[word格式] 经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的围手术期护理

[word格式] 经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的围手术期护理 经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的围手术期 护理 .I598. 的机会. 2.4患者适当镇静患者因ARDS,人工气道的建立, 较高的PEEP水平而感到憋闷,烦躁不安,出现人机对 抗,剧烈咳嗽,呼吸道分泌物喷射而造成污染,可使用 咪唑安定,异丙酚等药物持续静脉泵入进行镇静. 2.5机械通气治疗的防护 2.5.1加强医护人员的防护医务人员进入隔离病 区工作前须接受专门的培训,提高对该疾病的认识和 个人医学防护知识,熟悉隔离病区的环境和工作程序, 严格执行各项隔离消毒措施.医护人员治疗,护理传 染性非典型肺炎机械通气患者时须戴12层以上棉纱 口罩,每4小时更换,穿隔离防护服,戴双层橡胶手套, 穿鞋套,配备具有呼吸过滤系统的防护头套,减少医护 人员在进行气管插管,气管切开,吸痰,停留胃管等高 危操作时,患者的气道分泌物,污染气体直接喷向操作 者而受到感染.医务人员在每次接触患者后均要进行 手的消毒,离开病区时要做好呼吸道及黏膜防护. 2.5.2采用密闭式吸痰在气管导管末端安装密闭 式吸痰装置,避免吸痰时断开导管接口致呼吸道分泌 物喷射到空间造成污染.建立人工气道的传染性非典 型肺炎患者的气道非常敏感,略微刺激可诱发剧烈的 咳嗽,具有传染性的分泌物喷射而出,操作者立于患者 头部两侧,避免分泌物直接飞溅面部. 2.5.3呼吸机排放废气的处理在呼吸机呼气端安 装高效且防水的一次性滤过装置,使用一次性管路连 接呼吸机排气口将废气直接排放到室外,以减少含病 毒气体污染病房空间. 2.5.4呼吸机冷凝液的处理呼吸回路的冷凝液含 具有传染性的SARS病毒,需在经含2000L有效氯 消毒液的密闭容器内浸泡30min后才能倒掉,以免造 成环境污染. 2.5.5呼吸治疗装置的消毒由于sA病毒具有很 强的传染性,应尽量使用一次性的呼吸回路和过滤器. 使用后的一次性呼吸回路和过滤器予2000L的有 效氯消毒液浸泡30min,密封后专人运送销毁处理. 非一次性呼吸回路用2000mg/L的有效氯消毒液浸泡 30min后清洗,密封运送行环氧乙烷气体消毒. 2.5.6提高医务人员抵抗疾病的能力科学合理排 班,注意劳逸结合,避免医务人员过度劳累致免疫力 下降,医护人员身体不适,月经期等抵抗力低的时期不 应接触此类患者;做好医护人员的心理调适,消除紧张 恐惧的心理,保持乐观向上的工作态度;科学调节饮 食,服用预防性药物;养成良好的作息,保证充足 的睡眠,积极参加户外运动,增强体质,提高抵抗力. 综上所述,加强重症传染性非典型肺炎患者机械 通气时的防护,控制病原体扩散,可避免医务人员在治 疗,护理过程中受到感染,由于我们及时总结了经验, 采取了严格的防护措施,因此在抗击非典的中后期再 无医务人员受到感染. 参考文献 1钟南山,主编.传染性非典型肺炎临床诊断与治疗.广州:广东教 育出版社.2OO3.57 (收稿日期:2OO5—06—27编辑:张素文) 经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的围手术期护理 吴少霞黄艳勤 广东省中医院泌尿外科(广州510120),二沙岛分院手术室(广州510105) 【摘要】目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石,取石术治疗上尿路结石的围手术期护理经验. 方法观察我院213例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术的患者术前, 术中及术后的护理方法.结果患者未出 现因护理问题导致手术中止或其他严重并发症,术后患者均顺利康复.结论通过术前心理护理,手术体位训练 以及术后针对手术特点制订的专科护理,能有效地保证手术安全,促进患者的术后康复. 