提高婴儿高压氧门诊治疗依从性的护理干预

提高婴儿高压氧门诊治疗依从性的干预 提高婴儿高压氧门诊治疗依从性的护理干 预 现代医药卫生2007年23卷第5期663 操作柄8圈将螺旋电极释放,使螺旋电极头嵌入心室肌里进行心 室起搏,X线透视下见电极头搏动方向与心脏搏动方向一致,位 置固定,深吸气,咳嗽无移动.测起搏阈值0.4--0.6v.R波高度6— 17my,阻抗65O一820Q.心电图显示?,III,avF主波向上,avL 主波向下,起搏电轴常为轻度右偏,与心尖部起搏时相反.将心 尖部电极与螺旋电极用Y形接头相连后与起搏器连接,见起搏 器工作正常.术中分别监测心尖部,流出道起搏及双部位起搏 的心输出量(C0),并记录各位起搏时的QRS波时限. 2结果 1不同部位起搏的CO,心电图QRS宽度比较:见l. 表1不同部位起搏的CO,心电图QRS宽度比较(互拯) 2.2随访:右室双部位起搏前彩色超声心动声图显示射血分数 0.24加.46,二尖瓣反流面积5.3一l1.1cm2.术后随访3—9个月,射 血分数0.28-.0.50,增加10.3%;二尖瓣反流面积4.2—7.7cm2减 少3O.5%. 3讨论 人工心脏起搏器治疗的目的除纠正心律失常以外.还希望 达到心脏的生理性激动顺序,以尽可能获得最大心输出量及电 生理稳定性.心力衰竭患者合并左右束支传导阻滞时.右室心 尖部起搏激动顺序与窦性心律相反,使室壁活动呈矛盾运动,且 心室除极滞缓,QP,S波明显增宽,通常>130—150ms,致心室舒 缩功能不同步,造成心室等容收缩期延长,左室充盈时间缩短, 射血期缩短.心输出量下降,更加重心功能损害.目前认为右室 心尖部起搏时心脏的泵血功能较其他心室起搏部位最差.同 时,长期的右室心尖部起搏还可导致心肌细胞组织学异常.引 起心肌病样改变.而右室双部位起搏.由于间隔部靠近左室.可 以间接的起到双室起搏的效应.右室双部位起搏较右室心尖 部,右室流出道起搏有良好的血流动力学效应,与双室起搏近 似Il1.本组4例患者经血液动力学监测发现,右室双部位起搏较 右室心尖部起搏和右室流出道起搏CO明显提高.右室双位起 搏的关键在于流出道间隔部近His束处起搏.因为间隔部起搏 可以保持心室电激动正常下传,并能缩短除极时间,使室间隔, 右窒和左室游离壁除极更趋向同步,心电图可见QRS波时限变 窄,从而缩短收缩期,延长舒张期,减少二尖瓣反流,增加乳头 肌活动的协调性,减少室内分流,明显改善心功能.本文其中l 例心衰合并左束支传导阻滞患者,经右室双部位起搏后,QRS波 时限由术前的170ms缩短为130ms.缩短23%,术后随访半年左 室射血分数增加O.08(术前O.28术后O.36),心功能?级降至? 级,治疗效果明显.流出道电极固定的技术要求不复杂,熟练使 用I.~cator在术中起很重要的作用.它可以随意调整电极导线的 弯曲度,容易将导线送至右室流出道理想的位置.X线下左前斜 位45度易于观察电极头位置.及起搏心电图变化均可协助定 位.右室双部位起搏作为一种简便实用的技术.在临床使用上 已取得了初步的效果,本文4例患者临床疗效明显,无手术并发 症及危险度增加.但因病例少,观察时间短,其远期效果还需要 进一步观察. 参考文献: 【1】郭继鸿.右心室双部位起搏.中华心律失常学杂志,2000,4:22.5. 收稿日期:2006-11-o8 提高婴儿高压氧门诊治疗依从性的护理干预 林洁清.张秀美 (佛山市南海区黄岐医院.广东佛山528248) 【摘要】目的:探讨护理干预提高门诊婴儿高压氧治疗依从性的效果.:将2004年1月一2006年1月180例临床诊断为缺氧缺 血性脑病高压氧门诊治疗的婴儿随机分为对照组(8O例)和实验组(1OO例),两组均按医嘱常规予高压氧单舱治疗及护理,实验组在 此基础上给予家属护理干预.