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C型臂下的乳导管乳头状瘤切除术

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C型臂下的乳导管乳头状瘤切除术C型臂下的乳导管乳头状瘤切除术 医用放射技术杂志2007年第7期总263期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 诊断治疗'91 毒性脑病的患者18例,其中男11例,女7例,年龄1,10岁. 首次CT检查时间为中毒后2天,1个月. 1.2扫描方式使用东芝TC一一300Ez型CT机,以 OML为基线常规扫描,部分患者扫描前使用镇静剂. 2CT表现及结果 急性中毒性脑病的CT表现以双侧大脑半球弥漫性水肿 及脑沟,脑室,脑池变窄甚至消失为主,本组病例中首次CT扫 描除l例无明显表现外,其余均有此显示.5例患者基底节,丘 脑区出现对...
C型臂下的乳导管乳头状瘤切除术
C型臂下的乳导管乳头状瘤切除术 医用放射技术杂志2007年第7期总263期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 诊断治疗'91 毒性脑病的患者18例,其中男11例,女7例,年龄1,10岁. 首次CT检查时间为中毒后2天,1个月. 1.2扫描方式使用东芝TC一一300Ez型CT机,以 OML为基线常规扫描,部分患者扫描前使用镇静剂. 2CT现及结果 急性中毒性脑病的CT表现以双侧大脑半球弥漫性水肿 及脑沟,脑室,脑池变窄甚至消失为主,本组病例中首次CT扫 描除l例无明显表现外,其余均有此显示.5例患者基底节,丘 脑区出现对称性类圆形低密度影,2例在基底节和大脑半球有 多发钙化斑,2例出现脑萎缩改变,脑实质内有软化灶,脑室扩 张. 7例患者4天一2个月后复查CT1—2次.其中1例中毒 后2天行首次CT检查无明显改变者4天后复查亦出现脑水 肿改变,经治疗1周后再次复查恢复正常.1例基底节区低密 度影持续存在,2例脑萎缩,软化无明显改变,其余均完全恢 复. 3讨论 3.1病因及病理多种传染病都可引起小儿中枢神经 系统症状,其中以肺炎,痢疾较常见,另外一些药物和毒物也 能引起类似症状.脑部病变主要是由于人体对感染及其毒素 的一种免疫反应,而不是病原体的直接侵入.毒素作用使脑部 血管壁的通透性增加,神经元肿胀,血管周围水分增多,产生 急性弥漫性脑水肿,毒素亦可使脑血管痉挛,引起脑组织缺血 和缺氧,产生中枢神经系统症状"1. 3.2临床表现大脑损害症状多出现在原发病后几天 或12周141,主要表现为突然出现的高热,头痛,呕吐,惊厥和 昏迷,前囟易见膨隆.瞳孔可能扩大,对光反射迟钝.眼底可见 小动脉痉挛及小静脉淤血,其后出现视网膜水肿.腱反射增 强,减弱或消失.少数病例中小脑症状多,主要有运动失调,肢 体震颤,头晕及呕吐等.无或有轻微脑膜刺激征,脑脊液除压 力明显增高外无其它异常改变j.尿内有少量蛋白,与原发感 染有关. 3.3CT诊断CT表现与中毒时间有较密切关系,急 性期(1—10天)可仅有脑水肿表现,本组病例中均有脑实质内 大片低密度影,脑沟,脑池变窄,其中5例表现为基底节区对 称性低密度影,此征象最早可在中毒后48小时出现I,这可能 与基底节区本身血液供应差,侧支循环少且供血的脉络膜动 脉深穿支从动脉主干分支时呈直角有关.同时,血管痉挛也是 诱发因素;急性后期(1O一2O天)除脑水肿表现外在基底节区 和大脑半球可见多发钙化斑;这可能由于脑缺血致线粒体合 成ATP停止,神经细胞生物膜的离子转运功能障碍,膜离子通 透性加大.钙离子大量内流所致"I,本组2例显示如此;晚期 (1—2月)出现脑萎缩,软化灶,脑室扩张,脑积水,本组2例有 此表现.由于影像学表现相对缺乏特异性,因此CT诊断需密 切结合病史,临床表现及相关化验检查.中毒性脑病引起的脑 水肿与心跳呼吸停止或外伤所至者不同,后两者如抢救成功, 脑水肿常在第2—3天达最高峰,5日后可逐渐消退,而中毒性 脑病的最高峰可在一周左右出现,本组1例中毒后两天行CT 检查无明显改变,临床症状亦较轻,但患者腹壁,提睾反射消 失,眼球结膜水肿,则有意义.因为此反射除脊髓反射弧外,尚 有通往皮层及自皮层下降的通路,因此大脑受损,反射弧中 断,可有反射消失….眼球结膜水肿常提示脑水肿可能,该患者 4日后复查CT显示脑水肿改变.