冠状动脉造影术后的护理体会_18277

冠状动脉造影术后的护理体会_18277 冠状动脉造影术后的护理体会 【关键词】 冠状动脉造影；护理；皮下血肿 ［摘 要］ 目的：通过对冠状动脉造影术后的护理，减少并发症 的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。方法：选择60例冠状动脉造影术患者进行术后观察及护理并进行评价。结果：全部60病例中发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生，术后护理效果满 意。结论：冠状动脉造影术的临床应用,为冠心病的诊断和研究提供了 科学、可靠的依据。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法， 良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有明显的 促进作用。 ［关键词］ 冠状动脉造影；护理；皮下血肿 冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病 变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳 的治疗［1］。它是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查。现将我科2004年2月至2005年2月的60例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会如下。 1 临床资料 选择我科2004年2月至2005年2月住院进行冠状动脉造影术治疗 的患者60例，其中男 48例，女12例，年龄36岁～76岁。发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生。 2 护理及体会 2.1 监护室内观察［2］ 2.1.1 监测生命体征的变化 严密监测血压、心率、尿量，须认 真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。 术后30 min～3 h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。 不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要 检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿 胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时 发现、及时处理。患者返回CCU后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量 不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。给予血压监测1 h每15 min测血压1次，如血压稳定，可2 h～4 h测 血压1次。 2.1.2 观察有无造影剂引起的不良反应 由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造 影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰 的患者，应注意观察手术后的尿量情况。 2.1.3 观察穿刺局部有无出血、血肿 观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者 制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1 h内每15 min 观察1次，无异常后每2 h～4 h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无 渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为15 min～30 min， 应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间， 确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4 h～ 6 h，患肢制动24 h。 2.1.4 观察足背动脉搏动情况 如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。 2.1.5 观察有无下肢静脉血栓形成 冠状动脉造影术后，患者需平卧24 h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉 回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓 形成，特别是术侧。多发生在术后24 h～48 h左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24 h内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。 2.2 术后一般护理 2.2.1 心理护理 对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容：心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必 要性、疗效、术前术后的注意事项、术后肢体制动的必要性及可能出现 的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧，建立良好护患关 系，赢得患者信任。和医生密切配合，耐心向患者及家属说明冠心病介 入诊断治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，打消 患者的顾虑。 2.2.2 饮食 适当限制饮食，每餐7分～8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对 清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控 制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食 盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。 2.2.3 活动 术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4 h～6 h，观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动下肢，穿 刺处肢体保持平直，避免弯曲。咳嗽、大小便时避免用力。注意观察肢 体远端供血、双侧足背动脉搏动情况、双下肢皮肤的颜色、温度、有无 疼痛麻木及刺痛，以防加压过大，形成下肢动脉血栓。 2.3 术后常见症状的护理［3］ 腹胀:原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨 质增生）。解决方法:平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧 卧位，按摩腰部及受压部位。恶心呕吐:常见原因是药物反应或喝水太 急、太多。解决方法:适当饮水，补液促进造影剂排泄。失眠:原因是术 后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适 当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。排尿困难。原因有术前未能很好 的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起。可采用诱导排尿的 方法，必要时行导尿术。 3 讨论 冠脉造影术是诊断冠心病的“金”，越来越多用于临床诊断， 通过我科对60例冠状动脉造影术后患者的护理，可以明显减少术后的 并发症，提高手术疗效，这对我们护理上提出了更高的要求，我们应不 断地，研究更好的护理方法，减少患者的痛苦。 参考文献： ［1］ 郭新英.介入治疗及护理［Ｍ］.郑州：河南科学技术出版社，2002：278. ［2］ 李占全.冠状动脉造影与临床［Ｍ］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001：159162. ［3］ 崔炜,刘凡,都军,等.心脏病介入治疗200例［Ｍ］.石家庄:河北科学技术出版社，2003：142150. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！