反流性食道炎

反流性食道炎 方二 鬼笔擦剂 药物组成 鬼笔50g(鲜品) 制剂用法 上药置打浆机中打浆过滤加75,乙醇l00ml，浸泡7日即可使用。用时摇匀。病人暴露胸部皮肤，先用温水擦干净，用脱脂棉蘸本液少许涂擦胸骨外皮肤，以疼痛明显部位为主，每次涂擦3遍，每日3次。 适应病证 反流性胃炎。 病案举隅 王某，男，42岁。胸骨后灼热疼痛年余。病由大量饮酒而胃痛，伴恶,C,,pig,_-k，2日未进食。 待胃痛好转而进食后1小时左右出现嗳气泛酸，胸骨后灼热疼痛，嗳气时伴有酸性液体反流人口腔，而后症状时好时坏，尤以服食刺激性食物、饮酒时症状明显加重，钡餐及胃镜检查均诊断为:慢性胃炎;十二指肠球部溃疡;反流性食管炎。将鬼笔擦剂l00ml涂擦。涂擦期间禁酒、忌刺激性食物。用药3日后，烧灼感明显好转。共用250ml约25天后停药，食管粘膜红斑消失，血管清晰，水肿消失。 资料来源 李垣森(江西中医药，1996，27:29 评 按 鬼笔擦剂虽只1味药，但疗效确切，具有解毒凉血、止血活血、消肿止痛的功效。整个擦剂制剂简单，使用方便。 李佃贵教授妙用古方治疗反流性食管炎 浏览数:197 发布时间:2008-7-15 13:02:28 李佃贵1 张金丽2 张彬彬2 焦建玮2 刘建平2 朱峰2 张素钊2 (1河北省中医院，石家庄 050011;2河北医科大学，石家庄 050011) 反流性食管炎(RE)，属食管粘膜炎性病变，为多种因素促成的消化道功能障碍性疾病，其发病机制是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜的侵害。本病发病率高，但国内对RE研究较少，尤其是中医药研究方面的报道更少。李佃贵教授从事消化病临床、教学、科研近四十年，积累了丰富的临床经验。吾有幸跟随李老师学习，感悟颇深。现将李老师运用古方治疗反流性食管炎的经验如下，以其与诸位同道共同切磋。 1(姜黄散与小承气汤加减 姜黄散出自《中医临证备要》，由姜黄、羌活、白术、甘草组成，小承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实组成。李老师根据临床经验常选用姜黄、枳实、川朴和白术治疗反流性食管炎。该组方具有疏肝理气之功并兼止痛之力。临证如见胸脘闷痛或胀痛、刺痛,咽下困难,时有恶心,反酸嘈杂,嗳气,心烦易怒,喜叹息,纳食差,大便干燥,舌淡暗或紫红,苔黄或黄腻,脉沉弦等肝气犯胃者可依本方加味治疗。方中姜黄辛散温通，能活血行气止痛， 脾胃健为芳香健胃药，并降胃之浊气，枳实、厚朴辛行苦降，长于行气，白术补气健脾。诸药合用,使肝气条达,运,气机通畅,升降正常,共奏疏肝健脾,和胃降逆之功。 2(香苏散 香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏各四两，炙甘草一两，陈皮二两组成，有理气解表之效，可用于治疗外感风寒、内有气滞、形寒身热、头痛无汗、胸脘痞满、不思饮食、舌苔薄白的患者。李老师经临床实践，临症如见胃脘胀满，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌苔薄白，脉弦以本方为基本方加减治疗反流性食管炎疗效颇佳。香附辛能通行，苦能疏泄，微甘缓急，为疏肝行气之要药，紫苏、陈皮醒脾宽中，行气止痛，炙甘草益气补中，调和药性。本方有疏理气机、调畅中焦之效，其药性平和而不燥。 《素问》云:“酸者，肝木之味也。”《灵枢?四时气论》也记载:“善呕，呕有苦，„„邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”由此看出本病病位虽在食管、胃，但与肝、胆关系密切，初期以热证多见，多有肝胆失疏，郁而化热，横逆犯胃，和降失职，胃酸、胆汁上逆而侵淫食管所致。故李老师选用疏肝理气为主的姜黄散、小承气汤及香苏散加减治疗反流性食管炎均获良效。 3(橘皮竹茹汤 此方出自《金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治》，方由橘皮、竹茹、大枣、人参、生姜、甘草主要组成，为治胃中虚热、气逆上冲的基本方剂，临证如见胸骨后隐痛、烧心、口干、呃逆、舌红苔少，脉虚数等胃虚有热型反流性食管炎用本方化裁治疗，均有较好疗效。方中，橘皮、生姜理气和胃降逆，竹茹清热安中，人参、甘草大枣补虚和中。六味相合，共奏补虚清热、和胃降逆之功。 4(旋覆代赭汤 此方出自《伤寒论》161条“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不能除者，旋覆代赭汤主之。”本方有旋覆花、代赭石、半夏、生姜、甘草、人参、大枣等药组成，临床上表现为胸骨后隐痛、痰多、舌淡苔腻、脉濡的痰浊阻滞，胃气上逆型反流性食管炎皆可用本方化裁治疗。方中旋覆花消痰下气散结，代赭石重镇降逆;半夏、生姜辛温而散，涤痰散结;人参、甘草、大枣甘温以补虚养正，斡旋气机，使清者升，浊者降。诸药合用，共奏化痰下气、和胃降逆之功。 脾胃为气机升降之枢纽，升降有序，出入有恒，脾方能升清，胃方能降浊。脾胃升降失调，则升降出入无序，气机痞塞，胃失和降而出现胃脘胀满，呕恶吞酸，胸骨后灼热或灼痛等症状。“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾气升则湿得以化，胃浊降则热得以清，湿化热清，气机通畅，升降有序则清气自升，浊气自降，脾胃调和，反流随之消失。用药看似简单，是寓升降之理，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。故李老师妙用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤和胃降逆。 临证治疗时可以在上述基本方的基础上酌加煅乌贼骨、瓦楞粉、煅龙骨、煅牡蛎等中药制酸药，偏肝气不舒者可加柴胡、香附、广木香、郁金、佛手、香橼等疏肝行气解郁;偏火热者加生石膏、黄连、黄芩、龙胆草、栀子、公英等清热泻火;伤食者加焦三仙、内金、莱菔子等消食化积;呕吐者加半夏、降香等降逆止呕;偏寒者加良姜、荜茇、附子、肉桂等温中散寒;阴虚者加沙参、石斛、玉竹、麦冬、黄精、山萸肉、乌梅等养阴清热、益胃生津;偏血瘀者加元胡、丹参、鸡血藤、五灵脂、三七等活血化瘀、行气止痛。 总之，反流性食管炎在临床上治疗较为棘手。李老师认为在临床上必须做到证杂而心不杂，证变则法宜变。辨证贵在清楚，施治须用巧机，用药最易合理。