正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建
国际口腔医学杂志第35卷第3期2008年5月
InternationalJournaiofStomatolok~~Vo1.35No.3Mav.2008
正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建
刘蝶综述梁星审校
(四川大学华西1:3腔医院种植科四川成都610041)
【摘要】正畸技术已经被应用于种植美学领域,在种植体植入前对种
植区域的硬软组织作相应的处理,以促进种
植体周牙龈乳头的愈合和再生.本文就与种植体周牙龈乳头美学重
建有关的各种种植前正畸治疗方法作一综
述.
【关键词】正畸治疗;种植美学;牙龈乳头
【中图分类号】R782.12【文献标识码】A
OrthodontictreatmentandestheticreconstructionofperiimplantpapillaLIUDie,LIANGXing.(Dept.of
lmplmzt~ion,WestChinaCollegeofStornatology,SichuxmUniversity,Chengdu610041,China)
【Abstract]Orthodontictechniquehasbeenappliedintheareaofimplantesthet
ics.Hardtissueandsofttissue
managementinthein,plantsitebyutilizingorthodontictreatmentbeforeimpl
antsurgery.
canpromotethehealand
regenerationoftheperiimplantpapilla.Inthisarticle,variouspreimplantorth
odontictechniqueconcerningesthetic
reconstructionofperiimplantpapillawerereviewed.
【Keywords】orthodontictreatment;implantesthetics;gingivapapilla
随着口腔多学科之间的合作的日益频繁,多
种外科手段和修复方法已被应用于种植美学领域,
在种植体植入前或后对种植体周围的硬软组织作
美学处理,改善种植义齿周围的软组织美学效果.
近年来,正畸技术在种植美学领域的应用,提供
了一种新的非手术的方法促进种植体周牙龈乳头
的美学重建.
1牙龈乳头对种植美学的重要意义
牙龈乳头占据邻牙间隙,可以防止食物嵌塞,
抵抗微生物侵袭,它不仅是保护牙周组织的生物
学屏障,而且在美学中起到关键作用,在所有牙
科操作中保护其完整性和将其消失的可能性减至
最低是非常重要的【1].虽然种植美学领域至今没有
统一的客观评价
,但是现存的各种常用的评
价系统,多以牙龈乳头作为主要的评价指标.在
一
些作者提出的评价系统中,唯一参考依据是牙
龈乳头高度的丧失程度【21.Jemtt31将牙龈乳头指数
作为评价种植体周围软组织美观效果的简易方
法.在针对种植义齿周围软组织的龈色美学评分
系统中,近远中牙龈乳头也是主要的评价指标.
【收稿日期12007—09—22;【修回日期12008一O1—26
【作者简介】刘蝶(1982一),女,四川1人,硕士
【通讯作者】梁星.Te1.-028—85503571
由此可见,牙龈乳头对种植美学的意义重大.
2影响种植体周牙龈乳头美学重建的因素
种植体周牙龈乳头的存在与否受多种因素的
影响.Choquet等[51研究了与种植单冠相邻的乳头
的存在率,发现当邻面接触区至牙槽嵴顶的距离
少于5mm时,乳头存在率为100%;当大于5mm
时,乳头存在率则低于50%,认为乳头存在率与
邻接区至牙槽嵴顶的距离有关.相邻种植体之间
或种植体与邻牙之间的近远中骨距离也是影响种
植体周龈乳头的愈合和重建的关键因素之一I6一.
除了骨水平之外,其他重要因素如龈外展隙的大
小也被报道与种植体周牙龈乳头的美观有关.
3种植前正畸治疗与种植体周牙龈乳头美学重建
种植前正畸治疗促进种植体周围牙龈乳头美
学重建的
和方法包括:借助正畸力调整牙列,
形成种植体之间或种植体与邻牙之问的必要间距:
纠正邻牙牙根方向,减小龈外展隙的大小:采用
正畸拔牙重塑技术,牵拉硬软组织向冠方增生,
减小邻接区至牙槽嵴的距离,增加支持牙龈乳头
软组织的骨量.
3.1调整种植体之间或与邻牙之间的间距
种植位置仅能容纳所选择的种植体直径还不
国际口腔医学杂志第35卷第3期2008年5月
mationalJoumalofStomatoloVo1.35No.3Mav.200
能满足种植美学的要求,相邻种植体之间或种植
体与邻牙之间的间距对种植体周牙龈乳头的美学
重建是非常重要的.Rose等[63认为在种植体和邻
牙之间至少要保证有1mm的距离才能促进牙间
乳头的愈合和形成.Tamow等同则认为至少需要
3mm的邻牙间距来保持乳头.Gastaldo等嘲指出,
相邻种植体之间或种植体与邻牙之间最理想的距
离是3,4mm.借助正畸治疗调整缺牙间隙大小,
不仅可以开辟种植义齿上下部结构空间,而且还
可以确保种植体之间或种植体与邻牙之间保持与
乳头愈合和再生有关的必要间距.
