肾移植患者输血产生群体反应性抗体分析

肾移植患者输血产生群体反应性抗体分析 中国医药2009年1月第7卷第1期GuideofChinaMedicine,January2009,Vo1.7,No.1 3.3确定诊断 由于d,JL阑尾炎症状不典型,诊断有困难,应密切观察病情变化, 对诊断不明者,绝对禁止使用镇痛药,以免掩盖病情,延误治疗.早 期诊断应详细询问病史,反复多次查体,结合血象,B超,腹部透视 等辅助检查,进行综合分析,逐一排除其他疾病,如胃肠炎,上呼吸 道感染,肠蛔虫症,肠套叠和胃肠痉挛等.如有腹膜炎体征者,可行 腹腔穿刺,将穿刺液作镜检,细菌涂片及生化检查.穿刺液为脓性则 有助于诊断,提示有手术指征】. 3.4及早手术 由于小儿阑尾解剖学特点,阑尾壁薄,血运易受障碍,因此极易 引起坏死,发生穿孔,加之大网膜发育不全,阑尾炎时不能起到包裹 局限的作用,同时小儿腹腔吸收能力较强,一旦形成复膜炎,炎症极 易扩散,发展为弥漫性腹膜炎,导致全身中毒症状,危及患儿生命, 应及早手术治疗.对可 后果不堪设想】.所以小儿阑尾炎一经确诊, 疑患儿经动态观察6M2h以上仍不能排除者应考虑手术治疗,为了减 少阑尾穿孔并全腹膜炎等严重并发症的发生,降低病死率,应严密观 察病情,及时诊治且应允许阑尾误切的发生】. 3.5术中仔细操作 对腹腔有脓液者,先作腹膜小切口吸出脓液,然后等长切开腹膜, 并将其外翻固定于皮肤保护巾上,使”切口腹膜化”,再进行腹腔内 的操作,以避免脓液污染切口[2],阑尾切除后,小心处理好荷包缝合 处,避免发生肠漏,对坏疽性阑尾炎或阑尾脓肿患者,一定要想法找 到阑尾根部,处理好残端,不能只作脓液引流,彻底清除腹腔脓液及 坏死组织,先用生理盐水清洗腹腔,再用甲硝唑冲洗干净,关闭腹膜后, 19 同上述反复冲洗切口,更换手套和器械,再缝合切口,尽可能地 减少切口感染及残余脓肿的发生率. 3.6术前术中术后病儿管理 4,JL各系统发育不健全,机体的调节和适应能力差,病情发展变 化快且较重,早期可出现高热,呕吐,腹泻和脱水等症状],4,JL糖 代谢较成人差,糖原储量较少,麻醉时糖迅速消耗,易引起酮中毒, 所以术前应注意补充液体及电解质,合理使用抗生素,适量静脉点滴 5%,lO%葡萄糖液,以增加肝糖原储量,防止患儿发生脱水,电解质 紊乱,中毒及低钾等状况.由于4,JL迷走神经发育不全,基础代谢高, 相对需氧量大,所以术中注意供氧和患儿心率的变化【4】,确保呼吸道 通畅,防止呕吐误吸发生窒息,特别是术中未行气管插管者,更要严 格呼吸管理.术后注意保持呼吸道通畅,吸氧,补液抗感染及对症处理, 防止患儿高热引起严重并发症,尽量早期活动预防肠粘连的发生. 总之小儿氢眭阑尾炎,做到早诊断,早治疗,早手术,—般愈后均良好. 参考文献 [1】蔡勋,吕敏.4,JL急性阑尾炎的超声诊断价值[J】.滨州医学院学 报,2007,30(4):1. [2】陆汉斌.小儿急性阑尾炎诊治体会【J].右江医学杂志,2006,34(5):1. [3]3唐庆余,张红.4”,JL急性阑尾炎126例诊治体会[J】.中华现代外科 学杂志,2006,3(12):1. [4]姜良军,刘涛.2岁以下4”,JL急性阑尾炎27例诊疗体会[J].实用医 技杂志,2007,6(10):1. ‘[5]胡铭,李建明.4”,JL急性阑尾炎诊治体会[J].中国社区医师,2008, lO(1O):1. 肾移植患者输血产生群体反应性抗体分析 徐学新韩海心舍东 【摘要】目的探讨肾移植患者输血与群体反应性抗体产生的关系.方法选择2004年3月至2007年4月肾移植前500例患者,其中输血 患者180例.采用美国Onelanmbda公司和美国GTI公司抗原板检测群体反应性抗体.结果180例肾移植前输血的患者中,男性66例, 女性114例.男性和女性PRA阳性率分别为12.10%(8/66)和18.40%(21/114).结论输血是导致群体反应性抗体生成的重要因素之一, 女性患者抗体产生的概率高于男性. 【关键词】肾移植;输血;群体反应性抗体 中图分类号:R457.13文献标识码:A文章编 号:1671-8194(2009)01-0019-02 RelationshipbetweenKidneyTransplantationTransfusionandPanelReactiveAntibody. XUXue-xin,HANHai-xin,YUDong. (DepartmentBloodTransfusion,NanyangCentralHospital,Nanyang473009,China) IAbstract】 0bjectiveTostudytherelationshipbetweenprekidneytransplantationtransfusionandpanelreact.yeantibody(PRA).MethodsFromMar. 