分别于第一疗程(10天),第二疗程(20天)及第三疗程(30天)时比较两组患儿的医嘱依从性.结果:实 验组依从性明显高于对照组,医嘱依从性与疗程呈正比,两组相比差异有显着性(P<0.o5).结论:对家属给予护理干预可有效提高 婴儿高压氧门诊治疗的医嘱依从性,有助于建立良好的护患关系,从 而对婴儿进行高压氧治疗起到促进作用. 【关键词】高压氧;依从性;护理干预 文章编号:1009—55l9(2007)o5-o663_o2中图分类号:R47文献标识码:A 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicisehemiceneephalopa-thy. HIE)是围生期窒息后的严重并发症,高压氧治疗是HIE康复期 有效的治疗手段.为了探讨提高出院后恢复期新生儿高压氧门 诊治疗医嘱依从性的方法,本科对收治的180例HIE的患儿恢复 期门诊定期高压氧治疗的新生儿家属进行护理干预,结果如下. I资料与方法 1.1一般资料:选择本院儿科20(01年1月-2006年1月在收治的 临床诊断为HIE的,~JLI80例,随机分成对照组及实验组.对照 组8O例,男48例,女32例;体重>2500g者74例,500g者6例; HIE轻度46例,中度29例,重度5例.实验组l00例,男56例,女44 例;体重>2500g者79例,500g者21例;l|】匪轻度55例,中度 28例,重度l7例.两组患儿在性别,胎龄,出生体重,窒息程度及 神经系统症状,家庭经济情况,父母文化程度等方面差异无显 着性(.o.05). 1.2治疗方法:首先对婴儿氧舱作常规的检查,然后把患儿放入 舱内,再关舱加压,2o分钟均匀升压至o.0506MPa,氧气输入 速度约5I.1mln,达所需压力后,停止氧气输入,稳压吸氧3o分钟. 在稳压阶段,每隔lO分钟换气1次,进出气流量一般为8L/min每 次换气2—3分钟,稳压吸氧后,打开出气阀,缓慢排气,排气量4— 5L/min,使舱内压力在20-30分钟均匀下降至零,让患儿出舱. 每天1次,l疗程lO天. 664现代医药卫生2007年23卷第5期 13护理干预方法:两组患儿家长在患儿需要进行高压氧治 疗时即接受本科系统的健康教育,包括高压氧治疗的目的,作 用,疗程,注意事项并有书面内容,均对宣教内容表示理解.实 验组采取的护理干预具体有:(1)帮助患儿家属树立正确 的治疗观.宣教内容增加高压氧治疗时限对疾病康复的影响, 说明进行高压氧系统治疗是康复期的一个重要治疗方法.(2) 强调进舱前14,时喂奶的目的及重要性.减少进舱治疗时发生呕 吐的机率,增加家属的安全感,从而取得其最大的支持.(3)增 设视觉,听觉设施.进行治疗时摇拨浪鼓逗引无入睡的患儿及 鼓励家属与患JLJJI~强沟通.减少哭闹情况.(41第一疗程结束后 第三天电话与息儿家属联系,不定时了解患儿情况,息儿家属 也可电话询问有关喂养及家庭护理方面知识.以经常提醒复诊 及进行第二疗程时间.对照组不加任何干预. 1.4评价标准:医嘱医从性评价标准:(1)按医嘱完成一疗程 全程10天的高压氧治疗;(2)要求患儿家属在高压氧治疗每一疗 程完成后第五天来院复诊;(3)主治医师根据复查结果告知患婴 家属需要进行高压氧治疗.达到以上3项为依从性好,少于3项 为不依从性. 2结果(见表1) 表1两组患儿高压氧治疗依从性比较(例.%) 3讨论 3.1患儿遵从医疗行为是指一个人所选择的行为与临床医疗 处方的一致性,相反如果患儿的行为与医生所制定的治疗建议 不符合时即为治疗不依从性【l】.据文献报道不依从的原因主要 有治疗过程中出现不适59.8%,患儿及家属认为疗效不好 16.5%,息儿躁动,哭闹,陪护人员不能控制10.0o/~].