【doc】经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗无保护左主干狭窄9例

【doc】经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗无保护左主干狭窄9例 经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗无保护 左主干狭窄9例 沈阳医学院JoumalofShenyangMedicalCollege第5卷筹2期2003年6月?ll3? 经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗 无保护左主干狭窄9例 刘彦,付鑫,冯丰,王宁夫,张爽,闫中政 (沈阳医学院附属第二医院心内科,辽宁沈阳11ooo2) 【关键词】元保护左主干狭窄;冠状动脉腔内成形术;介入治疗 【中图分类号】R543.31【文献标识码】B【文章编号】1006—2344(2OO3)O2— 0113一Ol 无保护左主干狭窄的介入治疗目前II缶床上颇有 争议,原则上采用冠状动脉搭桥术治疗,随着介入技 术的成熟,器械的改进,特别是支架的发明及If缶床应 用,无保护左主干的介入治疗得以在II缶床上成功应 用.但此手术风险大,再狭窄率高,现将1998至 2001年我院应用经皮冠状动脉腔内成形术治疗无 保护左主干狭窄9例报道如下. l资料与方法 8例男患,l例女患,年龄43—72岁,平均年龄 56岁.9例均有典型劳累后心绞痛,无急性心梗病 史.除l例心电图有广泛胸前导联sT—T改变外, 余8例心电图无特异改变.冠状动脉造影提示左主 干中段狭窄4例,程度50%一70%,长度在5—7 mtn;左主干开口狭窄l例,狭窄6o%;4例为左主干 远端病变,程度70%一85%,其中3例为合并其他 血管病变.病变呈对称或偏心狭窄,未见钙化.9 例均无糖尿病,严重肝肾功能障碍及心功能不全病 史. 在抗凝治疗的前提下,行左主干经皮冠状动脉 腔内成形支架术,具体根据各病变冠状动脉直径及 其狭窄程度,选择最合适型号的支架,型号分别为 3.0mm×9mtn2枚,4.0mm×9mm6枚,4.0mtn ×13姗l枚.术中经过顺利,术后均常规抗凝治 疗:噻氯匹啶O.25,每日2次,服2周,然后改为每 日1次,服2周;阿司匹林300mg,每日1次,长期服 用;普拉固4OrIlg,每日1次,睡前口服,共6个月;低 分子肝素钙0.4ml,每日2次,皮下注射l周.其 中3例患者于术后3个月出现劳累性心绞痛,再次 冠脉造影示支架内再狭窄,其狭窄程度分别为 6o%,70%和85%,转心外科行冠状动脉搭桥 术.其中1人术后第l天死亡,另2人术后状况良好.其 #k6人6个月无症状,常规复查造影提示无再狭窄. 【收稿日期】2o02—12—18 2讨论 无保护左主干狭窄包含左主干开口,中段,远段 3个部位.长期以来,由于左主干支配整个左心系 统,一旦血液被阻断,将出现严重的心肌缺血并发 症,如室颤,心脏骤停或心源性休克.因此,无保护 左主干狭窄患者的治疗一直为人们所关注….以 往,冠状动脉搭桥术以显着改善患者生存率和生存 质量而成为无保护左主干的首选治疗手段.近年 来,几个国际实验证明,对有选择的元保护左主干狭 窄可进行冠脉内支架术,这是近年开拓和探索的新 领域.应用支架技术治疗经选择的无保护左主干病 变患者的近期和远期疗效是可以接受的,其手术的 成功率较高,严重并发症较少【2】.1998年Park等 报道了42例心功能正常的元保护左主干患者行支 架术的成功率达100%,无严重并发症,亚急性血栓 的发生率为2%,6个月后的临床心绞痛再发生率为 17%,冠状动脉造影提示再狭窄为22%【,】.我院9 例无保护左主干狭窄应用经皮冠状动脉腔内成形支 架术,术中过程顺利,术后3例再狭窄,与文献报道 相符. 