梭形切除锁边缝合治疗骶尾部藏毛窦17例的诊治体会

梭形切除锁边缝合治疗骶尾部藏毛窦17例的诊治体会 梭形切除锁边缝合治疗骶尾部藏毛窦17例 的诊治体会 第33卷第4期 2011年7月 贵阳中医学院 JGCTCM No.4Vo1.33 Jul2011?57? 梭形切除锁边缝合治疗骶尾部藏毛窦 17例的诊治体会 李春伟 (江苏省无锡市中医医院肛肠科,江苏元锡214001) 摘要:骶尾部藏毛窦(Sacrococcygealpilonidalsinus)是在骶尾部臀间裂的软组织内 形成的一种慢性窦道.此病为一种 少见疾病,若处理不当,难于愈合.五年来共收治十七例,获得较为满意的效果. 关键词:骶尾部藏毛窦;梭形切除;线锁边缝合 Doi:10.3969/j.issn.1002—1108.2011.04.26 中图分类号:R639文献标识码:B文章编号:1002—1108(2011)04—0057—02 骶尾部藏毛窦临床较少见,自2005,2009年,我院共 诊治藏毛窦17例,诊断明确,疗效满意,现报告如下: 1资料与方法 ,男性16例,女性1例合并多 l_1一般资料本组17例 囊卵巢综合征,年龄17,47岁,平均年龄31.5岁.本组中 15例因骶尾部反复脓肿形成及破溃就诊,病史1,6年;13 例曾因骶尾部脓肿在外院行切开引流;6例在外院切除再 次复发;17例均体毛浓密.查体:17例病人均见窦口位于 肛门后正中处;7例有1个外口;8例有2个外口;2例有3 个外口;所有病人均未见内口,直肠指诊亦未扪及条索状 肿块,探针检查发现窦道行向头颅侧.17例均经x线瘘管 造影,CT扫描,排除骨质破坏性病变;7例病人在窦El内发 现毛发样组织. I.2治疗方法全部在联硬麻或局麻浸润麻醉下手 术,术中沿着窦道注入美兰,以便识别所有的窦道分支了 解藏毛窦的范围,深度及走向,确定手术范围,手术一次性 完整梭形切除所有美兰染色的病变范围.包括窦口在内 的慢性炎性增生肿块,修剪创面平整,索性切口边缘用2— 0可吸收缝线锁边缝合缩小创面,电刀止血.术后注意创 面出血情况.术后1O天左右拆除缝线,全部术后首先用凡 士林纱条换药,后用烧伤湿润膏局部外涂换药治疗. 2结果 17例完全愈合.病理报告诊断"异物性肉芽肿".愈 合期为:26—45天.术后随访5个月一4年元复发. 3讨论 藏毛窦是藏毛囊肿的结局,但同是在骶尾部臀间裂的 软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征.也可 收稿日期:2010—09—15 现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈 合,终又穿破,如此可反复发作.囊肿内伴肉芽组织,纤维 增生.虽在出生后可见此病,但多在青春期后的20,3O岁 发生,因毛发脂腺活动增加,才出现症状. 3.1病因学关于藏毛窦和藏毛囊肿的病因目前有两种学 说.(1)先天性因素:由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导 致皮肤的包涵物.但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少 找到藏毛疾病的前驱病变,而在成年人确多见;(2)后天性 ,异物刺激和慢性感 因素:认为窦和囊肿是由于损伤,手术 染引起的肉芽肿疾病.近来证实由外部进入的毛发是主 要病因.臀间裂有负吸引作用,可使脱落的毛发向皮下穿 透.裂内毛发过多过长,毛顶部有滤过和浸软毛肤作用, 毛发穿入皮肤,形成短道,以后加深成窦,毛根脱落到窦内 也可使毛干穿透,在发病过程中只有一半病例可发现毛 发,此病多见于多毛症,皮脂过度活动,臀间裂过深和臀部 常受伤的病人.汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波,损 伤,可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内,引起炎症.美国 陆军发生这种病较多,称为吉普病.常见的病菌有厌氧 菌,葡萄球菌,链球菌和大肠杆菌.Rainsbury及Southan分 析了静止的藏毛疾病,单个细菌不到半数,而厌氧菌占 58%.奇怪的是葡萄球菌不常见,多数需氧菌为革兰阴性 细菌. 3.2临床特点藏毛囊肿如元继发感染常元症状,只是骶 尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀.通常主要和首发 症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红,肿,热,痛等急 性炎症特点.多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后 炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复 ? 58?贵阳中医学院第33卷 发作或经常流水而形成窦道或瘘管. 3.2诊断与鉴别诊断本病根据症状及体征,诊断并不困 难.对2O岁左右,体毛较多的男性患者,如在骶尾部与肛 门之间出现类似肛瘘外口或硬结时,应该首先考虑本病的 可能性.