前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症

前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症 中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道 作者:葛青叶 韩文朝 郭迪单位:河南省濮阳市中医院 457000 关键词: 腰椎间盘突出;症;治疗;前屈俯卧位牵引术;推拿;临床研究 以下简称腰突症)是一种临床常见病。 随着腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症(〔1〕自然吸收学说的日趋成熟， 非手术疗法在 该病的治疗中现出了明显的优势，而在众多的非手术疗法中牵引配合手法推拿占有重要地 位。 但牵引取何种体位和角度，推拿如何配合牵引才能取得更好的疗效尚无定论。 为 证实这一问，我们将自1996,1999年收治的480例腰椎间盘突出患者随机分为两组，分别 采用前屈俯卧位牵引过程中配合手法推拿与自然仰卧平直牵引后行手法推拿治疗，结果发现 前者疗效明显优于后者。现将观察结果总结如下。 1 临床资料 480例中，男278例，女202例。年龄最大67岁，最小17岁， 其中20岁以下3例，21,30岁7 例，30,40岁178例，41,50岁207例，50岁以上85例。病程19天,12年，平均16.5个月 。随机分为治疗组和对照组，治疗组行前屈俯卧位牵引，同时作手法推拿; 对照组在仰卧位牵引后作手法推拿，治疗〔2〕组和对照组 均采用同一诊断，其对比情况如表1所示。 表1 治疗组与对照组临床资料对照表 性别 发病部位 组别 例数 男 女 L L LS L,S ,,3445 5141 治疗组 240 156 84 26 62 51 101 对照组 240 122 118 22 53 68 97 2 治疗 2.1 牵引方法 均采用张家港市日新医疗设备有限公司生产的YHZ-III9005 型三维电脑腰椎治疗牵引床。 治疗组俯卧于牵引床上，调整牵引床角度，让病人略呈前屈位，将突出相应间隙置于最 高点，固定好胸带、骨盆带，然后置于牵引状态，牵引力20,50kg，逐次由小到大，以患者 耐受为度，每次牵引30分钟，每日1次，10次为1个疗程。对照组取自然仰卧位牵引，余同。 2.2 推拿手法 治疗组和对照组分别在牵引下和牵引结束后使用以下手 法治疗。?拇指弹拨法:用拇指沿脊柱 两侧膀胱经弹拨5,6遍，操作时术者左手大拇指压在右手大拇指末节上。以增加压力，力量 由轻到重，以患者耐受为度。?肘压法:用肘尖点按脊柱两侧膀胱经相应腧穴5,6遍，并结合震颤法，使 力量深达病变部位。用力大小以患者耐受为度。?肘揉法和肘拨法:肘关节 弯 曲， 肘尖紧贴腰肌两侧沿膀胱经进行揉动和拨动。?扳髂按腰法:术者站于健侧，一手扳起患侧 髂前上棘，另一手固定腰端，两手相对用力，一松一扳， 。?按压颤腰法:用双手掌重叠压在脊柱中使腰部旋转、颤动。然后换另一侧 间，沿督脉做有节律的按压和颤压，其频率要 快，力量要适中。结束治疗后 关闭牵引床，卧床休息半小时。 3 疗效观察 〔3〕 3.1 疗效评定标准 治愈:腰腿痛消失，直腿 抬高70?以上，恢复正常工作。 好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈;症状、体征无改善。 3.2 疗效评定结果 两组均于治疗3个疗程后按上述标准评定疗效，结果如表2所 示，治疗组的治愈率和总有效 率都优于对照组。统计学处理P,0.05，有显著性差异。 表2 治疗组与对照组疗效统计表 组别 例数 疗效评定 治愈 好转 未愈 有效率(%) 治疗组 240 124 110 6 97.5 对照组 240 98 115 27 88.8 4 讨 论 腰突症的主要临床症状是腰腿疼痛，所以治疗也应以解除疼 痛为目的。以往，神经根管道 内的机械压迫产生腰腿痛的机理是人们广泛接受的概念，所以 便成了治疗的主要目的。