髓母细胞瘤放疗29例回顾性分析

作者：金国文　章娴　陈刚　吴铮 【摘要】    目的 分析放疗对髓母细胞瘤的疗效及预后影响因素。方法 回顾性分析放射 治疗 髓母细胞瘤29例。男18例，女11例。中位年龄14岁。术前中枢神经系统mri检查无蛛网膜下腔播散迹象。属chang’s m分期m0～m1期。全组病例均作原发肿瘤肉眼全切除或次全切除手术。放疗予以全脑照射30gy，全脊髓照射27～30gy,然后缩野至后颅窝追加照射22～30gy，中位分次剂量为180gy。结果 全组病例均完成放疗。其3、5年总生存率分别为62.1%和51.7%，无病生存率分别为51.7%和44.8%，5年内复发13例（44.8%），分析年龄、性别、原发肿瘤大小、手术与放疗相隔时间对生存率影响发现，差异均无显著性。放疗期间最常见的反应主要是白细胞下降。89.7%的病例在放疗中出现白细胞下降（4.0×109/l）,其中2～3级的血液系统毒性占62.1%。结论 髓母细胞瘤通过手术结合放疗能取得较好的疗效。其预后因素需积累病例作进一步探索，放疗中最常见的毒反应为血液毒性。 【关键词】  髓母细胞瘤　放射治疗　预后 髓母细胞瘤的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞，亦认为它是起源于原始胚胎残部［1］ 。其好发于小脑部，占后颅窝肿瘤的40%以上［2］。高发年龄5～10岁［3］。近年来手术加放疗使髓母细胞瘤的疗效有了较大的提高，但是30%～50%的原发灶复发或中枢神经系统播散是治疗中的一大挑战［4］。目前手术结合放疗和化疗的5年总生存率可达60%～80%［5］。本组就29例髓母细胞瘤术后放疗的疗效，最常见的副反应和预后因素开展分析。   1 资料与方法 1．1 一般资料 自1996年1月～2002年6月，本院29例经病理证实的髓母细胞瘤病例进行术后放疗。所有病例术前经mri检查未发现脑脊髓播散，辅助检查也未发现中枢神经系统外转移的证据。术前或术后脑脊液细胞学检查不完善，临床chang’s m分期属m0～m1期（见表1）。年龄在7～71岁之间，中位年龄14岁。5例&18岁。男女性别比为1.64:1，原发肿瘤体积在45～240cm3 之间。中位值96cm3。表1 髓母细胞瘤常用临床分期 1.2 治疗方法 全组病例均接受了原发部位肿瘤的切除手术，其中24例肉眼全切，5例次全切。所有病例均采用8mv-x作全脑全脊髓放疗。全脑野照射dt：30gy，全脊髓野照射dt：27～30gy，全脑照时利用面膜固定部分mlc挡铅。原发灶后颅窝追加照射dt：22～30gy，放疗采用每个照射野间隔1.0cm，各野间距每照射5天向上或向下平移1.0～1.5cm防止各野间产生剂量热点或冷点。dt：150～200cgy/次。 1.3 放疗副反应 依据美国国立癌症研究所常用毒性标准ctc 2.0版。 1.4 随访与统计学方法 mri或ct扫描用于随访检查是否复发和确诊部位，随访均满5年，中位随访时间48.5个月（12～80个月），随访率89.65%。生存时间自放疗结束开始 计算 ，生存分析采用fisher精确概率法。   2 结果 2.1 生存率和复发率 放疗后3、5年总生存率分别为62.1%，51.7%。 3、5年无病生存率分别为51.7%、44.8%。治疗后5年内有13例复发，占44.8%。其中中枢神经系统复发占76.9%,后颅窝复发占46.2%。 2．2 不同年龄的生存率 年龄<10岁 13例，≥10岁16例，其中5年总生存率分别为46.2%、56.2%（p=0.715）。 2.3 不同性别的生存率 男18例，女11例，其5年生存率分别为44.4%、54.5%（p=0.710）。 2.4 原发肿瘤体积对生存的影响 &90cm3 12例，≤90cm3 17例，其5年生存率分别为41.6%、52.9%（p=0.710）。 2.5 手术与放疗间隔时间对生存率的影响 术后感染和术后颅内压增高，需作v-p分流术。往往导致延迟放疗。间隔时间19～60天，中位时间29天。间隔时间≤25天13例，&25天16例，其5年总生存率分别为61.5%、43.7%（p=0.462）。有差异但不是显著性差异。 2.6 放疗副反应 放疗中最常见的副反应为血液系统毒性，尤其是白细胞下降，发生率为89.7%，62.1%的病例出现2～3级的血液系统毒性，其次为恶心呕吐，消化道反应。