【doc】 胃底贲门癌胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗的价值

【doc】 胃底贲门癌胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗的价值 胃底贲门癌胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞 治疗的价值 中华现代影像学杂志JournalofChinese曼笙箜鲞箜!塑 胃底贲门癌胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗的价值 彭建国,洪澜,程军林,张荣胜,朱爱珍 ? 933? 【摘要】目的探讨胃底贲门癌胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗的疗效及价值.方法2l例病理证实的胃底贲 门癌患者系拒绝手术或为高龄患者,经胃左动脉注入化疗药及免疫抑制剂后,进行外栓塞.结果(1)胃底原发灶在介入 治疗后,肿块明显缩小者l7例,占8l%;4例缩小不明显,占19%.介入术后补充小剂量静脉化疗;CT随访碘油免疫乳剂 在肿块内沉积越好,肿瘤缩小越明显.(2)2l例患者梗阻症状均有明显缓解;全部病例生存期均超过1年,为100%;16例 超过2年,占76%;II例超过3年至今存活,占52%.结论选择性胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗胃底贲门癌疗效显 着.提高了患者生存质量和延长了生存期,不失为一种行之有效的治疗方法. 【关键词】胃底贲门癌;免疫;栓塞治疗;放射学;介人性 【中图分类号】R735.2【文献标识码】B 胃底贲门癌是常见的胃部恶性肿瘤之一.传统的治疗 方法是手术切除,但手术根治者仅为35%左右,根治切除 后5年生存率为20%,30%.对于那些拒绝手术及高龄 患者,我院2000年2月,2003年7月对2I例这类经电子 胃镜加活检证实的患者实施胃左动脉灌注化疗及免疫制剂 (沙培林)碘油乳剂栓塞治疗,取得了令人满意的效果.现 回顾分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组2I例患者中,男l3例,女8例.年 龄47—72岁,平均60岁.介入术前均经电子胃镜及病理 活检明确诊断.临床均有不同程度的梗阻症状.临床分期 根据全国胃癌协作组TNM分期法:I期7例,?期9例,? 期2例,?期3例. 1.2方法 1.2.1治疗前准备除进行常规准备外,于治疗前进行青 霉素过敏试验(沙培林禁用于青霉素过敏者). 1.2.2操作方法利用美国OEC公司9800CA中型C臂 数字减影X光机,采用Seldinger技术在局麻下穿刺右股动 脉,将5FRLG导管(胃左管)超选择至胃左动脉造影,根据 造影情况判断所给予的大致碘油量;先给予常规化疗药,再 将碘油免疫制剂所配制的乳剂进行肿块内栓塞,最后给予 一 定量的明胶海绵颗粒进行外栓塞. 1.2.3化疗FCM(5一FU+CDDP+MMC)或FAM (5一FU+ADM+MMC).化疗药物剂量为5一FU750— 1250mg,CDDP80,120mg,MMC10—20mg,ADM40, I20mg. 1.2.4栓塞材料选择根据血管造影情况,测出肿瘤的大 概直径,碘油用量(m1)按照肿瘤的直径(cm)I—I.5倍范 围确定,碘油为38%法国超液化碘油.免疫制剂选择国产 沙培林,每瓶规格是5KE,每例患者每次治疗量是20KE. 内栓塞前,将沙培林20KE直接加入适量超液化碘油,来回 抽吸充分乳化.外栓塞利用自制明胶海绵颗粒. 1.2.5术后并发症及处理除了常规栓塞的一些反应外, 最主要的症状是免疫制剂所带来的发热反应,如发热至 38.5?以上时采取降温措施,并给予药物降温. 1.2.6术后其他治疗的配合由于介入治疗主要是针对 原发灶进行处理,为了针对已出现或预防转移性的病灶,介 入治疗后我们采用小剂量的静脉化疗,以加强疗效. 