【关键词】肾结石肾造口术经皮输尿管镜围手术期护理 经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石取石术 (MI~NL)是近年来兴起的治疗上尿路结石新的微创治 疗方法,适用于体积较大,多次手术复发,复杂性铸型 上尿路结石以及肾盏结石nJ.我院自2001年7月至 2004年10月使用经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎 石取石术治疗上尿路结石213例,取得了满意的疗效. 我们通过加强围手术期护理,并针对手术特点制订术 后专科护理方案,保证了手术安全,促进了患者的术后 康复,现介绍如下. 1临床资料 本组213例,男136例,女77例;年龄2076岁. 平均46.7岁.其中左肾石85例,右肾石79例.双肾石 49例;其中多发性结石75例,部分或全鹿角结石31 例;轻度积水56例,中,重度积水57例,伴肾功能不全 28例;合并输尿管上段结石病变43例;经ESWL治疗 过43例,开放手术治疗后复发结石22例;伴有泌尿系 广东医学2005年11月第26卷第l1期 感染(尿常规WBC+一+++或中段尿培养阳性)98 例;伴有2型糖尿病,高血压病,冠心病,频发室性早 搏,慢性肾炎,贫血等疾患者49例. 2围手术期护理方法 2.1术前护理主要包括心理护理,对患者手术体位 的训练以及术前的肠道准备等.针对患者的心理特 点,我们有针对性的给予心理辅导,消除患者的思想顾 虑,树立战胜疾病的信心.另外,嘱咐患者,尤其是肥 胖患者练习俯卧位,以适应术中的体位需要,预防术中 不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中止.为避 免术中穿刺损伤肠道,术前应认真做好肠道准备.我 们通常采用口服番泻叶的方法,如患者仍未能大便,则 给予开塞露灌肠. 2.2术中护理巡回护士主要观察患者有无不适,及 时更换冲洗液并记录冲洗液的数量,同时注意尿管颜 色,并及时与术者沟通. 2.3术后护理针对MPCNL的手术特点,结合患者 的具体情况,我们制订了相应专科护理方案,主要包括 术后生活护理,肾造瘘管的护理,尿管的护理以及出院 指导等内容. 2.3.1术后生活护理对MI~NL术后的患者,特别是 肾实质较厚的患者,术后应限制活动,必要时卧床休息 2—3d,以避免术后继发性出血;对卧床的患者,重视 基础护理,定期翻身拍背,活动下肢,预防肺部感染及 下肢静脉血栓形成;MPCNL术后患者还应保持大便通 畅,避免腹压增加引起出血. 2.3.2肾造痿管护理MI~NL术后常规放置16F肾 造瘘管,起引流尿液及压迫止血作用.护理内容包括 以下几个方面:?妥善固定肾造瘘管,防止肾造瘘管脱 落;?观察引流液的颜色,性质,量并作记录;?肾造瘘 管一般不宜冲洗,冲洗会引起肾内压力增高,使己凝固 的血块脱落而继发出血;?保持肾造瘘口敷料干燥清 洁,发现渗液及时更换;?拔除肾造瘘管前应首先夹闭 管道,待患者无腹胀及腰胀等不适再拔管,否则应重新 开放管道. 2.3.3尿管护理尿管是导致尿路感染的危险因素, 因此要重视尿管的护理.?妥善固定尿管,尿袋应低 于耻骨联合水平,防止发生逆行感染.?持续开放尿 管减轻膀胱内压力,减少膀胱尿液反流至肾盂的机会. ?鼓励患者多饮水,每天2000ml以上,使有足够的尿 液持续自然地冲洗尿道.?保持会阴部清洁,每天用 稀释碘伏清洁尿道口. 2.3.4术后出血护理术后出血是MPCNL术最常见 的并发症.术后早期应注意观察患者的生命体征变 化,尤其是心率及血压的变化,包括尿管内尿液的颜色 等,警惕继续出血的可能.继发性出血多发生术后1 — 2d,如果短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体, ? 1599? 伤口出现大量鲜红色渗液,患者可伴有口干,心悸,晕 眩,心率加快,血压下降等现象.这时不能冲洗造瘘管 或强求造瘘管通畅,而应夹闭造瘘管,使收集系统内形 成凝血块,利用升高的肾内压止血,并应及时通知医 生. 2.3.5出院指导?嘱患者注意休息,4周内避免剧 烈活动;?术后留置双J管的患者会出现排尿疼痛,尿 频,血尿的情况,多为双J管刺激所致,需向患者解释 清楚,一般经多饮水和对症处理后均能缓解,嘱4周后 返院复查KUB并拔除双J管;?根据结石成分进行结 石预防的生活及饮食调理;?