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正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建

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正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建 国际口腔医学杂志第35卷第3期2008年5月 InternationalJournaiofStomatolok~~Vo1.35No.3Mav.2008 正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建 刘蝶综述梁星审校 (四川大学华西1:3腔医院种植科四川成都610041) 【摘要】正畸技术已经被应用于种植美学领域,在种植体植入前对种 植区域的硬软组织作相应的处理,以促进种 植体周牙龈乳头的愈合和再生.本文就与种植体周牙龈乳头美学重 建有关的各种种植前正畸治疗方法作一综 述. 【关键词】...
正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建
正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建 国际口腔医学杂志第35卷第3期2008年5月 InternationalJournaiofStomatolok~~Vo1.35No.3Mav.2008 正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建 刘蝶综述梁星审校 (四川大学华西1:3腔医院种植科四川成都610041) 【摘要】正畸技术已经被应用于种植美学领域,在种植体植入前对种 植区域的硬软组织作相应的处理,以促进种 植体周牙龈乳头的愈合和再生.本文就与种植体周牙龈乳头美学重 建有关的各种种植前正畸治疗方法作一综 述. 【关键词】正畸治疗;种植美学;牙龈乳头 【中图分类号】R782.12【文献标识码】A OrthodontictreatmentandestheticreconstructionofperiimplantpapillaLIUDie,LIANGXing.(Dept.of lmplmzt~ion,WestChinaCollegeofStornatology,SichuxmUniversity,Chengdu610041,China) 【Abstract]Orthodontictechniquehasbeenappliedintheareaofimplantesthet ics.Hardtissueandsofttissue managementinthein,plantsitebyutilizingorthodontictreatmentbeforeimpl antsurgery. canpromotethehealand regenerationoftheperiimplantpapilla.Inthisarticle,variouspreimplantorth odontictechniqueconcerningesthetic reconstructionofperiimplantpapillawerereviewed. 【Keywords】orthodontictreatment;implantesthetics;gingivapapilla 随着口腔多学科之间的合作的日益频繁,多 种外科手段和修复方法已被应用于种植美学领域, 在种植体植入前或后对种植体周围的硬软组织作 美学处理,改善种植义齿周围的软组织美学效果. 近年来,正畸技术在种植美学领域的应用,提供 了一种新的非手术的方法促进种植体周牙龈乳头 的美学重建. 1牙龈乳头对种植美学的重要意义 牙龈乳头占据邻牙间隙,可以防止食物嵌塞, 抵抗微生物侵袭,它不仅是保护牙周组织的生物 学屏障,而且在美学中起到关键作用,在所有牙 科操作中保护其完整性和将其消失的可能性减至 最低是非常重要的【1].虽然种植美学领域至今没有 统一的客观评价,但是现存的各种常用的评 价系统,多以牙龈乳头作为主要的评价指标.在 一 些作者提出的评价系统中,唯一参考依据是牙 龈乳头高度的丧失程度【21.Jemtt31将牙龈乳头指数 作为评价种植体周围软组织美观效果的简易方 法.在针对种植义齿周围软组织的龈色美学评分 系统中,近远中牙龈乳头也是主要的评价指标. 【收稿日期12007—09—22;【修回日期12008一O1—26 【作者简介】刘蝶(1982一),女,四川1人,硕士 【通讯作者】梁星.Te1.-028—85503571 由此可见,牙龈乳头对种植美学的意义重大. 2影响种植体周牙龈乳头美学重建的因素 种植体周牙龈乳头的存在与否受多种因素的 影响.Choquet等[51研究了与种植单冠相邻的乳头 的存在率,发现当邻面接触区至牙槽嵴顶的距离 少于5mm时,乳头存在率为100%;当大于5mm 时,乳头存在率则低于50%,认为乳头存在率与 邻接区至牙槽嵴顶的距离有关.相邻种植体之间 或种植体与邻牙之间的近远中骨距离也是影响种 植体周龈乳头的愈合和重建的关键因素之一I6一. 除了骨水平之外,其他重要因素如龈外展隙的大 小也被报道与种植体周牙龈乳头的美观有关. 