2004toApr.2007,thereWeretotall500patientsIncludingl80pat.entswhichhadbeentransfusedbeforethekidneytransplantation.ThePRArangeswere analyzedbyantigendetectedtrays(OnelanmbdaandGTIcompany).ResultsThe180patientsIncluding66maleand114femaleweredetected.Theposffive rateofmaleandfemalepatientswere12.10%(8/66)and18.40%(21/114)respectively.ConclusionTransfuslonIsoneoflmportantfactorsInPRA.The Incidenceoffemalepatientswithantlbodylshlgherthanthatofma!印aflen~. IKeywordslKidneytransplantatlon;Transfuslon;Panelreactiveantibody 检测群体反应性抗体(panelreactiveantibody,PRA),对于预测 移植肾超急和急性排斥具有重要意义,肾移植患者术前输血是PRA 生成的主要原因之一.PRA的产生对等待肾移植患者可造成不良影 响,可使肾移植患者长期等不到合适的移植肾.为此,我科对近年 来的移植术前输血的患者与PRA抗体产生的频率进行调查分析.现 报道如下: 1材料与方法 1.1材料 河南省南阳市中心医院输血科(475009) 20中国医药指南2009年1月第7卷第1期GuideofChinaMedicine,January2009,Vo1.7,No.1 2004年3月至2007年4月共检测肾移植前500例患者PRA,其中男 性306例,女性194例.输血1u以上患者180例,其中男性66例,女性 114例.以上经PRA检测为阳性的患者,男性8例,女性2l例,共计29 例,年龄25--60岁. 2方法 2.1PRA检测 采用美国Onelanmbda公司和美国GTI公司提供的ELISA筛选 HLA-I类,II类混合抗原板,鉴定抗体类型采用美国Onelanmbda 公司鉴定抗原板(LAT一1240),其抗原板包含21种HLA-A抗原特, 异性,29种HLA-B抗原特异性,15种HLA-CW抗原特异性,14种 HLA-DR抗原特异性,7种HLA-DQ抗原特异性操作步骤按 书进行. 2.2结果判断 PRA<20%为未致敏{PRA在20%~40%为轻度致敏{PRA在 40%,~60%为中度致敏;PRA在60%-100%为高度致敬. 3统计学处理采用)[2检验. 4结果 4.1输血与P.RA产生频率 500例肾移植术前患者中经检测共有29例患者PRA阳性,占5.8% (29/500).男性患者中8例PRA阳性,占2.61%(8/306).女性患者 中2l例PRA阳性,占10.8%(21/194),男性和女性PRA阳性率的 差异有显着性()[2=39.36,P<0.005).移植前输血患者180例中,男. 性患者PRA阳性8例,占12.10%(8/66)}女性患者PRA阳性21 例,占18.40%(21/114),男性和女性间PRA阳性率的差异有显着性 (=3.87,P<0.05). 4.2性别与PRA 女性21例PRA阳性患者中,HLA—I类抗体阳性13例,HLA.II类抗 体阳性1例,HLA—I+II类抗体阳性女性患者6例.在男性8例PRA阳性 患者中,HLA—I类抗体阳性5例,HLA-I+II类抗体阳性3例, 4_3HLA抗体的性质 29例PRA阳性患者中,抗体强度>60%的患者有1l例,其抗 HLA?I类抗体强度很高,很难分析出其抗体特异性.其余l8例患者抗 HLA抗体大多为多价抗体,出现频率较高的抗HLA.A抗原的抗体中, 抗HLA-A1,A2,A3,All和A24抗体分别占15_2O%,17.3O%, l3.4O%,l8.80%和l4.10%.其余抗HLA抗原的抗体均低于9.80% 以下.