国内外学者均认为无保护左主干病变支架植入 病例的选择是十分关键的问题,法国Black等研究 认为,冠脉搭桥术风险较低的行该技术后.其中,近 期的预后较好,而冠脉搭桥术高风险患者的病死率 较高.Ellis等认为左心衰竭是评价无保护左主干 患者支架术后病死率的独立因素【4】.对于经过严 格选择的左心功能正常的无保护左主干病变患者. 尤其是那些合并有外科手术禁忌症.冠状动脉支架 术可作为冠脉搭桥术的安全有效的替代治疗.其适 应症顺序为:长左主干体部病变;左主干开口孤立病 变;不影响前降支和(或)回旋支的左主干末端病 变;左主干末端和前降支及回旋支开口部的前三叉 病变.对于左心室功能差,合并三支病变.尤其累及 '下转第115页) 第2期文江舸等.进行性肌营养不良误诊5倒?ll5? 分册,l998,25(2):72-75. 【参考文献】[3]王慕遨.儿科学【M].第5版.北京:人民卫生出J峻社.瑚1.412. …,江载芳蝴JL科学[M].民良误诊u浙江大学学 卫生出版杜,1996.2320—2325.…一……''….. [2]金掏铭.进行性肌营养不良的研究进展[J].国外医学儿科学 (上接第l12页) 类肿瘤对放疗,化疗均不敏感,手术切除是第一选 择;?不主张周围淋巴结廓清,完整切除肿瘤即可达 到临床根治目的;?如肿瘤巨大,浸润广泛,完整切 除困难,争取部分切除也可取得较好临床效果,但对 此类病例应施乙状结肠双腔造瘘术,以防肿瘤近期 复发,造成梗阻;?因该肿瘤以局部浸润及非淋巴道 转移为特点,距肿瘤下缘2.0cm切断肠管行吻合是 相对安全的.由于直肠吻合器的广泛使用,对肿瘤 完整切除者应尽可能行保留肛门术式;?即使有远 隔转移,彻底切除原发灶者也能获得长期生存,因此 不可轻易放弃手术治疗;?对局部复发者,如病情允 (上接第113页) 分叉部的宜首选外科治疗.本技术风险较大,需要 操作人员技术熟练,配合默契,仅适合于有丰富介入 手术者和临床经验的单位.对介入或外科手术风险 均较高而药物治疗无效的重症患者,在必要的血流 动力学方法支持下,支架术是可以尝试的有效治疗 . 【参考文献】 [1]陈纪林,高润霖,杨跃进.等.冠状动脉内支架急性血栓形成的 原因分析[j].中国循环杂志,1999.14(增刊):l3一l5. 【2]ld~zyaC.AlfonsoF.1nlguezA,da1.Stendngforela86crecoil 许,行二次手术切除,也可延长患者生命.尽管如 此,直肠平滑肌肉瘤的总体预后仍然很差.据国内 有关报道,其术后5年生存率明显低予直肠癌,且有 较高的复发率.本研究明,早期诊断及早期手术 治疗是提高其生存率和改善预后的关键. 【参考文献】 [1]前孝庭.医师文库肿瘤病理学基确【HI.上:上辩技出版 杜,1986.321-322. [2]王德延.肿瘤病理学【M】.天津:天津科学技术出版社.1989. 133一l34. duringcorona~锄ls.mfortheIeltn翻眦,l钯ly【J】. AmJCan:lid,l992.70:l05一l06. [3]ParksJ,ParkSW.MK,et.StemlaS硼哺哪.dleft maincoIo|璩Iyl舡珂eteamee:immediateandlate?b明峰【J].J AmCoilCan:lid,1998.3l:37—42. [4]EllisSG,TamelH,Nobuyo~iM,eta1.Co~mmmpeptone- ottotreatmentofUTIplUteCd~lldtmaineomemy妇嘲—_:initiall争 slIltsfzomamulti-eemte~Iq时?-l,-i.1994一l9%【J】.cI卜 l~icm.1997,96:3867—3872. [5]高润霖,陈纪林.杨跃进.等.冠状动脉内支架檀人术1000倒经 验分析[j].中国循环杂志,1999,l4(增千日):l一3.