本次结果显 示对照组未经干预处理第一疗,第二疗程,第三疗程不依从性 分别为5%,12.5%,17.5%,实验组经干预处理后第一疗程第二 疗程第三疗程不依从性分别为2%,3%,3%.经统计学处理第一 疗程:x~-i.24,P>0.05,差异无统计学意义;第二疗程x5.88,P< 0.05;第三疗程x2:=6.07,P<0.05,差异有统计学意义.说明实验组 采取护理干预后医嘱依从性好高于对照组.医嘱依从性与疗程 呈正比.是保证患儿高压氧门诊治疗连续性的有效手段,能有 效地提高患儿高压氧门诊治疗的依从性. 3.2护理措施 3.2.1做好患儿家属的宣教工作,让家属参与治疗前,治疗时 的配合是治疗继续的保证.加之加压时引起的患儿不适或耳痛; 孤独,恐惧得不到安慰;不排除有饥饿,尿湿等情况;脑损伤,缺 血,缺氧症的脑病患儿,易激惹,哭声剧烈且悲惨,持续时问长. 由于上述等原因使婴儿哭闹不停,大多数家长无法接受并拒绝 继续治疗.针对上述因素操舱人员在进行高压氧治疗前1天把 高压氧治疗的主要机制,治疗过程中可能出现的如患儿哭闹,呕 吐等问的处理反复向患儿家属讲解,并安排观看其他患儿进 行高压氧治疗时的过程.让其家属认识到高压氧治疗的重要 性,增强治疗的信L-,树立正确的治疗观;治疗前1小时喂奶,进 舱前检查尿垫情况;治疗时增设视觉,听觉设施,如家属手摇拨 浪鼓逗引未入睡或哭闹的患儿.鼓励家属用亲昵的语言与患婴 加强沟通,减少哭闹情况.稳定家属的情绪,积极配合治疗. 3.2l2针对不同的季节调节室内适宜的温,湿度:一般室内温 度在18,22?,湿度在50%--60%.如室温过高,患婴哭闹时高压 氧舱内产生较多的水蒸汽导致舱内温,湿度升高,也是患婴不 适增加哭闹的原因之一.故调节适宜的温,湿度也是减少患婴 哭闹加剧的措施之一,可增加患儿家属的安全感. 3.23在本组实验中不依从性产生的主要原因是大部分家属 往往对高压氧治疗的知识较缺乏.错误地认为当前婴儿能吃能 睡,没有表现出其他方面如智力,发育的异常,认为是医生故意 把后果强调得过分严重.因此在进行高压氧治疗过程中把H匝 高压氧治疗的相关内容以书面的形式发给家属阅读.提高家属 的认识,增加支持系数,提高治疗信心.通过护理干预可以提高 家属对HIE的认识,从而积极地配合治疗,可见护士用护理干预 的方法配合取得家属的信任程度是提高婴儿高压氧门诊治疗 医嘱依从性的有效模式.值得在临床上推广. 参考文献: 【l】彭慧平,卢晓欣,汤永建.高压氧治疗患者的医嘱依从性叽.中华航 海医学与高气压医学杂志,2003,10(4):241. 收稿日期:2006-10--25 外伤性脾破裂脾部分切除24例临床观察 谢正强,李亚轩 (湛江市第一中医院,广东湛江524043) 【摘要】目的:探讨外伤性脾破裂脾部分切除的可行性.方法:通过对2O0o年6月,2005年6月我院收治的外伤性脾破裂病例中24 例行脾部分切除的治疗经过进行回顾性分析.结果:疗效满意,24例病人均治愈,术后无并发症及再出血.结论:外伤性脾破裂脾部 分切除是可行的. 【关键词】外伤性;脾破裂;夏氏分级;脾部分切除 文章编号:1009—5519{2007)05-0664-02中图分类号:R6文献标识码:A 我院近年对外伤性脾破裂病人进行脾部分切除,以更好的 保留病人的免疫功能.24例脾部分切除术病例均治愈,术后无 并发症及再出血,无死亡.现报道如下: 1临床资料 1.1诊断依据:有明确外伤史,外伤后出现腹痛.以左上腹痛为 主,常伴有恶心,呕吐.查体腹部压痛,肌紧张,反跳痛和叩击 痛,以左上腹尤甚.左肋下可触及痛性包块,脾浊音区扩大,且 左上腹有固定性浊音.伤后白细胞很快升高.通常在12,15x 1a之间.大量出血者可出现心率增快,血压下降,少尿或无