注意大量饮水,每次入睡 前饮水25O玎d,每天尿量不少于2000nd,降低尿中溶 质浓度,减少晶体沉积;?留置肾造瘘管候择期微创取 石者,嘱注意该管的保护,避免造瘘管脱出. 3结果 本组213例行MI~NL术的患者,工期手术178例, ?期手术或联合ESWL术35例.其中因术中出血终止 手术行?期手术治疗的15例,残留结石行?期手术或 联合ESWL术治疗的20例,未出现因患者不能耐受体 位而终止手术的情况.并发症情况,本组术后继发性 大出血4例,术后出现感染性休克1例,均及时发现并 汇报医生,使患者得到及时的救治,未出现其他严重并 发症.本组患者平均尿液呈清时间是2.8d,术后患者 的平均住院时间为8d.术后随访193例患者,造瘘口 均愈合良好,无继发性出血,术后很快恢复正常生活. 4讨论 近年来,随着医学技术的发展,也由于泌尿外科的 本身特点,传统的开放手术进一步发展到腔内手术,微 创手术.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术正是适应这一 潮流产生的新技术.为配合这一新技术的开展,护理 工作必须从围手术期做起,加强专业技术的学习,制订 针对性较强的专科护理方案,才能保证手术安全,促进 患者的术后康复.通过对213例MI~NL术患者的护理 ,我们认为其围手术期护理要点如下:?首 先,术前重视患者的心理护理.随着医学模式的转变, 患者的心理状况受到越来越多的关注,人们逐渐认识 到心理因素对患者的康复的影响J.许多患者对 MPCNL不了解,担心手术的效果及术后的恢复.我们 通过说明手术情况,并请已经行MI~NL术治疗的患者 介绍自身感受,消除患者的思想顾虑,增加了患者的信 心,改善了患者术前的机体状况,保证了手术的安全. ?其次,针对MPCNL术的特点,制订相应的术后专科 护理方案,使我们在护理工作中有章可循,才能临危不 乱,镇定地处理各种意外情况.本术式为新开展的微 创腔内泌尿外科新技术,因此护理人员自身必须结合 医学继续教育,对这一新技术的理论依据,解剖学基础 及手术步骤有所了解,才能制订适应本术式的护理方 ‘l6UU’ 案,才能对患者作出适当的护理指导J.本组病例中, 我们通过仔细的观察,结合制订的术后专科护理方案, 及时发现并救治了1例感染性休克和4例大出血的患 者,挽救了患者的生命.?另外,术后的生活指导对促 进患者进一步康复,从疾病的阴影中走出,重新开始正 常生活也起着重要作用.我们通过出院指导及电话随 访,了解患者所需,交待MPCNL术后的注意事项,使患 者安全渡过术后康复期. 参考文献 l李逊,吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.中华 泌尿外科杂志,l998,19(8):469 2唐瑶,赵虹茵,邢韶英,等.护理干预影响手术患者焦虑心理的 效果研究.护士进修杂志,2OO3,18(8):680 3许素英.经皮肾穿刺微造瘘输尿管肾镜取石术疗效观察与护理. 福建医药杂志,2OO3,25(3):201 (收稿日期:2005—06—07编辑:张素文) 中西医结合救治原发性巨球蛋白血症1例护理体会 张广清江志生王影 广东省中医院护理部,血液科,针灸科(广州510120) 原发性巨球蛋白血症(蹦耻町 macrodo~)Y.名华氏巨球蛋白血 症,是一种极其罕见的血液系统的疾病, 它的发病率在恶性血液病中占2%.我 院血液科于2OO3年收治1例原发性巨 球蛋白血症患者,并成功地进行了VAD 救援化疗,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 患者,女,49岁,农民.缘面色萎 黄,乏力4个月,加重伴双下肢骨痛半 个月.患者于入院前1周反复多次出 现鼻出血,出血量达200ml,左上腹及 下腹胀痛.入院时舌淡红,苔薄白,脉 沉细.腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋 下3cm,脾肋下10cm.lib50L,WBC 19.2X1O9/L.Plt364XlO9/Lo尿血 (+),蛋白(+).本周氏蛋白(一).白 蛋白32.1g/L,球蛋白78.3L.IgG 18.13L,Igh1.