跗跖关节在常规足平片中的影像学表现

跗跖关节在常规足平片中的影像学表现 跗跖关节在常规足平片中的影像学表现 河北医药2011年月第3鲞笙旦JJdj塑翼三巳!:! doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.07.018 跗跖关节在常规足平片中的影像学表现 张泽坤赵静品吴文娟陈伟刘杰吴慧钊张晓琳韩春庆彭守坤王梦君丁建平 【摘要】目的分析常规足正斜位对跗跖关节的显示情况及其影像学特征.方法100名足部无畸 形及外伤的志愿者,拍摄足正斜位片,男53人,女47人;年龄18,72岁,平均年龄37.8岁;右足45人,左 足55人,两位高级职称影像医师(甲,乙)分别对第1,5跗跖关节评分,同时测量第1,2跖骨基底最短距 离.结果两名阅片人测量数据在各年龄段间比较,男女之间以及左右足之间的比较差异均无统计学意 义(P>0.05);两位诊断医师足斜位评分明显优于正位;第】,2跖骨基底间距离(O.】5?0.o4)cm;正位第 1,2,3,5跗跖关节基本能够满足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足5%,第4跗跖关节不足50%, 清晰的显示关节面和关节间隙(评分3)所占的比率0,第4跗跖关节也仅为2%;斜位第l,3跗跖关节基本 能够满足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足50%,所有跗跖关节清晰的显示关节面和关节间隙(评 分3分)所占的比率不足35%.结论常规足平片前后位及内斜位对于跗跖关节的显示不理想,不能够满 足对跗跖关节的诊断需求,因此改良足的常规正斜住或开发新的摄影体位即跗跖关节前后位和内斜位是 非常有必要的. 【关键词】跗跖关节;足;DR;X线摄影术;影像学 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】i002—7386(2011)07—1003 —03 跗跖关节由远排4个跗骨及5个跖骨基底组成,诸骨重叠 多,跗跖关节损伤时容易漏诊.经查阅国内教科书及文献,足 部(不包括距骨,跟骨)摄影体位常规就是前后位,斜位及侧位, 没有专门诊断跗跖关节的摄影体位.本文通过分析100例志 愿者的常规足正斜位,探讨其对跗跖关节的显示优缺点. 1资料与方法 1.1一般资料100名足部无畸形及外伤的志愿者,拍摄足正 斜位片,男53人,女47人;年龄18,72岁,平均年龄37.8岁; 18,20岁11人,2t,30岁29人,31,40岁21人,41,50岁19 人,5l,6O岁12人,6l,7O岁6人,7O岁以上2人;右足45 人.左足55人. 1.2设备及方法采用500mASiemensDR摄片机,应用北京 威林克公司生产的100mmX线标记尺,标记尺沿第1跗跖关节 内侧摆放,拍摄足前后及足内斜位平片.足前后位,取坐位,被 检膝关节屈曲,足底部紧靠暗盒,第3跖骨基底置于胶片中心, 中心线对准第3跖骨基底向头侧倾斜15.入射;足内斜位:取坐 位,被检膝关节屈曲,下肢向内侧倾斜,足底内侧紧贴暗盒,外 侧抬高,使足底与暗盒约呈45.角,第3跖骨基底置于胶片中 心,中心线对准第3跖骨基底垂直暗盒人射. 1.3评分标准两位高级职称影像医师(甲,乙)分别对第1 — 5跗跖关节评分.评分标准:0分,跗跖关节完全显示不清;1 分,仅能显示少部分跗跖关节,大部分重叠,无诊断意义;2分, 大部分跗跖关节'口丁以示,仪少部分重叠;3分,跗跖关节清楚 作者单位:050051石家庄市,河北医科大学第三医院放射科(张 泽坤,赵静品,吴文娟,刘杰,吴慧钊,韩春庆,彭守坤,王梦君,丁建平, 陈伟);河北医科大学流行病与卫生统计学教研室(张晓琳) 通讯作者:赵静品.050051河』,医科大学第三医院放射科; E?mail:zpl301@163.corn 1003 ? 论着? 显示,基本不重叠.并同时分析正常跗跖关节影像特征. 1.4测量与统计应用DRT作站测量软件,以100mm标记 尺为标准校正测量软件的比例尺,得出第1,2跖骨基底之间的 最短距离.对所得评分及测量数据进行统计学处理.