3种植前正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建 种植前正畸治疗促进种植体周围牙龈乳头美 学重建的和方法包括:借助正畸力调整牙列, 形成种植体之间或种植体与邻牙之问的必要间距: 纠正邻牙牙根方向,减小龈外展隙的大小:采用 正畸拔牙重塑技术,牵拉硬软组织向冠方增生, 减小邻接区至牙槽嵴的距离,增加支持牙龈乳头 软组织的骨量. 3.1调整种植体之间或与邻牙之间的间距 种植位置仅能容纳所选择的种植体直径还不 国际口腔医学杂志第35卷第3期2008年5月 mationalJoumalofStomatoloVo1.35No.3Mav.200 能满足种植美学的要求,相邻种植体之间或种植 体与邻牙之间的间距对种植体周牙龈乳头的美学 重建是非常重要的.Rose等[63认为在种植体和邻 牙之间至少要保证有1mm的距离才能促进牙间 乳头的愈合和形成.Tamow等同则认为至少需要 3mm的邻牙间距来保持乳头.Gastaldo等嘲指出, 相邻种植体之间或种植体与邻牙之间最理想的距 离是3,4mm.借助正畸治疗调整缺牙间隙大小, 不仅可以开辟种植义齿上下部结构空间,而且还 可以确保种植体之间或种植体与邻牙之间保持与 乳头愈合和再生有关的必要间距. 3.2减小龈外展隙大小 缺牙区两侧邻牙的牙根方向与龈外展隙大小 有关.牙根分离意味着龈外展隙增大,要填满该 间隙则需要更多的软组织量【91.为了未来牙间乳 头的美学重建考虑,应该减小龈外展隙的大小. zetu等【1]提出正畸纠正邻牙牙根方向并结合磨牙减 小龈外展隙,有利于种植义齿美观.此外,通过 正畸使相邻牙根平行也有利于种植体周骨组织支 持牙龈结构[91.值得强调的是,矫正牙根方向时 要注意避免两侧牙根过度会聚而阻挡种植体的植 入【圳. 3_3正畸拔牙重塑技术 正畸拔牙重塑技术是一种简易的非手术方法, 在拔牙和即刻种植前,改善软组织水平低,软组 织退缩或乳头消失以及邻间牙嵴顶不够的难【”. 它利用了无保留价值牙齿残存的牙周附着结构, 通过向牙周膜上施加正畸张力,在垂直方向上牵 拉附着组织,从而使骨和软组织随着牙齿的拔除 向冠方增生,也是增加垂直骨量的有效方法【21. 3.3.1适应证和禁忌证临床上在选择合适的适 应证时,应该先对拟拔除牙齿与周围硬软组织的 相对位置关系进行评价.当拟拔除牙齿的游离龈 缘与邻牙相比刚好处于和谐位置或更偏根方时, 借助正畸力拔除对其尤其有利【.因为拔牙创愈 合后,已被拔除的牙齿的唇颊侧游离龈至少发生 2mm的根向萎缩,而在即刻种植区域也可发生多 达1mm的根向萎缩[141.所以,将正畸拔牙重塑技 术应用于这种情况中,不仅可以使邻间支持组织 高度增加,为乳头重建提供支持,还可使拔牙创 愈合后的颊侧游离龈缘向根方吸收至恰好和谐的 位置.牙根粘连或牙骨质增生,牙根纵折,牙根 位置太靠近(如牙根牵拉过程会被邻牙根阻挡)都 不适合采用这种技术[12】.如果拟拔除的牙齿位置 太偏颊侧,常常会导致颊侧骨壁太薄或缺如,这 将造成拔牙后牙龈结构塌陷.Salama等”51认为, 这类牙齿不适于采用正畸力拔除.对此考虑拔牙 前或后植骨才是比较合适的选择t91. 3.3.2常用的正畸牵拉方法和机械装置适用于 正畸拔牙重塑技术的正畸牵拉方法和机械装置, 主要分为固定式和可摘式两种.较常用的方法是 以拟拔除牙齿两侧邻牙作为支抗(粘接正畸托槽或 利用复合树脂等材料将一根硬丝固定在它们的颊 侧面上),在拟拔除的牙齿上粘贴正畸托槽或将一 段一端呈钩形的金属丝粘接于拟拔除牙齿的根管 中,用橡皮圈连接硬丝和金属钩(或托槽),借助 橡皮圈的弹力缓慢拔出牙齿【问.当邻牙松动或 邻牙无法提供足够支抗时,一种类似Hawley保持 器外形的可摘式的正畸装置也可用于牙齿的缓慢 拔81. 3_3.3牵拉和保持时间正畸拔牙重塑过程包括 牵引和保持两个阶段.Mantzikos等[191认为,一般 牵拉期和保持期都分别需要4,6周,强调种植体 植入前,多达6个月的保持可使牙槽嵴的重建最 大化,因为稳定期延长使得组织重塑的时间更多, 还可降低复发的风险.Minsk[2~]认为,在不伤害牙 周膜的情况下,最快每周可以牵拉出1mm,但每拔 出1mm需要稳定1个月.因为在正畸力牵拉过程 中,通过龈沟上皮的外翻,使得附着龈量增加, 新增组织刚开始时类似未成熟的非角化组织,接 着会逐渐成熟为角化组织,而整个角质化过程需 要28,42d. 3_3.4施加的正畸力大小正畸拔牙重塑需要施 加的正畸力水平较轻,施加微弱或中等力量对以 增加骨嵴高度和附着龈量为目的的牵引尤为合 适【16_|81.对细小的下前牙牙根施加0.15N的正畸 牵引力已经足够,对磨牙牙根施加0.60N牵引力 即可【21.Minskt2~t认为,用于牙根的缓慢移动施加 的最大力量不能超过0.30N.其实施力的范围只 能是近似的,很难将施加的力量定量.一般来讲, 施加力量的大小取决于患者的生理组织反应和其 他因素如牙根面的形态等.因此,临床上应根 据实际拔出速度而调整施力的大小.施力方向必 须沿着牙体长轴以避免不必要的牙体倾斜[121. 3.3.5过度矫正保持期后,可以拔除牙齿和即 刻植入种植体.考虑到手术后硬软组织潜在的退 缩和收缩,Maurice等[11】推荐拔牙和即刻种植前, 进行20%,25%的过度矫正.一旦正畸治疗优化了 ?352? 种植位置和过度矫正了垂直方向上的硬软组织高 度,则可采用无创的环切方式拔除牙齿,剥离牙 周膜时向根方施力,缓慢撕裂牙周膜纤维,采用 无创或无牙挺压力的方式将牙齿与周围牙槽窝和 骨壁分离,拔牙后进行即刻种植. 4参考文献 ZetuLWangHLJClinPer/odontol,2005.32(7):831— 839. 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