3.2减小龈外展隙大小
缺牙区两侧邻牙的牙根方向与龈外展隙大小
有关.牙根分离意味着龈外展隙增大,要填满该
间隙则需要更多的软组织量【91.为了未来牙间乳
头的美学重建考虑,应该减小龈外展隙的大小.
zetu等【1]提出正畸纠正邻牙牙根方向并结合磨牙减
小龈外展隙,有利于种植义齿美观.此外,通过
正畸使相邻牙根平行也有利于种植体周骨组织支
持牙龈结构[91.值得强调的是,矫正牙根方向时
要注意避免两侧牙根过度会聚而阻挡种植体的植
入【圳.
3_3正畸拔牙重塑技术
正畸拔牙重塑技术是一种简易的非手术方法,
在拔牙和即刻种植前,改善软组织水平低,软组
织退缩或乳头消失以及邻间牙嵴顶不够的难
【”.
它利用了无保留价值牙齿残存的牙周附着结构,
通过向牙周膜上施加正畸张力,在垂直方向上牵
拉附着组织,从而使骨和软组织随着牙齿的拔除
向冠方增生,也是增加垂直骨量的有效方法【21.
3.3.1适应证和禁忌证临床上在选择合适的适
应证时,应该先对拟拔除牙齿与周围硬软组织的
相对位置关系进行评价.当拟拔除牙齿的游离龈
缘与邻牙相比刚好处于和谐位置或更偏根方时,
借助正畸力拔除对其尤其有利【.因为拔牙创愈
合后,已被拔除的牙齿的唇颊侧游离龈至少发生
2mm的根向萎缩,而在即刻种植区域也可发生多
达1mm的根向萎缩[141.所以,将正畸拔牙重塑技
术应用于这种情况中,不仅可以使邻间支持组织
高度增加,为乳头重建提供支持,还可使拔牙创
愈合后的颊侧游离龈缘向根方吸收至恰好和谐的
位置.牙根粘连或牙骨质增生,牙根纵折,牙根
位置太靠近(如牙根牵拉过程会被邻牙根阻挡)都
不适合采用这种技术[12】.如果拟拔除的牙齿位置
太偏颊侧,常常会导致颊侧骨壁太薄或缺如,这
将造成拔牙后牙龈结构塌陷.Salama等”51认为,
这类牙齿不适于采用正畸力拔除.对此考虑拔牙
前或后植骨才是比较合适的选择t91.
3.3.2常用的正畸牵拉方法和机械装置适用于
正畸拔牙重塑技术的正畸牵拉方法和机械装置,
主要分为固定式和可摘式两种.较常用的方法是
以拟拔除牙齿两侧邻牙作为支抗(粘接正畸托槽或
利用复合树脂等材料将一根硬丝固定在它们的颊
侧面上),在拟拔除的牙齿上粘贴正畸托槽或将一
段一端呈钩形的金属丝粘接于拟拔除牙齿的根管
中,用橡皮圈连接硬丝和金属钩(或托槽),借助
橡皮圈的弹力缓慢拔出牙齿【问.当邻牙松动或
邻牙无法提供足够支抗时,一种类似Hawley保持
器外形的可摘式的正畸装置也可用于牙齿的缓慢
拔81.
3_3.3牵拉和保持时间正畸拔牙重塑过程包括
牵引和保持两个阶段.Mantzikos等[191认为,一般
牵拉期和保持期都分别需要4,6周,强调种植体
植入前,多达6个月的保持可使牙槽嵴的重建最
大化,因为稳定期延长使得组织重塑的时间更多,
还可降低复发的风险.Minsk[2~]认为,在不伤害牙
周膜的情况下,最快每周可以牵拉出1mm,但每拔
出1mm需要稳定1个月.因为在正畸力牵拉过程
中,通过龈沟上皮的外翻,使得附着龈量增加,
新增组织刚开始时类似未成熟的非角化组织,接
着会逐渐成熟为角化组织,而整个角质化过程需
要28,42d.
3_3.4施加的正畸力大小正畸拔牙重塑需要施
加的正畸力水平较轻,施加微弱或中等力量对以
增加骨嵴高度和附着龈量为目的的牵引尤为合
适【16_|81.对细小的下前牙牙根施加0.15N的正畸
牵引力已经足够,对磨牙牙根施加0.60N牵引力
即可【21.Minskt2~t认为,用于牙根的缓慢移动施加
的最大力量不能超过0.30N.其实施力的范围只
能是近似的,很难将施加的力量定量.一般来讲,
施加力量的大小取决于患者的生理组织反应和其
他因素如牙根
面的形态等.因此,临床上应根
据实际拔出速度而调整施力的大小.施力方向必
须沿着牙体长轴以避免不必要的牙体倾斜[121.
3.3.5过度矫正保持期后,可以拔除牙齿和即
刻植入种植体.考虑到手术后硬软组织潜在的退
缩和收缩,Maurice等[11】推荐拔牙和即刻种植前,
进行20%,25%的过度矫正.一旦正畸治疗优化了
?352?
种植位置和过度矫正了垂直方向上的硬软组织高
度,则可采用无创的环切方式拔除牙齿,剥离牙
周膜时向根方施力,缓慢撕裂牙周膜纤维,采用
无创或无牙挺压力的方式将牙齿与周围牙槽窝和
骨壁分离,拔牙后进行即刻种植.
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