阅片之 间对比,男女对比,左右对比,年龄段对比,统计第1,2跖骨基 底间距离. 1.5统计学分析计量资料以?s表示,P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1跗跖关节x线平片征象】00例足正位平片显示距骨, 跟骨轴线分别通过第1,4跖骨轴线.第2跖骨内侧缘与中间 楔状骨内侧缘为连续的,形态分2型,直线型53例(图1),折线 型47例(图2),斜位第4跖骨基底内侧缘与骰骨内缘为连续 性,直线型86例(图3),丘陵型9例(图4),轻度错位5例(图 5),关节面错位0.08,0.17cm,平均(0.14?0.03)em. 2.2统计结果 2.2.1甲,乙两名阅片人测量数据在各年龄段问比较,男女之 间以及左右足之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05); 甲,乙阅片人在观察152例足的正位和斜位对于关节面的判断 具有很高的一致性(kappa=0.970,z=10.950,P<0.01). 两位诊断医师足斜位评分明显优于正位,甲观察足斜位评分明 优于正位(z:10.530,P<0.01);乙观察足斜位评分明 优于正位相(:10.946P<0.O1). 2.2.2测量第1,2跖骨基底间距离0.07,0.21CIll,平均 (O.15?0.04)em. 2.2.3跗跖关节基本能够显示满足诊断(包括评分2分和3 分)所占比率为表l.能够清晰的显示关节面和关节间隙(评 分3)所占的比率为表2. 医药2011年4月第33卷第7期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33AprNo.7 图I直线型,第1,5图2折线型,第1—5跗 跗跖关节评分跖关节评分为I, 为1,1,0,2,00,0,l,0 图3直线型,第1图4丘陵型,第1图5第4跖骨内侧缘与骰 一 5跗跖关,5跗跖关骨骨内缘轻微错位, 节评分为1,节评分为0,第1—5跗跖关节评 23322223分为I232,2 表I第1,5跗跖关节基本能够显示满足诊断所占比例% 3讨论 足部骨骼由跗骨和跖趾骨组成,足内缘中点与外缘中点的 连线为斜线,前部为跖趾骨,后部为跗骨.也有人将足部骨骼 分成三组,前组为跖趾骨;中组为足舟骨,骰骨,第1,2,3楔骨; 后组为跟骨和距骨.足部骨骼排列非常科学,足以跗跖关节为 顶部形成三三个弓:纵弓,横弓和水平弓,纵弓即我们常测量的足 内弓,外弓,由跖趾骨,远排跗骨及跟骨形成弧形排列,横弓是 指从足内侧到外侧即第1,3楔骨到骰骨,也是弓形排列,平片 不能够显示,水平弓是第二跖骨基底紧密嵌入内侧,外侧楔骨 问组成榫卯样结构,形成水平弓,是跖跗关节稳定的重要骨性 因素.足部排列结构为撑托躯体和行走提供保证,再加上 强大的韧带和肌肉非常符合生物力学特点. 在我们日常的足部摄影体位中,主要包括足前后位,内斜 位及侧位,又以前两种体位为主,在足前后位图像中,距骨轴线 与第1跖骨重叠,跟骨轴线与第4跖骨重叠,除此之外,国内文 献对跗跖关节没有更多的描述.Myersonl6提出第2跖骨基底 内侧缘与第2楔骨内侧缘正常为完整光滑连线,第4跖骨基底 内侧缘与骰骨内侧缘正常也是完整光滑连线.然而有学者认 为第4跖骨基底内侧缘与骰骨内侧缘形成的连线可呈间断状, 形成2—3mm的台阶,但不超过3mm.本组100例足前后 位第2跖骨基底内侧缘与第2楔骨内侧缘的是连续的,没有台 阶出现,但是出现两种情况即直线型和折线型.第4跖骨基底 (9%) 内侧缘与骰骨内侧缘86例(86%)是完整光滑连线,9例为光滑连续丘陵型,有5例(5%)轻度错位. Chiodo等指出在正常足负重正位x线片上第1,2跖骨 基底之间的平均距离为1.3mm,若其距离增宽到2—5mm则 为隐匿型跗跖关节损伤.本组第1,2跖骨基底间距离平均为 0.15cm. 影像质量控制的诊断1,影像显示标准:指在照片影像 上能够显示特别重要的解剖结构和细节,并用可见程度来表征 其性质.可分为3级:隐约可见,解剖学结构可探知,但细节未 显示,只特征可见;可见,解剖学的细节可见,但不能清晰辨认, 即细节显示;清晰可见,解剖学的细节能够清晰辨认,即细节显 示.