2结果 作者单位:438000湖北黄冈,黄冈市第一人民医院介入科 【文章编号】1681—2824(2005)10—0933一O2 2.1介入治疗效果本组2l例患者,在一次或多次治疗 后临床症状均有不同程度的好转,腹痛缓解l7例(8I%), 梗阻缓解2I例(100%),食欲增加l9例(90%),体重增加 lI例(52%).原发灶在介入治疗后电子胃镜或螺旋CT复 查,其中病灶完全消失(CR)3例,占14%;肿瘤缩小在50% 以上(PR)14例,占67%;缩小不明显者(SD)4例,占19%. 螺旋CT复查过程中,发现碘油沉积越好,沉积时间越长, 肿块缩小比率越大,符合文献报道…. 2.2临床随访结果2I例患者,其中介入治疗次数2次3 例,3次8例,3次以上10例.首次治疗距统计日满1年者 2l例,占100%;满2年者l6例,占76%;满3年或3年以 上者II例,占52%. 3讨论 介入治疗可以明显改善中晚期胃癌患者的生存质量, 提高生存率,已为大家所共知,但在如何选择药物配伍,栓 塞材料等方面尚无定论.为此,笔者参阅相关文献’.结 合自己的用药习惯,对胃底贲门癌患者,进行了除常规的胃 左动脉灌注外,利用生物制剂沙培林和超液化碘油所配制 的乳剂进行肿块内栓塞,然后用一定量的明胶海绵颗粒(I 一 2mm)进行外栓塞,获得了良好的治疗结果. 3.1介入治疗胃底贲门癌的原理胃底贲门癌的介入化 疗,一部分是通过高浓度化疗药物作用于小血管使之产生 动脉炎,影响肿瘤供血,引起肿瘤缺血坏死而产生治疗作 用,另一部分仍是通过化疗药物的细胞毒性作用产生治疗 作用.生物治疗已被公认为肿瘤的第4种治疗方法,生物 反应调节剂在肿瘤治疗中的地位正越来越受到重视.因肿 瘤患者免疫力低下,单纯化疗灌注更会加重这种状态,因此 应用免疫调节剂沙培林与超液化碘油乳剂进行内栓塞,能 进一步阻断远端血流,不易产生侧支循环.利用自制的明 胶海绵细颗粒进行外栓塞能暂时阻断肿瘤的血供,达到内 科性的切除作用. 3.2胃底贲门癌免疫栓塞治疗的优越性对于那些拒绝 手术或高龄不宜手术的中晚期胃底贲门癌患者来说,该治 疗不失为一种行之有效的治疗方法.胃左动脉灌注及免疫 栓塞治疗,可以使癌细胞生物活性大大减弱,也无生成能 力,有利于减少复发及转移的几率.沙培林能够增强机体 的免疫功能,激活宿主介导的免疫反应.将沙培林和碘油 混合作用,可以达到中断肿瘤血供,增加沙培林在肿瘤组织 内的停留和作用时间,促进抗肿瘤效应,从而达到最佳治疗 效果.该治疗为局部高浓度给药,不仅不良反应轻,而且对 原发灶有很好的控制作用,为有的中晚期贲门癌患者带来 ? 934?中华现代影像学杂志JournalofChineseMo— de—mImng生箜鲞箜塑 了二次手术机会.此外,在手术前辅以经导管化疗和栓塞 治疗对提高手术切除率具有重要的临床价值. 3.3介入术后CT随访的价值随着螺旋CT的硬件不断 发展及检查技术的日益提高,特别是三维立体技术和胃的 服水检查技术的不断运用,对胃底贲门癌的内部结构研究 越来越深入,包括肿瘤血管,有无坏死,肿瘤细胞的活性及 肿瘤对周边的侵犯都有明显的进展.碘油在肿块内的分布 及沉积对病情的综合评判有着重要的临床意义.我们发现 碘油的分布越均匀,沉积越好,肿瘤缩小比率越大,梗阻症 状缓解或消失越明显. 3.4介入术后的其他综合治疗除了常规的水化治疗,对 症处理(包括止痛,止吐,保护冒黏膜等治疗)外,有必要在 术后补充小剂量的静脉化疗,如小剂量5一FU的应用 (0.25g/d,持续1周),对已存在的亚临床转移及预防远处 转移有着重要的临床意义. 综上所述,胃底贲门癌选择性胃左动脉灌注及免疫栓 塞治疗能够达到良好的治疗效果,且安全可行,不失为一种 可以和手术相媲美的行之有效的治疗方法.由于笔者在这 方面研究的时间还很短,缺乏大宗病例,长期疗效还有待于 进一步跟踪观察. 【参考文献】 1李茂全,颜志平,王建华,等.胃癌介入治疗的疗效评价探讨.介 入放射学杂志,2002,1(9):28—30. 2苏秀琴,盂祥文,张进,等.胃左动脉丝裂霉素明胶微球栓塞的 实验研究.介入放射学杂志,2001,3(10):171—173. 3长安,陈雪华,徐景浩,等.沙培林抗肿瘤的实验研究.中国实验 免疫学杂志,1995,7:3—7. 4王吉甫,詹文华.