(r7L,IgM39.79g/L. 蛋白电泳示明显M带.尿k,~pw轻链, I.amlxta轻链值正常.KSR113nm/h. 外周淋巴细胞0.56,浆细胞样淋巴细胞 0.21.免疫分型:CD3420.9%,CD56 0.4%,CD250.3%,CDllb10.8%,CD 224.3%,CD50.9%,HLA—DR 9.6%,MDR1.1%,Smlg61.1%.头 颅,骨盆,腰椎,颈椎,胸椎均未见虫蚀 样变.}玎】50异/L,Hot22.3%,MCH21.7 陬,MCHC318g/L,MCV68.2凡,WBCl6 ×lO9/L,L75.O%,Plt214×lO9/L.骨 髓网状纤维1级.骨髓增生活跃,未见 骨髓瘤细胞.粒,红比1.88.全片巨核 细胞121个,分类无异常.浆细胞 O.21,其中淋巴样浆细胞占0.16.血片 示红细胞呈串钱样排列,血液流变 告全血黏度低切,中切,高切,毛细管血 浆黏度均增加. 治疗以标本兼治疗为则,法以补脾 肾,活血祛淤,配合救援VAD方案(长 春新碱0.4Tn异/,阿霉索6.7mg/n~, 地塞米松25mg/r~,24h持续静脉给药 连续4d;第2,3周口服地塞米松15ms/ In2,连续4d)后,}玎】上升至89L,骨髓 浆细胞2%,脾肋下缩小到肋下3cm. 于2OO3年l1月22日手术切除8cmX8 cm的子宫肌瘤.后再用原方案化疗2 个疗程,配合中医中药,全血正常,故停 化疗.观察3个月,病情稳定.患者精 神,胃纳好,二便正常,无腹胀痛,骨痛, 乏力,鼻出血现象,行动正常,现仍在随 访中. 2护理及体会 2.1情志护理患者良好的心理状态 对配合临床治疗及疾病的康复起着积 极的促进作用.该患者是农民,缺乏医 学知识,害怕得了”不治之症”,又怕拖 累家人,矛盾重重,容易产生绝望,悲观 情绪,同时治疗过程中发生的并发症, 如出现恶心,呕吐,脱发时,患者异常紧 张,恐惧,情绪极易受周围环境影响. 因此,我们在护理患者时,注意保持病 房安静.患者是潮汕人,语言不通,我 们专门派一个懂方言的护士跟患者沟 通,做患者的思想工作,使其能客观的 认识自己的疾病,帮助其增强自己应对 困难的能力,消除紧张,恐惧的心理. 2.2有感染的危险密切观察病情,做 好生命体征,临床实验室检查项目的检 测及感染的监控,早发现感染灶.发热 时用冰帽,冰袋降温,禁用酒精搽浴,禁 用解热镇痛药.严格无菌操作,化疗期 间注意保护性隔离,严格控制人室人员, 加强病房消毒,减少探视,减少感染机 会;积极做好口腔护理,皮肤护理;做好 病人的健康教育,如剪指甲,月经期勤 换,巾垫,内裤日光下暴晒,预防感染. 2.3活动无耐力患者脾大.超过肋 下10cm,行动不便,动则气促,乏力,我 们安排其卧床休息,保持安静,减少活 动,穿宽松的衣服,室内陈设简单,避免 各种碰撞引起骨折.根据病情合理安 排活动.当病情好转时,指导活动.双 下肢酸软疼痛时减少活动. 2.4出血的观察与护理注意观察出 血倾向,原发巨球蛋白血症患者容易发 生致死性出血,严密监测血压,脉搏,脉 象,面色等变化,观察有无呕血,咯血, 尿血,不明原因腹痛等内脏出血先兆; 观察有无头痛,恶心,呕吐,视物模糊及 血压升高等颅内出血现;观察有无鼻 出血,皮肤,黏膜及牙龈有无出血;嘱患 者用软毛牙刷刷牙或用棉棒清洁口腔; 有鼻出血时适当给予冰敷,嘱患者头偏 向一侧,出血不止时用蘸有肾上腺素的 棉球压迫止血;有齿龈山血时用盐水漱 口;骨穿后穿刺点按压时间要足够,以 预防出血,同时尽可能减少注射. 2.5饮食护理此病病性属虚,病位在 脾虚,病机为脾肾两虚,气血瘀阻,进食 期间除给予高热量,含丰富维生索且易 消化的食物外,还增加了补益脾肾,健胃 止血的食物,如用淮山,茨实及核桃食量 逐渐增加,适量,不过饱.为早期恢复胃 肠功能,早晚均服鲜奶,防止肠功能减退 及正常肠道菌群易位.鼓励患者多喝 水,多吃新鲜蔬菜水果,同时勿食过硬, 过烫,对口腔黏膜有刺激的食物. 综上所述,原发性巨球蛋白血症常 规治疗方法疗效并不显着,采用VAD 方案救治的显效病例较为少见,我们用 中西医结合护理有效的防止了感染,出 血,贫血,减轻了骨痛等并发症的发生. 正确给药保证了疗效.做好患者的情 志护理和饮食护理可减轻患者的痛苦, 促进患者的康复. (收稿日期:2OO5—02—21编辑:庄晓文)