关节部位的影像质量标准显示关节组成骨,骨小梁清晰可 见,关节面清晰可见,关节间隙清晰可见,周围软组织可,尽量 减少骨质相互重叠…. 要想我们的足前后位和内斜位能够满足跗跖关节的诊断 需求,就必须能够清晰显示跗跖关节组成诸骨的骨小梁,关节 面以及关节间隙.本组正位第1,2,3,5跗跖关节基本能够满 足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足5%,第4跗跖关 节不足50%;正位第1,2,3,5跗跖关节清晰的显示关节面和关 节间隙(评分3)所占的比率为0,第4跗跖关节也仅为2.0%; 斜位第1,3跗跖关节基本能够满足诊断(包括评分2分和3 分)所占比率不足50%,斜位第1,2,3跗跖关节清晰的显示关 节面和关节间隙(评分3)所占的比率不大于10%,第4,5跗跖 关节也小于35%.因此常规足前后位和内斜位是不能够满足 日常对跗跖关节的诊断需求的. 要想清晰的显示跗跖关节,显然仅靠常规足前后位和内斜 位是不能够做到的.因此为了更好的满足跗跖关节诊断的需 求,改良足的前后位及45.内斜位或开发新的摄影体位即跗跖 关节前后位和内斜位是非常有必要的.Peicha等提出在足 .内斜位分别测量第2跗跖关节榫卯样结构内侧及 前后位及45 外侧的深度,以及第2跖骨的长度.笔者本想测量部分国人的 数值,但常规足前后位及45.内斜位连基本的关节面都显示不 清,无从招手去选择关节面边缘的点,同样无法作出准确的线, 因此笔者放弃榫卯样结构的测量,待新的摄影体位改良成熟后 再进一步完善跗跖关节的测量数据. 总之,常规足前后位及内斜位能够提供一定的诊断信息, 但对于跗跖关节的影像诊断需求是远远不够的. 参考文献 1于兹喜主编.医学影像检查技术学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2003.41-42,354~55. 2王正义主编.足踝外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006.61— 62. 3张云亭,袁聿德主编.医学影像检查技术学.第1版.北京:人民卫生 出版社,2005.35—36. 4TrevinoSG,KodrosS.Controversiesintarsometatarsalinjuries.Orthop 北医药2011年4月第33卷第7期HebeiM— edica— lJournal:2 ClinNoahAm.1995.26:229-238. 5BergJH.SilveriCP,HarrisM.VariantoftheLisfrancfracturedislocation: acasereportandreviewoftheliterature.JOrthopTrauma,1998,12: 366.369. 6MyersonM.ThediagnosisandtreatmentofinjuriestotheLisfrancjoint complex.OrthopClinNorthAm,1989,20:655-664. 7NorfrayJF,GelineRA,SteinbergRI,eta1.Subtletiesoflisfrancfracture— dislocations.AJRAmJRoentgenol,l981.137:1151—1156. doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.07.019 1005 8ChiodoCP.MyersonMS.Developmentsandadvancesinthediagnosisand treatmentofinjuriestothetamametatasaloint.OrthopClinNorthAm, 2001.32:11-20. 