医药学论文-干化学试带法检测尿红细胞白细胞假性原因探讨

医药学-干化学试带法检测尿红细胞白细胞假性原因探讨 作者:穆银玉 【摘要】 目的:探讨显微镜和干化学试带法检测尿液红细胞(RBC)和白细胞(WBC)假性原因。方法:对我院200例泌尿患者晨尿标本按照仪器说明进行尿液分析仪检测和显微镜检查。结果:两法对尿RBC和WBC检出符合率为90%和71%，阴性符合率为55%和36%，两种方法检测结果出现差异。结论:临床工作中干化学法和显微镜法检测尿RBC和WBC应联合进行，不能相互取代，建议每例标本都要进行显微镜检查。 【关键词】 干化学试带法;红细胞;白细胞;假性 尿液分析是临床常用的检验技术之一，对临床诊断和治疗疾病提供了重要依据。目前尿液分析仪已广泛应用于各大实验室，大大提高了工作效率，但在实验过程中往往出现假阴性或假阳性，尤其是尿红细胞(RBC)和白细胞(WBC)。本文对我院200例确诊的泌尿系统疾病患者的尿常规结果作对比分析，就RBC和WBC在干化学分析和显微镜检查中结果不符的原因进行探讨，现如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源 2006年8月至9月送检的200例泌尿患者晨尿标本，其中男100例，女100例，4 h内检测完毕。 1.2 仪器与试剂 Multiscan-720型尿液分析仪及配套试剂条，严格按仪器要求进行操作。 1.3 检测方法 干化学试带法取被检晨尿标本10 ml于洁净试管中，将试条充分浸入尿液中(时间为1 s),取出于滤纸上拭去余液，置尿分析仪上进行测定，并打印结果。人工显微镜法将上述尿标本1 500 r/min，离心5 min，手持离心管倾弃上清液，用滤纸拭干管口，留沉渣0.2 ml,充分混匀，用一次性滴管将尿沉渣滴于洁净载玻片上，并加盖玻片。在高倍镜下连续计10个高倍视野中的RBC和WBC的最高值和最低值，并分别结果。 1.4 结果判断 RBC?3/HP为阳性，WBC?5/HP为阳性。 2 结果 两种方法检查结果见表1。两种方法对RBC和WBC检测符合率为90%和71%，阴性符合率为55%和36%，两种方法检测结果出现明显差异。 表1 200份尿标本两种方法RBC、WBC检查结果(略) 注:RBC?3/HP为阳性，WBC?5/HP为阳性。 作者:穆银玉 3 讨论 目前，尿液分析仪在测定尿液细胞的过程中，容易受到食物、温度、酸碱度、药物、物理化学等因素的干扰，造成结果的假阳性、假阴性,1,，所以在尿液分析中，对仪器测定的结果应进行尿沉渣显微镜镜检，以减少误差及防止漏检。干化学试带法尿液分析仪测RBC原理是利用游离血红蛋白溶解RBC或肌红蛋白中血红素能催化过氧化氢释放新生态氧，使色原氧化而显色，其颜色深浅与血红蛋白含量有关。当尿中存在类氧化酶物质，其具有血红蛋白相同的氧化色原作用干扰试验，造成假阳性。本文200例尿液标本，阳性符合率有90%，阴性符合率为55%，分析不相符的原因:主要是RBC形态发生很大变化。因尿液渗透压、酸碱度的改变及放置时间长，造成RBC膜破裂，RBC内容物血红蛋白散出，细胞成碎片或成影细胞，在普通高倍镜下难以发现;由于肾脏病变造成RBC破裂及芽孢的脱落或出现多个芽孢，胞体变小，折光性变弱，误认为是真菌孢子,2,;大多数革兰阴性细菌和一部分革兰阳性菌可能释放过氧化物酶活性物质，或细菌在代谢过程中合成一些触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶使尿液分析仪出现假阳性。念珠菌能产生一种过氧化物酶,3,，因此，它可使干化学试带结果为阳性;蛋白尿、相对密度高的尿液及亚硝酸盐可导致假阳性结果;尿液中含有易热酶时可导致假阳性结果，这样的标本需将尿液煮沸后进行检测;草酸钙结晶、非晶形结晶等析出也容易导致假阳性;尿中含大量维生素C时，可出现假阴性反应。干化学试带法检测 WBC是基于中性粒细胞和巨噬细胞的酯酶活性能水解吲哚酚酯分解出吲哚和有机酶，吲哚酚可进一步氧化成靛蓝的原理，或吲哚酚和重氮盐反应生成重氮色素而显色，颜色深浅与浓度含量有关。本文200例尿标本，用两种方法检测的WBC符合率是71%，阴性符合率为36%，对于不相符的结果，经查有以下原因:干化学法阴性而镜检阳性。在某些疾病，尿中以淋巴细胞和单核细胞为主，因为淋巴细胞和单核细胞不含酯酶，会产生假阴性结果,4,;有报道,5,指出，高糖与高蛋白可使WBC阳性率降低，这是由于蛋白与模块结合过程中的某些中间产物或氧化酶氧化葡萄糖产生的过氧化氢抑制WBC浆内酯酶活性及葡萄糖影响氧化有关;尿中有大量先锋或庆大霉素药物使WBC结果偏低,6,;尿中葡萄糖与尿糖试纸反应过程中产生过氧化氢抑制WBC浆内酯酶活性;有些WBC胞浆完整，浆内含物难以释放，不能与试剂反应，造成假阴性。干化学法阳性而镜检阴性，尿在膀胱内存储时间过长或标本放置时间过长，导致WBC破坏成碎片，难以看到完整细胞;炎症反应造成脓细胞结构不清楚，形态改变，不宜辨认细胞;女性白带增多，致假阳性;上皮细胞被误认为WBC，盐类结晶、黏液丝也可造成假阳性;甲醛、呋喃等药物可致假阳性。综上所述，尿液分析仪具有简单、快速、降低劳动力特点，但其(干化学法)有一定局限性，而手工镜检可以弥补仪器法的不足，增加检测结果的准确性和可靠性。因此我们在日常工作中应勤恳、细心、重视显微镜检查的必要性。建议各医院检验科对每例标本都应做显微镜镜检，尽可能减少仪器误差，把好质量关，为临床诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后提供可参考的实验数据。 【参考文献】 ,1, 李卫滨，王德春，林宝顺，等.尿液自动化分析仪检测假阴性问题的探讨,J,.陕西医学检验，1998，14(3):53. ,2, 董秀清.尿红细胞在沉渣镜检中假阴性的因素探讨,J,.陕西医学检验，2001，16(2):22. ,3, 吴东懦.糖类生物化学,M,.北京:高等教育出版社，1987:127. ,4, 臧丽梅.尿液分析仪测定尿液的影响因素,J,.陕西医学检验杂志，2000，15(1):37. ,5, 王海燕.干化学法尿白细胞假阴性原因探讨,J,.陕西医学检验杂志，2000，15(1):37. ,6, 丛玉隆，马俊龙，李之莲.尿沉渣测定四种方法的参考值范围调查,J,.中华医学检验杂志，1997，20(4):229 231.