血细胞分析仪对尿红细胞分析的临床应用

血细胞仪对尿红细胞分析的临床应用 血细胞分析仪对尿红细胞分析的临床应用 垦际检坠医学杂志2006年L1月第27卷第u期IntJI^bMed,November2006,Vo1.27.Nq11 血细胞分析仪对尿红细胞分析的临床应用 段玉蚕 【摘要】目的探讨利用血细胞分析仪对尿红细胞平均体积,分布宽度的检测,结合显微镜下尿 红细胞形态分析鉴别血尿来源的应用价植.方法将浓缩尿液直接加入红细胞计数池内读取红细胞 平均体积,分布宽度;显微镜下对尿红细胞形态分析.结果230例血尿标本中119例红细胞平均体 积为(7l?3)fl,分布宽度为(6土3.5);同时镜检红细胞形态均为畸形,大小不等.多样形占94%以 上,这l19例标本临床诊断为肾小球血尿;另外l11例测得红细胞平均体积(94.7?7.O3)fl,分布宽度 为(15.9?4.55),镜检红细胞形态正常者占96.6,其临床诊断为非肾小球血尿.结论利用血 细胞分析仪鉴别血尿来源协助临床诊治,其方法简便,结果可靠. 【关键词】血细胞计数;血尿;红细胞指数 尿红细胞破坏变形的主要原因是由于红细胞通过肾小球 时受到机械性损伤所致,但尿液的渗透压,pH值及不同的电 解质浓度均可影响到尿红细胞形态结构的改变,因此.通过对 尿红细胞形态,体积,分布宽度的检测.可初步判断血尿的来 源.利用血细胞分析仪进行尿中红细胞体积(MCY)及分布宽 度(RDW)测定,结合光学显微镜下对红细胞形态的分析.来鉴 别血尿来源,助临床诊治.其方法简便.结果可靠,易于开展, 现报道如下. 资料与方法 1.仪器与试剂:日本产KX一21全自动血细胞分析仪;日本 OlYMPUS光学显微镜.XX一21配套试剂. 2.标本来源:本院住院患者230例及门诊正常人群对照组 8O例,诊断依据尿蛋白定量,血尿素氮,肌酐等结合临床诊断. 3.方法:收集3h晨尿做尿l0项分析后,经离心半径为 8cm,500r/min离心15min后.弃去上清液,将血细胞分析仪清 零.将浓缩标本约50,250/~1直接加人红细胞计数池内进行检 测分析,得到红细胞体积(MCV),分布宽度(RDW)及直方图. 取沉渣涂片,直接镜检观察细胞形态,统计出畸形红细胞所占 百分比. 4.统计学处理:数据以?示.组问比较采用t检验.P <O.01示差异有统计学意义. 结果 230例肾内科尿液标本中,119例MCV为(71.0?3.0)fl, RDW为(26?3.5);同时镜检红细胞形态均为畸形,大小不 等,多样形占94以上,这119份标本根据尿1O项分析,尿蛋 白定量,血尿素氮,血肌酐等确诊为肾小球血尿,其中经肾组织 活检的26例证实为肾小球肾炎,4侧为紫癜性肾炎,29例为系 统性红斑狼疮性肾炎,与这有关报道的肾小球血尿MCV小于 76fl或小于77fl…基本相近.另外111例测得MCV(94.7? 7.03)fl,RDW为(15.9?4.55),镜检红细胞形态正常者占 96,6.其中临床诊断为急性肾盂肾炎54例.急性膀胱炎27 例.慢性肾盂肾炎26例.前列腺炎4例,为非肾小球血尿.用 同样仪器检测8O例正常血标本MCV为(89?6.O),RDW为 作者单位:045000山西阳泉煤业集团总医院 ? 经验交流? (10.9?4.3).镜下观察红细胞形态正常.血尿标本RDW 值均高于正常人血标本结果;肾小球血尿标本的MCV值减 小,而非肾小球血尿的MCV值增大;肾性血尿红细胞形态多 样畸形,而非肾小球血尿红细胞形态基本正常. 表1两组血尿与健康对照组m标本结果比较(i?) 肾小球血尿与非肾小球血尿MCV和RDW比较,差异有 统计学意义(P<0.01).肾小球血尿MCV和RDW与健康对 照组比较,P<0.01,而非肾小球血尿与正常人血尿与正常人 血标本对比.P>0.01,无统计学意义.本结果肾性血尿红细 胞MCV<74fl与丛玉隆教授得出的7O,72fl结果较符合. 讨论 1.尿红细胞MCV:由于畸形红细胞比正常红细胞体积小, 新鲜尿标本用血细胞分析仪测定描记红细胞分布曲线.如平均 体积小于80fl.而且分布曲线呈小细胞性分布,则说明血尿来 源于肾小球.诊断肾小球血尿的敏感性达94.0oA,特异性达 98.5%J.红细胞排出时受基底膜孔的机械性损害及红细胞 在肾小管受到pH,渗透压,尿酶等化学因素的影响形成畸形. 如畸形红细胞大于8O0可诊断为肾小球血尿,其诊断的敏 感性和特异性分别达85.0或98.50,而uF一100特异性达 92.5和敏感性100.0.国内报道UF-100对红细胞检测的 特异性仅有78,2J.而非肾小球血尿如肾盂,输尿管,膀 胱,尿道出血,在等张和高张尿液中其红细胞形态大多正常,极 少呈多样畸形3,本检验结果得到验证.同时本结果又表明变 形红细胞血尿的红细胞比血液中的MCV值要小得多,而且 RDW值明显增大,对肾小球血尿的诊断有一定价值.显微镜 下畸形红细胞对诊断肾小球血尿有一定的可靠性,但要注意 pH值,渗透压和标本放置时间长短的影响. 