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000,94 — 99. 5PearsonFG,DeslauriersJ,GinsbergRJ.EsophagealSurgery.New York:ChurchillLivingstone,1995,571—586. (收稿日期:2005—10—13)(编辑:刘俊) MRI,CT在骨巨细胞瘤诊断中的作用(附32例报告) 游斌,林中尧 【中图分类号】R738.1【文献标识码】B【文章编号】1681—2824(2005)10—0934—02 骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤,x线平片是其常见的影 像学检查方法,而关于CT,MR现报道较少.本文收集3 年来经手术病理证实的骨巨细胞瘤32例,分析其CT,MRI 表现,并评价它们在诊断中的价值. 1资料与方法 1.1一般资料收集经手术病理证实的骨巨细胞瘤32 例.男18例,女14例;年龄14—47岁,平均29岁.病变 位于股骨远端11例,胫骨近端7例.股骨颈1例,肱骨2 例,桡骨远端3例,腓骨2例;腰椎,骶骨,距骨,坐骨,锁骨, 髌骨各1例.病理结果:骨巨细胞瘤I级17例,?级8例, ?级7例.根据x线和CT诊断骨巨细胞瘤29例,结合 MRI诊断30例;骶骨1例术前误诊为脊索瘤,坐骨和股骨 颈各1例术前误诊为动脉瘤样骨囊肿.32例中,3例为复 发病例,2例出现肺转移病灶. 1.2方法及仪器全部病例根据x线定位,行CT,MRI 扫描检查,本组病例均采用GE公司ProspeedI螺旋CT机 检查;扫描参数120kV,120mA,层厚5,10mm,矩阵512× 512;MRI机使用GE公司的0.5T超导MR机,常规行 STIR序列,SE序列TW(TR/TE为500ms/15ms),T’w [TR/TE为2000ms/(20,80)ms]加权及横断位,矢状位, 冠状位扫描. 2结果与讨论 骨巨细胞瘤是一种较常见的骨肿瘤,具有复发,恶变和 转移倾向;无论在x线征象或组织学上对良恶性的判断均 不可靠,是介于良恶性肿瘤之间的一种特殊类型的肿瘤. 1940年,Jafffe等按组织学表现将骨巨细胞瘤分为I,?,? 级;但分级不能正确提示肿瘤的侵袭行为,也不能推测其复 发倾向….本文1例肺转移病例,病理报告为I级;另1例 作者单l-位:350007福建福州,福州市第二医院影像科 股骨下端复发病例2次,病理报告分别为I,?级. 骨巨细胞瘤在长管状骨典型x线表现为偏心性,溶骨 性,膨胀的骨破坏,并呈皂泡样改变;侵袭性或恶性可出现 软组织肿块.但是,在扁平骨和椎骨的骨巨细胞瘤较长管 状骨更少特征性X线表现,可类似其他良性骨肿瘤或恶性 骨肿瘤,常需与以下骨病鉴别:(1)骶骨脊索瘤;(2)动脉瘤 样骨囊肿;(3)椎骨转移性肿瘤;(4)颌骨造铀细胞瘤等. 本组3例术前误诊病例都是发生于少见部位.CT对骨膨 胀性改变,骨皮质变薄,有无中断或破坏,侵入邻近软组织 或椎管及钙化都优于X线平片,可提供一些常规X线所不 能显示的征象,尤其易于显示骨巨细胞瘤引起的轻微骨皮 质中断和周围软组织改变;显示周围正常骨质的硬化边也 较x线平片明显.本组32例病例X线显示明确硬化边的 12例,而CT显示19例,CT显示的6例软组织肿块,在X 线上仅显示3例.另外,CT对骶骨,椎体病变的观察较X 线平片明显完整,全面,本组腰椎1例也是在CT检查后才 做出诊断;本组病例根据x线平片和CT检查29例术前做 出正确诊断.但对其病理分级没有提供足够的准确性诊 断;X线和CT上仅从有软组织肿块,病变区与正常骨质分 界不清,病灶边缘有虫蚀状破坏等来推断其侵袭性;一般认 为,在非侵袭性病变中,较少出现软组织肿块.病变区与正 常骨质分界清楚,硬化边明显. 典型骨巨细胞瘤MRI表现为T.WI均匀的中或低信 号,T2WI为混杂信号伴有细小高信号区;如肿瘤内出血,在 TWI和T:WI上可均为高信号.许多学者强调骨嵴的发现 对诊断骨巨细胞瘤意义很大,本组7例MRI上可见骨 嵴,表现为在肿瘤内或边缘条状或短刺状低信号.当肿瘤 内出血时,T.W1上为高信号,T:WI上常出现液一液平面, 而出现斑片状低信号区与含铁血黄素沉着有关,多量含铁