随着研究的深入，人们发现有20%,25%解除机械压迫 〔4〕的患者CT及MRI显示间盘突 出却无临床症状，提示突出物的直接 压迫不是产生症状的唯一机理。目前较普遍认为根性痛产生的机理有:机械压迫、炎性刺激 、免疫反应，所以单纯摘除髓核的手术疗法显然不是最好的办法，而非手术疗法则有着明显 优 势。突出物的压迫可以造成静脉瘀血和动脉缺血，引起炎性水肿加重压迫，并释放组织胺、 缓激肽等炎性物质而参与致痛，牵引配合推拿手法可以通过髓核的变形、变位和部分或全部 的 回纳，解除神经根或硬膜囊的机械压迫，并促进炎性物质的吸收，阻止免疫反应的发展。目 前 临床多采用平直牵引后行推拿手法，也都取得了较好的效果，我们的实践也证实了这一点。 而前屈俯卧位牵引下推拿与前者相比较，除具有以上作用外，还具有以下优点:?由 于 牵引体位的变化，一改腰椎正常的前屈曲度，而使其呈现微后弓状态，椎间隙变得前窄后宽 ，不但使后纵韧带张应力增加，而且更大限度地放松了腰背〔5〕肌及肌痉挛，使突出髓核的回纳 更易。吕裕生等也从实验和力学角度证实微前屈位牵引效果最佳。?在牵引过 程中实施推拿手法，一方面可避免患者自我保护动作造成的对手法 的 抵抗，另一方面牵引下椎间隙被拉宽，手法的外推力和手法造成的后纵韧带及纤维环紧张而 产生的内推力更易使突出髓核的回纳及突出物与神经根之间的位移改变。?在手法推 力的持续作用下，将腰椎调至正常屈度并撤去牵引力，使椎间隙回到前后等宽状态再慢慢缩 小，从而使治疗造成的突出物的回纳、变形和变位保持在最大限度。在几种力的共同作用下 ，我 们虽不能保证髓核完全回纳，却可为回纳创造充分的条件，从根本上解除机械压迫和 水肿之间的恶性循环，减少炎症机会，达到除痛目的，同时防止和减少神〔6〕。叶锐彬等也报告352例腰突症(36个椎间盘)经手法为主的经根的慢性损害 非手术疗法治疗后， CT 扫描复查6个椎间盘完全回纳，24个部分回纳，成功〔8〕率83.3%，认为突出椎间盘的回纳是临床 疗效的重要因素。牵引下推拿不但可以最大限度地促使突出物回纳、变形和变位，还可以促进炎性物质的吸收 和〔7〕镇痛物质的产生，从而达到直接止痛的目的。赵立连等在总结各家推拿治疗 腰突症的机理研究进展后指出，手法可以使5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素 (NA) 等致痛物质降低，使β-EP等致痛物质升高。而张建华等通过牵引推拿治疗前后血中5-HT 等致痛物质测定发现，腰突症疼痛期患者5-HT等的血含量偏高，而治疗后降低。证实牵引 推拿 确有镇痛作用，而采取前屈俯卧位同时配合推拿，使手法的作用力更易深达病位深层，从而 必将取得更好的消炎镇痛效果。另外腰突症除产生疼痛外，还多存在着不同程度的小关节紊乱，脊柱牵引和推拿等均可以从 不同方位改变关节间隙，改善关节间关系，从而调整关节功能状态而增强脊柱稳定性。 总之，治疗腰椎间盘突出症采取前屈俯卧位牵引下同时进行手法推拿，对解除机械压迫、促 进炎症吸收、增强脊柱稳定性方面，都有较好作用，比自然平卧位牵引后手法推拿有更好疗 效。 参考文献 1，姜宏，施杞，郑清波。腰椎间盘突出后的自然 吸收及其临床意义。中华骨科杂志 1998;18(12):755 2，蒋松鹤，黄飞虹，叶天审。牵引状态下针刺治疗腰椎间突出症62例临床观察 。针灸临床杂志 1997;13(1):17 3，陈佑帮，丁泽民，王沛。中医病证诊断疗效标准。国家中医药管理局 199 4;6:28 4，王荣茂，李廷泰。腰椎间盘突出病理和疼痛部位的关系。颈腰痛杂志 1998 ;19(1):79 5，吕裕生，李舸，李国衡。牵引腰椎间盘突出症治疗的作用。中华骨科杂志 1 983;5(3):268 6，叶锐彬，周吉祥，于文彬。腰椎间盘突出症35例非手术治疗前后电子计算机 体层摄影分析。中西医结合杂志 1998;10(11)667 7，赵立连，赵志勤。推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展。颈腰痛杂 志 1997;18(4):227 (2000-05-07收稿 2000-08-01修回)