肛周脓肿手术记录

1 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12点肛缘见皮赘。7点肛缘外扪及一大小约3cm*2cm包块，质硬。肛诊，肛内扪及6点到7点肛门括约肌呈瘢痕增生，7点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。 充分扩肛，肛镜下以钩探针自7点肿大肛腺（内口）探入脓腔。探针指示下于7点肛缘外约3cm放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示瘘管位于内外括约肌间，沿探针自原7点切口打开瘘管及内口，切除7点肿大肛腺。示指探查，7点脓腔深约4cm，位于肛管后，由7点至11点走行，11点腔深约2cm。分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探查为探出其他内口及脓腔。修剪7点主灶切口呈V形口大底小状，充分引流，以3—0可吸收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。于11点肛缘外约1.5cm做直径约2cm切口与主灶口形成对口引流，两切口间保留正常皮肤约2cm，并刮浮线引流。切除12点皮赘一枚。肛内纳止疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。 切除标本呈瘢痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。 2 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位12点—3点—6点肛缘外约5cm皮肤片状红肿、隆起。4点肛缘外见放射状手术瘢痕。肛内扪及3点—6点肛门括约肌呈瘢痕增生，未扪及质硬肿物。于3点肛缘外约4cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。 于3点肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液约10ml及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔3点处深约6cm，脓腔向上至1点，深约2cm，向下达5点深约2cm。左手示指引导下以探针探查内口，探针于3点肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。于3点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开3点肛缘外2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。修剪3点肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。创面结扎止血。 肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者同意脓液送培养，据标本送病检。 3李先龙 男 31岁 701780 反复肛周肿痛2月。2月内发作4次，均经抗感染治疗症状缓解。 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位肛门皮肤无发红隆起破溃，3点肛缘外扪及3cm*3cm包块，质硬，3点肛门括约肌呈瘢痕增生，3点齿状线上约2cm扪及隆起瘢痕，质韧。于3点肛缘外约4cm穿刺抽出少量粘稠黄色脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。 3点肛缘外约1cm放射状切开包块长约3cm，排除大量坏死组织，钝性探查脓腔，3点处深约6cm，脓腔上至2点下达4点深约5cm，探针自3点脓腔顶端探及陷凹状瘘管，沿瘘管探至3点齿状线上约2cm处，达瘢痕隆起处黏膜下，此处为脓腔与肛腔黏膜最薄弱点，作为内口予以穿通。瘘管位于肛门直肠环以上，遂沿3点原切口向肛内切开皮肤黏膜达内口，在探针引导下管紧橡胶线并虚挂10号丝线一根，修剪3点切口呈直径约3cm类圆性口大地小状以充分引流。继续探查未探的其他内口； 肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布止血，外包扎加压。除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者拒送检。 4 松肛探查、经肛直肠取异物术  贾兴明 直肠穿孔 直肠异物       醉成功后，取截石位，术野消毒，铺无菌巾，探查见截石位肛门9点、12点、3点皮赘隆起外翻，对应黏膜隆起脱出。肛门外无红肿、破溃。肛诊，10点距肛缘约5cm直肠黏膜面可扪及一直径约0.8cm 陷凹样缺损，周围黏膜组织呈瘢痕增生，质韧。12点黏膜下扪及颗粒状质韧可活动肿物。肛内见暗红色血迹。     软探针折弯120°角自缺损处探入，探及缺损腔深约4cm，示指钝性扩大缺损至直径约1.5cm，食指探查缺损腔， 向9点方向深约4cm，并可扪及坐骨结节内侧面，向11点方向深约5cm，向远心端达肛门括约肌水平，近心端深达骨盆直肠窝。腔壁组织呈瘢痕增生，质韧。10点处腔壁可扪及一直径约0.2cm不规则状质硬物附着，推动后硬物消失。继续探查未扪及其他异物。 双氧水及大量生理盐水冲洗缺损腔，检查无明显出血，肛内置肛管引流，纱布包扎。 5钟顺全 718660 肛周脓肿 2011.03.20 肛周脓肿切开引流 腰麻 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位6点肛缘外约2cm*2cm皮肤红肿、隆起。肛内6点扪及瘢痕结节（内口），未扪及质硬肿物。于6点肛缘外约2cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。肛镜下见12点齿线处黏膜隆起水肿充血。术中诊断为“肛周脓肿”。 于6点肛缘外约2cm脓腔内加压注入双氧水，见内口有泡沫溢出，钩探针自内口可顺利探入脓腔，脓腔位于肛门外括约肌浅层以下，沿探针放射状切开内口、打开脓腔切开皮肤至肛缘外2cm，排除脓液约5ml及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。修剪6点肛缘外切呈“V”形，结扎内口两侧黏膜残端，创面结扎止血。继续探查未探及其他瘘管及内口。结扎12点隆起黏膜，于3点、9点取放射状切口切开肛缘隆起皮肤，潜行剥离痔核组织，使肛缘平整。 肛内纳止疼栓50mg，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者不同意脓液送培养及标本送病检。