总之,如在急性感染或有明确 药物接触史的病程中突然出现神经系统症状,脑脊液压力明 显增高而不伴其他改变,则为诊断本病的重要依据.cT表现 可显示脑损伤的范围和程度,对评估预后有一定帮助. 3.4预后CT表现单纯脑水肿者及随访观察基底节区 低密度影逐渐变小以至消失者多恢复良好,而如患者昏述过 久,达数日或数周,CT显示脑萎缩,软化,脑室增大或基底节区 低密度影持续存在,1个月后髓质仍为广泛低密度者预后较 差. [参考文献] 【1】刘平,主编.小儿临床CT诊断图谱,第一版,西安:第四 军医大学出版社,2004:56 【2】Fin~utLA,coxCS.PoisoningmoaMi~,1985—1995【J1. PublicHeMthRep,1998,113(3):218—233 【3】王承缘,邵剑波,李欣.急型中毒性脑病.小儿颅脑疾 病的CT诊断.1999,189—190. 【4】诸福棠,吴瑞萍,胡亚美,主编.实用儿科学.第4版,北 京:人民出版社,1994:737 【51高英,刘芳.马金海.急性中毒性脑病50例临床分析 宁夏医学院,2000,22(5):338 【6】李健丁,刘兰培,主编.疑难疾病CT诊断剖析.第一版. 北京:军事医学科学出版社,2003:37 【71张晓凡,张毅,刘志学.小儿急性中毒性脑病的CT诊断. 中国医学影像技术,1998,14(4):270 『8】任I津,胡文锡,职业中毒概论,医学专题讲座选.第一 版,北京:中国人民解放军战士出版社,1978:504 (收稿:2007—04—18) C型臂下的乳导管乳头状瘤切除术 安阳市肿瘤医院放射斜(455000)刘国红 随着社会的进步人们的保健意识在不断提高,乳腺疾病 日益增多,乳腺检查也在不断提高,乳腺x线检查是发现早期 乳癌提高生存率降低死亡率的最有效.乳腺管造影常可 显示肿瘤所在部位及大小,其诊断符合率可达93.7%.乳管内 乳头状瘤属良性,但68%的病例可发生恶变.乳导管瘤与雌 激素过度刺激造成局限性乳头状生长有关.可分为单发性(乳 管内乳头状瘤)和多发性(乳管内乳头状瘤)两种.可见于任何 年龄的成年女性,但以3O一5O岁发病者最多见,男性少见.导 管内乳头状瘤主要发生于输乳管或大导管,当瘤体阻塞输乳 管时,可发生肿块和疼痛.肿块位于乳头或乳晕下方的中央 区,常为孤立性,伴有导管的明显扩张,主要症状为问歇性,自 发性乳头溢液,液体为浆液性或血性.单发性者癌变率约为 6%.乳管内乳头状瘤病常为多发性,发生于乳腺边缘部位的 中,小导管或末梢导管可累及多个乳腺小叶的不同导管,其生 物学特性倾向于癌变,癌变率高达30%一40%,可视为癌前病 变. . 92.诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第7 期总263期 故应早期手术治疗,乳腺楔形切除术相对比较彻底,复发 机会小,对乳房外观影响不大,为年轻女性保持体型提供帮 助. 资料与方法:本组5例年龄在28—35岁经产妇,临床诊 断为乳头状瘤伴有清水样溢液,乳导管造影可见;l,一侧管壁 向内突出生长形成边缘光滑的充盈缺损.2,环状向内突出生 长形成砂钟样改变.3,导管堵塞形成标口压迹. 操作:术前病人仰卧于C臂床上(病人要做碘过敏试验为 阴性后),经护士消毒准备后,取自制钝头针一套(5号半),术 者戴消毒手套,轻轻挤压乳头,确认溢液孔后开始进针.将乳 头提起,将针缓缓捻入乳孔l一2cm深度即可.换上装好造影 剂(泛影葡胺)空针管,抬高后用力回抽乳孔内气体,观察不再 有气泡即可注射造影剂(1m卜2m1).压力不宜过大.这时我们 可以在c臂监视器上看到呈树突状的影像,外科医生用止血 钳在监视器下定位拥有这一导管的那一小叶乳腺腺体,然后 切开皮肤取出含有造影剂的小叶腺体,再从监视器上观察看 影像中是否还有造影剂残留,如没有我们就可以关闭刀口,手 术结束. 讨论:年轻的女性都有爱美之心,乳房的缺失会给病人心 灵上带来很大创伤,而保乳手术解决了这一问题,小创伤不会 使乳房外形改变,患者易接受,C臂下乳导管切除术能做到手 术干净无后患,切口小预后恢复快.缺点是医护人员是暴露在 x线下操作的,所以应加强防护意识,术前一定穿好铅衣戴好 防护眼镜,铅围脖,铅帽子,严密的防护,手术将会为患者未来 的生活提供帮助,使她们可以身心健康的生活. 【参考文献] 【11现代乳腺影像诊断学胡永升着科学出版社 (收稿:2007—04—19) 睾丸精原细胞瘤的放射治疗 德阳市人民医院肿瘤放射科(618000)高雪梅 睾丸肿瘤多见于青壮年,在我国男性生殖系统肿瘤的发 病率中居第3位.