MRSA的泌尿系统感染

MRSA的泌尿系统感染 ,一- 7 ?憎? M足54艘屁乐 MRSA的泌 磁韵 尿系统感染粤/’弓 一 , 酒屎系tMRSA蓐絷的背景因素 1.关于金葡苗的分离情从l9帅年1月到19 91年2月,作者对本豌分离出的垒葡菌,分剐在泌尿科 及其他科进行了苯甲异嗯蛙青霉索敏感株(MSSA) 与耐药性株(MRSA)的分离率的研究.但只是将尿 及脓汁作为越尿科能舟离出的MRsA的标率.在泌屎 科有27倒分离出金葡酋,而其他科只有l7例,可见泌 屎科比其他科要多,而且在珏尿科MRSAI8例,Ms SA9倒中?可见耐苯甲异嚼睡青霉索占66.7, 而剐科MSSAl0例,MRSA7侧,只占41.2, 均比瓣屎科的少.奉科查出MRSA的标本多在屎中, 而且在观察期间,MRSA肺毙与MRSA肠炎患者的疫 与粪便中还未查出有MRSA.另外,在其他科中查出 MRSA的标本也多在尿中 2.住院与门诊的情况由于有的医院虽说查出 许多MRSA,但来从屎道中查出过,因此对于尿道感 _染的MRSA也还未瑰定,但是从本科MRSA感染病人 一 览袭来看,住院的有I4例,占太多数-而门诊患者 的4例,也有过住院史,这就使人想到豌内感染的可 能. 3.年龄与基础痰病关于基础疾病t有恶性舯 溜患者8倒,一结石患者3例,1例为尿失絷患者,I 倒为神经性膀胱壹患者.3倒前列腺肥犬患者,I倒 肾功衰竭患者. 羊龄构成是从34岁到8,岁患者,平均华龄.7 岁,6O岁以上老年患者占88.9 4.感染方式尿感染中,单茸感染有H倒(占 78%),多种鳓星台感染有4例(占22).MRSA 虽说是多种菌感染,但村中报道.在尿路_瞵染中未见 两有单菌多菌差别而作者研究的结果砌是单菌感染 居多. 5.与导管插入的关系I8侧中有8例患者是插 着导管的病例,未插导管的1O倒中也是在分离MRSA 之前插过导管,这就说明导管插入与MRSA感染有 关. 6.使用药物对分商filMRSA时所性用鲥物进 行研究发现所有的病例l全都使用丁抗卣药.包括有I3 侧使用了新噎啉类,有3例使用了第三代头孢娄,2 铡使用了c&rbap.nem,1哲5使用了氨基甙类J使用 墼懋等耙 新喹啉粪的病例占72.中浜等认为86%MRSA分离 病例使用过抗菌素,而小野寺报道9I.4的病例在分 离出MRSA时用了某种抗菌素..根据坩野的研究认为 与第2,3代头孢粪,庆犬霉素,新喹啉粪的使用有 重要关系,但是作者的结果明新喹啉粪特别重要. =,?床症状置经过 I临床症状有9雪吐无症状,有1倒是下坠感膀 胱壹样症状,4例是发热等肾盂肾炎症状,还有1倒 是血压低下等所谓败血症休克症状,还有3倒是从刨 口排出MRSA的病倒,都是刨口难以盘台,致使治愈 延迟.屎中的MRSA一般不表现出严重的症状,而可 能只是作为载体向其他部位或向他人传播感染.但也 有时病情严重. 2.经过MRSA分离病例J匾与培养经过相关, 但只从屎中分离出MRSA的病例来看,有8剜MRSA 消失,有5例继续存在,还有2例能再据分离出.MR SA消失的8例中有7倒是因为治疗原发病成功丽拔 去导管的病例j剩下I倒是仅从尿中分离出MRSA的败 血症病例.使用hab~kacia盾可以继续分离出真菌M RSA继续存在及再次分离出MRSA的病倒中,有4 铆授有拔去导管,有l铡是正进行自己导屎.有I饼 姓由于硅注入而引起的尿失綦,还有I倒是残留尿结 石.另一方_血,仅从脓汁分离出MRSA的有1倒是刨 口不衄台,髓续保持排脓状志者.从脓汁及尿中分离 出MRSA的2倒,其中有I倒MRSA从刨口消失,而 尿中却继续出现I另I倒刨口不靠合,而且继续排 脓,出院后由于其他原因死亡.还有2倒,即造回 肠导昔与膀胱瘿鲋病例,可见创口的MRSA比尿液中 的先查出,因此有很大可能是从创口转移到尿道中 的.MRSA消失的8个病锄中,从使用药物来看,治 疗原发病吼后,没有特意为了除茵而变换抗菌索的有6 倒J还有需要用药的2伽,分别单独使用了MIN0与 ABK再扶分离出MRSA的病例中,用FM0X+F 0M点滴以及用聚乙烯砒咯甯碘进行了膀胱清洗.