穿弹力袜 ④术后6小时后予抗凝药物预防 ⑤监测凝血功能,鼓励多饮水,遵医嘱补充液体 (2)伤口感染 ①严格无菌操作,术前后及时治疗任何部位的感染 ②伤口内放置负压引流管,保持引流通畅,一般于术后24-48小时内拔管 ③保持伤口清洁干燥,及时更换被浸湿的敷料 ④术前后使用抗生素 ⑤观察监测感染指标 ⑥进行支持疗法增强病人体质,提高抗感染能力 (3)假体脱位 ①观察患肢活动情况,有无畸形疼痛肿胀等情况 ②患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展,防止髋关节综合内收、外旋、屈髋要小于90度 ③卧床期间搬动患者时应采取整体搬动的方法,翻身时应轴向翻身,勿患侧卧位,健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入,避免置换的髋关节外旋和内收动作,使用简易接尿器以免移动髋关节 ④不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起脱位和疼痛。 (4)人工关节松动 ①术后早期应嘱病人使用双拐,限制过早负重,控制体重,减少大运动量活动,有利于延长假体的使用寿命 ②定期拍片复查 (5)假体周围骨折 ①摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因,要预防骨质疏松 ②功能锻炼期间用力要适当 ③穿着适当防止跌倒 ④发生外伤情况及时就诊。 【健康教育】 1.了解股骨颈骨折的分类 (1)按骨折线部位分类:头下骨折;经颈骨折;基底骨折 (2)按骨折线角度分类:内收骨折;外展骨折 (3)按骨折移位程度分类:不完全骨折;完全骨折 2.比较各种治疗方法 (1)非手术治疗:牵引复位和手法复位适用于无明显移位的骨折、外展型、嵌插型等稳定性骨折。此外,也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他器合并症者 (2)手术治疗:闭合复位内固定;切开复位内固定:人工股骨头或全髋关节置换术。适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者 3.配合做好术前准备:患肢皮肤牵引;床上大小便训练;戒烟戒酒;积极治疗感染病灶;准备梯形枕及助行器或拐杖。 4.正确运用术后相关知识和技能:体位与活动;正确搬运;伤口及引流管的护理;疼痛管理,防止关节脱位,深静脉血栓,伤口感染:康复锻炼;助行器的使用 5.出院指导 (1)休息与活动:继续卧床休息,医生允许下床功能锻炼时最好有家人在旁保护,以免摔倒造成二次骨折。禁止盘腿坐,坐矮凳,以防患肢内收、外旋、屈髋要小于90度,造成不良后果;2~3个月内扶双拐不负重活动,待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走 (2)用药指导:按医嘱服用促进骨折愈合的药物及防血栓药物,服抗凝药期间定期监测血凝功能。 (3)饮食指导:病人多食高蛋白、高维生素等富营养含钙丰富之食品 (4)心理护理:保持乐观稳定心态 (5)自我监测:如病情出现变化,及时就诊。患肢肿胀明显,突然出现疼痛,伤口有红肿痛等 (6)日常指导:避免感冒,增强机体抵抗力,注意安全,防跌倒外伤 (7)正确的姿势:保持正确的坐姿,行走姿势,防患肢内收、外旋、屈髋小于90度 (8)功能锻炼:逐渐加强功能锻炼,2~3个月内扶双拐不负重活动,待摄x线片检查 后酌情决定能否负重行走