9PeichaG,LabovitzJ,SeibertFJ,eta1.Theanatomyofthejointasarisk factorforlisfrancdislocationandfracture.dislocation.Ananatomicaland radiologicalcasecontrolstudy.JBoneJointSurgBr,2002,84:981—985. (收稿日期:2010—12—16) 康莱特联合全身化疗对老年晚期非小细胞肺癌的 疗效观察 王凤岭王弘锦仇新军张书臣王润超 【摘要】目的观察康莱特联合全身化疗对治疗老年晚期非小细胞肺癌 (nonsmallcelllungcancer, NSCLC)的治疗效果.方法将老年晚期非小细胞肺癌60例患者随机分为观察组30 例,对照组30例.观 察组采用康莱特联合化疗药物治疗,对照组单用化疗药物治疗,比较2组疗效.结果 观察组临床总有效 率明显高于对照组,二者差异有统计学意义(P<0.05).观察组?,?度不良反应 率26.67%,明显低于 对照组60.0%,差异有统计学意义(P<0.01).治疗前后Karnofsky(KPS)评分观察 组明显高于对照组 (P<0.01).结论康莱特联合化疗药物治疗老年晚期非小细胞肺癌优于单纯化疗 药物治疗老年晚期非 小细胞肺癌,值得?临床推广应用. 【关键词】康莱特;化疗药物;老年晚期非小细胞肺癌 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)07—1005 —02 肺癌是当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤, 其发病率,病死率在全球范围内呈上升趋势,所以对肺癌的治 疗已成为肿瘤学研究领域的重要课题之一.本观察从治疗老 年晚期非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)为出 发点,在应用康莱特联合化疗药物方面作进一步探讨.我院对 老年晚期NSCLC患者60例使用康莱特联合化疗药物进行治 疗,疗效较好,如下. 1资料与方法 1.1一般资料60例均为2007年1月至2010年10月住院 的老年晚期非小细胞肺癌患者,随机分为观察组30例,其中男 25例,女5例;年龄65,78岁,平均年龄68岁;对照组30例, 其中男24例,女6例;年龄65,77岁,平均年龄67岁.2组患 者在性别比,年龄,临床分期等方面差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性. 1.2病例选择标准(1)所有患者均经病理组织学和(或)细 胞学检查确诊的初治与复治老年晚期NSCLC需要接受化疗的 患者;(2)临床分期m,?期;(3)Karnofsky(KPS)评分?60 项目来源:河北省科学技术研究与发展支撑项目(编号: 10276105D-69) 作者单位:050051河北省石家庄平安医院肿瘤科(王凤岭,张书 臣,王润超);河北省石家庄市中心医院急诊科(王弘锦);河北省石家庄 市中心医院老年科(仇新军) ? 论着? 分;预计存活时间在3个月以上;(4)具有影像学检查(x线摄 片,CT或MRI)可以测量的病灶以供客观评价;(5)重要脏器功 能正常,无化疗禁忌证. 1.3治疗方法观察组给予康莱特注射液(浙江康莱特药业 有限公司;国药准字Z10970091)200ml,静脉滴注,第1,21 天,每3周一周期,共2周期,化疗药物治疗采用CAP: CTX(环磷酰胺)400mg/m,静脉注射,第1天;ADM(多柔比 星)40mg/m,静脉注射,第1天;DDP(顺铂)80mg/m.,静脉滴 注,第1天,21d为1个周期,连用2个周期后进行疗效评估. 对照组化疗方案同上,不用康莱特注射液. 1.4观察指标化疗期间及化疗后观察x线,CT或MRI变 化,严密观察患者不良反应,治疗前后监测血常规,肝肾功能, 心电图等. 1.5疗效和不良反应的评价标准近期疗效评定按实体瘤疗 效评价标准进行评价;疗效分为完全缓解(cR),部分缓解 (PR),稳定(SD),进展(PD),CR+PR为总有效率(RR).根 据Kamofsky(KPS)进行生活质量评分,治疗后计分提高10分 者为提高,减少10分者为降低,增加或减少小于1O分者为稳 定.毒性评价标准按抗癌药物毒性反应分级标准分为O一? 度…,以?或?度为严重不良反应. 1.6统计学分析应用SPSS16.0统计软件,计数资料采用 X检验,P<0.05为差异有统计学意义.