还 没有使用过VCM 三,预防治疗及预后 1.颇防作为琐防的方法,J立拄意有地使 用抗菌索,避免滥用对于垒葡菌抗菌很鞲的第三代头 强类药物,而且要设立院内感染对策委员会,提高病 C塑 萄糕 f7二,仄sA萄萄萄c,2) MRSA败血症 金黄色葡萄球菌一方面具有形成脓肿,另一方面 有通过菌血症而形成转移性病灶的特性.对于最近引 人注目的新青霉素耐药性金黄色葡萄球菌(MRSA), 并没有发现它的病原性比新青霉索敏感性茁(MSSA) 低的证据.MRSA不仅易引起患有基础疾病的患者感 染,而且固其对太多数常用抗苗索具有耐药性,所以 其感染病例多难以治疗本文便就MRsAi艘血症的临 床,以列难治性血禳疾病患者旧诊治为中心加以概 述. 一, 背景园素 与主要由中性粒细胞担负杀菌作用的绿脓苗相 l艺,担负杀灭金葡菌的主要是巨噬细胞.i={;而MRSA 是在伴有急性自血病患者等的中性粒细胞减少的贩血 症致病菌中,继大肠杆菌,克雷伯氏苗,绿脓苗等三 大革兰氏阴性菌之后的主要菌种周抗自血病疗法 仅对中性粒细胞而且对巨噬细胞也产生不同程度的影 响,所以如果中性粒细胞减少的话,巨噬细胞也当然 要受到损伤而减少. 就MRSA感染宿主方面的背最索,荒刖提出” 下几点?据伤,外科太手术,外伤等}@基础疲病 (心血管疾病,恶性肿瘤,糖屎病肝碰亿等)的重 症病人,特别是集中治疗病室内收治的患者J@血管 内导管的留置J?长势』住院}@先蝴给抗茵药物j@ 老人与幼儿等. 人,病人J乱固的人以及全体医务人员的预防皖内感染 意识其体的有鼻前庭培养细曲牿菌者的早期发 现}列入名单的患者的彻底追踪}MRSA]~.者的单笪 厢离}厉籽进出病室时的洗手,穿肥太衣服}往重盎 病房顺序JMRSA感染患者使用过的污染物的安垒处 理.MRSA感染患者使用器具柏另行消毒}房间消 毒}还有垒体医务人员的漱口以及鼻前挺构消毒等. 对秘屎科的感染实行这些方法尤为重要. 2.治疗治疗有血压低下等败血症病例是非常 白茁症.MRSA败『札盎,收治有许多患有基础疾病 的易感性患者r々医院内容易发生院由感染.这一事实 提示,MRSA感染不仅可能斟给抗苗素菌交X感染 而发病,而且还具有髓重症基础痰稍抽患者发生最终 感染ll内危险性迄夸.坦对医院感染的代袭性致病菌的 绿脓菌,常大量使用强力的抗绿脓菌一内酰胺英药物, 致使坩几乎所有常用抗菌素均有耐药性的MRSA在近 儿年i:始有所抬头.两种感染的共同点是均易引起易 感性宿主发病.但如果只限定在造血器官肿瘤患者由, 圳绿脓苗败血症仍是现在最重要的并发症,而金葡菌 败血症只是因第三代头孢菌索的广泛使用才多少有些 增加,这-能与上述的对硝茁的盛染防御讥;}4的不同 玎关 =,侵人门户 在MRsA的侵入血液的门户中,最多的址血管r 日置旧导管,继而是外科的术后创伤,烫伤,糌维, 溃疡jl;成性静脉瘤,肺炎,屎路感染等.在遣血器官别? 患者中,伴随皮肤化脓灶及强力的缓解导凡疗法昕 1起的口挫,咽粘膜损伤而发病柏也不少.往后者的 情况下.对首先发病舶咽部进行监视培养,多检出 MKsA,在其它方面,如极度衰弱的高龄出,侵入 注是安生油,i,f能今后台广为应片j.由于MRS直碌路 感染面进行基础疾病治疗以后,MRSA可以消哭.l捌 此,必{Iif先进行基础疾病的治疗. 3.颈厨本扶调查中,有2恻死亡分别姓自杀 及脑血控,与MRSA感染无关列t尿路手术创口不 愈台的病例,虽然耽搁了一段时间,世最终是治愈 丁另外看到山于MRSAgj起的肾.矗肾炎及败血癌lU 生玑出危重的症状但对基础疾病积极的化学治 后,可以腺去细苗,缓解病情.对危重的泌尿科感染 经早期处理治疗后,预后是良好的.根据追踪检查, 16例巾有7例牧有症状而继续捧出MRSA,1 必要仔细观察经过. 触亮壬亮张表戚译 赵高远拉 2/