本文分析7例睾丸精原细胞瘤放射治疗病 例,如下,供参考. 1.一般资料 1.1本组7例,年龄23—73岁,平均年龄41.28岁.40岁 以下5例,占71.43%.本组7例均经病理证实,左侧3例,右 侧4例.临床分期参照Dosorez等…所描述的改良Maier氏分 期法,其中?期4例;1I期2例;11I期1例.本组7例,均行放射 治疗,其中3例放射治疗前先行手术治疗. 1.2本组7例均采用60Co体外照射.根据病期及肿瘤大 小决定照射范围.I,?期照射三野(患侧髂腹股沟野,主动脉 旁野为前后对穿照射).I期患者照射同侧髂窝血管旁和腹主 动脉旁淋巴结区;部分?期,?期患者除以上照射区外加照纵 膈和左锁骨上淋巴结区.放射剂量为20,40Gy. 2.结果 2.1本组7例.目前最长随访者达3年.失访2例.随访 率为71.43%. 2.2本组7例,其中3例为手术后60Co放射治疗(术后伤 口愈合即行放射治疗),4例行60Co单纯放射治疗.4例采用 60Co单纯放射治疗病例在短期内病灶缩小.本组7一例,其中5 例放射治疗病例远期疗效正在随访中. 3,讨论 3.1睾丸肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之,,常见于 青壮年.组织学可以分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿 瘤两大类.其中生殖细胞性肿瘤占95%以上,非生殖细胞性肿 瘤少见,约占2%一5%.睾丸肿瘤的病因仍然不明,它与隐 睾和异位睾丸具有密切的关系[3,41.临床发现有隐等者患睾丸 肿瘤的比率为20%一30%,而在睾丸肿瘤患者中隐睾或异位 睾丸者约占30%左右,Moston统计表明,隐睾恶变率为正常睾 丸的l4倍,因此主张,在5岁以前施行睾丸复位术,可以预防 肿瘤的发生】. 3.2睾丸精原细胞瘤起源于曲细精管上皮细胞,易发生淋 巴结转移,但对放射线和化疗药物高度敏感,较低剂量即可以 消灭肿瘤.睾丸精原细胞瘤是睾丸恶性肿瘤中放射治疗效果 最好的肿瘤,因此术后放射治疗应成为首选的治疗方法.睾丸 精原细胞瘤预后与临床分期密切相关.I期睾丸精原细胞瘤膈 下放射治疗有极高治愈率,绝大部分患者可获得长期生存161. ?,?期预后较差,因?,?期睾丸精原细胞瘤在纵膈或锁骨 上淋巴结转移的同时可能已经有潜在的远处或脏器的转移. 常规照射野不能完全包及.文献报告睾丸精原细胞瘤放射治 疗剂超采用26,35Gy较好,本组7例放射剂量为20--40Gy. 多数学者认为放射剂量的增加并不能提高睾丸精原细胞瘤的 生存率,反而使正常组织的放射损伤增加,影响患者的生存质 量.对?期患者照射野应包及手术切口,同侧髂血管旁和腹主 动脉旁淋巴结及肾门区.但对?期患者,照射野应予足够扩大, 以包括有高度累及危险区域淋巴结,必要时可作全腹照射.对 残留淋巴结可以缩小照射野加量照射至35--40Gy.对?b期以 上患者选择性照射纵膈和左锁骨上淋巴结区及化学药物等综 合治疗是有价值的.?期病例预后差,在治疗前也许已经有 远处或脏器的转移,应以化学治疗为主,辅以放射治疗控制局 部病灶;放射治疗后复发或转移的患者,再次放射治疗5年存 活率仍有55%.由此可见,睾丸精原细胞瘤病人虽有转移或 复发,亦应积极治疗,特别是综合治疗能收到显着疗效.睾丸 精原细胞瘤死亡原因主要为远处转移,其中以肺,纵膈,左锁 骨上及腹膜后淋巴结为主,同时也可以转移在血液及淋巴系 统.故为了降低死亡率,对?期,?期病人,放射治疗后也应进 行有计划地药物治疗,以提高生存率. (参考文献] I1】DosoretaDE,ShipleyWU,BlitzerPH,ela1.Megavohage irradiationforpuretesticularseminoma:resultsandpatterns offailure,Cancer,1981.48(10):2184—2190 I2】崔守志王瑞芝主编实用放射肿瘤学北京:中国医 药科技出版社1993年:一385 f3J孙燕刘复生钱图南实用肿瘤学(第二册)人民 卫生出版社1979年378 I4】MoatofiFK.Cancer.1973.32.:一1186 I5】郭耀信,宋振中,樊锐太.睾丸精原细胞瘤的放射治疗
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