一般通过触诊和探针的检查,多可作出初步诊 断.如在窦道内发现毛发,则为诊断提供了有力的证据. 本病有一系列特征,一侧窦道开口常伴有中线凹,开口指 向中线凹,很少向下朝向肛管,肛管内没有内口,窦道走向 头颅侧.同时可以借助x线,局部CT,MR/等现代技术判 断与骨质的关系.并与以下疾病鉴别: 3.2.1肛周感染性疾病如疖,痈,肛瘘等,疖是单个毛囊及 其皮脂腺感染的结果,生长于皮肉间,皮肤肿胀略突出,有 溢脓外口,外口内有脓栓,肛内指诊,与肛门直肠无关.其 特征是在外口内有毛发和小毛囊.痈是多个毛囊及其皮 脂腺感染的结果,范围较大,红肿触痛甚,内有脓液及坏死 组织,并可伴有全身症状,如寒战,发热等.肛瘘多有外 口,且距肛门较近,皮下可触及条索通向肛门内,肛管齿线 部多可触及内口,多有肛门直肠周围脓肿病史. 3.2.2化脓性汗腺炎多发生于肛门周围与臀部皮下,脓肿 浅在但病变范围广泛,皮肤增厚变硬,肤色加深,急性小脓 肿与慢性窦道并存,穿肛窜臀,可有数个甚至十数个外口, 窦道不与肛门齿线及直肠相通,脓液粘稠呈白粉粥样,并 有臭味. 3.3.3皮脂腺囊肿或脂肪瘤皮脂腺囊肿多发生于肛门周 壁,境界清楚,内容物多为豆腐渣样物,与肛 围,肿物有囊 管直肠无关.脂肪瘤则为界清,光滑的肿块,活动度好,不 难鉴别. 3.3.4骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤感染后,可在肛门后 方,尾骨前溃破出脓而形成窦道,窦道较深,直肠指诊发现 直肠后有光滑之肿块,囊性感,无明显压痛.多为先天性, 应追问病史.x线检查可见骶前肿物将直肠推向前方,可 有散在钙化阴影.病理检查可确诊. 3.3.5肉芽肿结核性肉芽肿常与骨相通,x线检查可见骨 质有破坏,身体其他部位有结核性病变.梅毒肉芽肿有梅 毒病史,梅毒血清反应阳性. 3.4手术方法的选择手术在治疗骶尾部藏毛窦的疗效肯 定,常用的手术办法包括以下三种: 3.4.1一期切除全层缝合对慢性藏毛窦的根治性手术没 有一种方法可以证实是完全成功的.切开全层缝合:适 用于窦道范围较小,手术范围,张力小的的手术切口,一期 缝合增加了感染的机会,但术后换药护理合理仍能够达到 较为满意的疗效.加布里尔(Gabrie1)强调一期缝合必须 注意下列禁忌证:(1)以前作闭合手术,现为复发者;(2) 病变范围超过7.5cm;(3)窦道外口离中线3em以上;(4) 囊肿中未见分泌物;(5)体毛太多者.个人认为一期切除 缝合术适用于部分病例,但对脓肿形成者应切开引流,对 局部炎症明显者应先行抗炎治疗,待炎症控制后再行一期 切除缝合. 3.4.2一期切除推移皮瓣缝合切除推移皮瓣一期缝合适 用于窦道范围较大,切除后行全层缝合张力较大的手术切 口.(1)优点:是缩小了手术创面,缩短了治愈时间,减少 患者痛苦;(2)缺点:推移的皮瓣容易部分坏死,增加了复 发的几率.AzabL3报道通过皮瓣移植方法覆盖病变切除 后裸露的区域.但皮瓣容易发生感染或坏死.效果并不 满意. 3.4.3广泛切除窦道开放引流广泛切除窦道开放引流:适 用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例.手术简单,但 愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮,粘于骶骨, 如有损伤,瘢痕容易破裂. 4体会 骶尾部藏毛窦手术没有证实有任何一种手术方法是 完全成功的,均应结合具体情况选择适合的手术方法同时 结合术者的治疗偏爱选择手术方法,本组17例患者均采用 梭形切除锁边缝合均愈合良好.随访5个月,4年,未见 复发.梭形切除锁边缝合是在广泛切除窦道开放引流基 础上的改良,可以减少术后创面渗血,缩小创面,利于创面 愈合.个人认为骶尾部藏毛窦手术并发感染时,应先行抗 感染治疗,包括全身用药及局部窦道冲洗,炎症控制后再 行手术. 手术治疗的关键:(1)影像定位:术前应通过局部x线 局部瘘管造影,CT扫描,明确局部范围,与骨质关系,避免 术前盲目切处骶尾部少见的畸胎瘤;(2)术中美兰染色:将 原发和继发窦道内注入美兰,使其窦壁及囊腔内染色,术 中沿染色组织完整切除,防止切除过多,损伤周围组织,神 经;切除过少,病变复发;(3)术后换药:术后换药时要注意 保持创面周围5em的毛发及时剃除,避免毛发脱落人创 面;(4)术后创面早期使用中药烧伤湿润膏以及纳米银敷 料,促进肉芽生长.(5)伤口愈合后,三个月内避免剧烈运 动和碰撞,减少局部裂伤形成. 参考文献 [1]石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学[M].北京:人民 卫生出版社,1992.706—707. [2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社, 1996.1600—1602. [3]AzabAs,KamalICiS,SsadRA,etaLRadicalcuTeofPilonidal sinusbyatransposeitionrhomboidflap.BrJSurg,1984,71 (2):154—155.