抗HLA—B抗原的抗体中,抗HLA—B13,B27,B60,B22, B51和B17分别占l5.20%,14.10%,17_30%,14.10%,l3.4O%和 14.1O%.其余抗HLA抗原的抗体均低于9.80%以下. 4.4HLA抗体的反应强度 HLA-I类抗体阳性女性患者13例,其中抗体强度在2O%,40% 的有5例,41%,60%的有2例,61%~100%的有6例.抗HLA—II 类抗体阳性女性患者1例,其抗体强度均>25%以上.抗HLA.I+II 类抗体阳性女性患者6例,其中抗体强度在20%-40%的有1例, 41%~60%的有2例,61%~100%的有3例.抗HLA.I类抗体阳性 男性患者5例,其中抗体强度在20%--40%的有3例,41%,6O% 的有l例,61%~100%的有1例.抗HLA.II类抗体在男性患者中未 检测到.抗HLA-I+II类抗体阳性男性患者3例,其中20%--40%的 有2例,41%-60%的有1例,61%~100%的没有. 5讨论 输血可导致移植受者抗淋巴细胞抗体的生成,而抗体的生成可 引发移植物的排斥并影响移植物的长期存活,同时导致部分移植受 者长期得不到移植手术的机会移植受者接受输血导致的不利因 素均已得到共识.但早期的研究证实输血可提高移植物的存活率. Opetz等…于1973年首先发现接受肾移植前输血的患者,其移植 肾存活率高于未曾输过血的患者.因此,许多移植中心于肾移植前 有意识的给患者多次输血,以期提高移植肾的存活率.2O世纪80 年代中期环孢素A(CyclosporineCs-A)的应用,使未接受输血的 肾移植患者存活率显着提高,输血则显得不重要了.多次输血可导 致部分移植受者致敏,进而丧失移植机会,这可能与受者易致敏性 及供者与受者的组织相容性抗原的差异程度有关.同时,二次移植 受者和经产妇受者对输血作用的致敏性增高,因此,二次移植患者 和经产妇移植前输血应慎重.但最近有文献报道】,即使在现代免 疫抑制药常规使用的情况下,供者特异性输血(DST)仍能改善活 体肾移植存活率.有资料表明:术前输血的男性受者的致敏率大约 为15%,而女性受者若有妊娠史和输血史,致敏率达40%.妊娠, 尤其是多产妇,是女性受者致敏性显着高于男性受者的主要原因. 而本文中,输血导致的致敏率低于UNOS的随访资料.女性患者 产生的抗体频率高于男性患者,其原因除输血外,还有大多数移植 女患者曾妊娠或是经产妇,这也是造成女性患者产生抗体频率高于 男性的原因.据报道,待移植的女性PRA显着高于男性,其原因 为女性接受了更多的免疫原刺激.由此可见,女性妊娠再加上输 血的共同刺激,导致抗HLA抗体高于男性,而单一刺激并不导致 抗HLA抗体高于男性.因此,充分了解女性移植前是否输血和妊 娠是一项重要内容.在移植前输血的患者中,大多数患者产生的抗 HLA抗体的类型比较复杂,表现为多价抗体,从而不能分析出其抗 体类型.实际上移植患者所产生的抗HLA抗体的类型并不随HLA 抗原频率的多寡而定.从本文可见,抗HLA—A1,A2,A3,A11 和A24抗体出现的频率为15.20%,17.30%,13.40%,18.80%和 l4.10%,但在中国汉族人群中的肾移植供受者HLA抗原频率的比 较中发现HLA—A1,A2,A3,A11和A24的抗原频率约为9.00%, 50.00%,8.00%,30.00%和28.0O%【j.而抗HLA-B13,B27, B60,B22,B5l和B17等抗体出现的频率为15.20%,14.10%, 17.30%,l4.10%,l3.40%和14.10%.对中国汉族人群中的肾移 植供受者HLA抗原频率的比较发现,以上HLA—B抗原的频率分别 约为22.o0%,6.00%,18.00%,5.00%,15.00%和5.00%,仅 HLA—B60抗原和抗体的差距不大.由此可见,HLA抗原的免疫原 性在导致肾移植术前输血患者中的致敏程度有一定差距. 总之,群体反应性抗体的出现无论在术前或术后,均对移植受者 有一定的不良作用,特别是在移植术前,如检测出具有抗供者特异性 抗体,将是移植的禁忌,导致移植受者发生对移植物的超急排斥反 应.因此,加强肾移植术前患者PRA抗体水平监测,对保证肾移植手 术的成功有重要临床意义. 参考文献 [1】OpelzG,SwngarDP,MickeyMR,eta1.Effectofbloodtransfusionson subsequentkidneytransplants[J1.Transplantproc,1973,5(1):253-259. 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