2.尿内有形成分如红细胞,白细胞,管型等一般在室温下 4h内保持稳定],故标本应及时送检,有报道认为棘形红细 胞,靶形红细胞和变形小红细胞为诊断肾性(下转第1053页) 旦堕堕—~—2oo6年l1月第27卷第11期lntJLabMed,November2006.Vo1.27.No.11 图3某丙服糖后胰岛幕释放曲线与葡萄糖耐量曲线比较 由图3町以看出,这是一例应用胰岛素治疗的患者,血糖 值在各时相均维持在正常水平,空腹和服糖后180分钟胰岛索 水平高,胰岛素的分泌呈小双峰状,两曲线不相吻合,显然胰岛 素的分泌不受血糖的调控,血液内肯定存在抗胰岛素抗体,使 自身胰岛素不能作用于靶细胞.出现高胰岛素血症. 讨论 ? l053? 糖尿病的相关实验室检查项目很多,如何选取经济有效的 检查项目是对临床医生水平考察的一个方面.我们采取的这种 方法对于病情比较严重难以确诊的患者不失为…种好的项目, 特别是应用胰岛素治疗的患者,但是本法检查费用车变高.对于 轻症的糖尿病患者不需要采用,同时临床医牛应结合其他必要 检查项目,以利于诊断和治疗. 参考文献 l孙龙安-李龙?林钢,主编.医学特种检验与实验室诊断.北京 人民军医出版社.2002. (收稿Fj期:2006—03—20) (上接第1050页) CHE,CK,1.19H,Na,Cl,Cr,UA在血清和血浆之间的差异 是否与"基质效应"有关,尚有待于进一步探讨. 由于国内常规乍化分析普遍使用血清作为标本.现用的参 考值大部分来源于血清,但血清不一定是可靠的参照体系,对 于钾,浆钾更能反映体内的真实情况,是首选的标本类型. 一 E急诊生化使用血浆检测,必须考虑浆钾的参考值,而临 床卜同时使用血清和血浆两种参考值,势必产生混乱为此, 我们认为可用血清钾(Y)和浆钾(X)的回归方程(Y一0.972 X+0.160)进行校正后以血清钾形式报告.为了验证该法的 可行性,我们用经校正后的24例血浆钾同血清钾作配对资料t 检验分析,结果两者差异无统计学意义(P>O.05). 鉴于部分项目在血清与血浆之问存在显着性差异,甚至会 造成临床上不允许的误差和混乱,因此在日常工作中应建立血 清和血浆各自的医学决定水平,并在检验报告中注明标本类型 及参考值范围.以便为临床提供准确和真实的实验数据. 参考文献 1徐克.王小青.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨.L海医学 检验杂志.2002.17(1):3839. 2毕小云.邓济,邓小玲.等.血清与血浆生化指标的比较.现代 医药卫生,2003.19(11):1380l381. 3MitesRR,RobertsRF,PutnamAR,eta1.Comparisonofserum andheparinlzedplasmasamplesformeasurementofchemistryariar lytes.ClinChem,2004.50(9):l70d一1706. 4苏增留.基质效应与准确度评价.江西医学检验,2000,18(3): l76.179. (收稿日期:2006-O3—20) (上接第1051页) 疾病的特异性指标?],而皱扁形,环形红细胞在'肾性与非'肾性 血尿中多有交叉重叠,难以区别c,j. 3.随着UFL100,UF-5o的运用,对尿红细胞来源的分析有 一 定帮助,由于机器识别的问题.对于一些有形成分如结晶,霉 菌等经对UF-50运用的统计,几乎百分之百造成红细胞假阳 性.据报道当尿中大量存在细菌,酵母菌,结晶等颗粒,可干扰 红细胞计数结果,也不能在影像中识别影红细胞及各种病理管 型l】],而且在基层医院由于设备昂贵不易开展. 4.相差显微镜对尿红细胞有可靠,直观的优点.但不易普及. 总之.利用血细胞分析仪结合光学显微镜,方法简便,结果 可靠,易开展,误差小.费用低.适用于基层医院判断血尿来源. 参考文献 1肖青,赵学兰.郭民.等.{贯II定自身血和尿红细胞MCV及其比值 区分血尿来源.中华综合医学杂志,200l,2【6):488?489+ 2黄锋先,董秀清.叶任高,等.普通光镜对血屎定位诊断的评价. 中华'肾脏病杂志,1996.12(2);104—106. 3马骏龙,丛玉隆.陈淑云,等.全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞 鉴别血尿来源的探讨,中华医学检验杂志.1997,20(5):305. 4金大鸣.UF100型尿沉渣全自动检测仪评价.中华医学检验杂志, 1998,21(3)1190-l91. 5顾可粱.尿有形成分的识别与检查方法的选择.中华检验医学杂 志,2005,28(6):572L575. 6曹研,陈玲.牛华.等.尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性疾病中 的临床应用评价.现代检验医学杂志.2005.20(1)2932. (收稿口期:200607—24)