【doc】手法分离治疗小儿包皮内板粘连80例

【doc】手法分离治疗小儿包皮内板粘连80例 手法分离治疗小儿包皮内板粘连80例 ? 392? ? 诊治分析? 浙江创伤外科2011年6月第16卷第3期ZHJJTraumatic,June201l,VoL.16,No.3 手法分离治疗小儿包皮内板粘连8O例 董晓飞吴炳华许试友 【摘要l目的观察纯手法分离治疗tbJL包皮内板粘连的临床效果.采用纯手法分离治疗tl,JL包皮内板粘连,并在创面涂上粘 膜碘,抗生素软膏(红霉素),术后每天用生理盐水清洗l,2次,IJ服抗生素3天,定期复查.结果本组随访6,12个月,阴茎勃起,尿频,尿 道15红肿及包皮垢均消失,包皮上翻自如.结论纯手法分离治疗tJ~JL包皮内板粘连效果良好,危险系数小,适宜推广治疗. 【关键词】包皮粘连;t],JL;纯手法分离;粘膜碘;抗生素软膏(红霉素) 【中图分类号】R697+.1【文献标识码】A 包皮粘连是儿童常见疾病,与/bJL 包皮过长有一定关系.传统的包皮粘连 松解后因扩张分离的创面较大,包皮水 肿明显影响排尿.术后易再次发生粘连, 感染.给患儿造成心理和生理的双重打 击.本院2006年8月至2010年8月采 用手法分离治疗8O例小儿包皮内板粘 连,效果满意.现如下. 1临床资料 1.1临床资料:本组80例均为本院泌 尿科门诊自2006年8月至2010年8月 就诊的小儿包皮内板粘连患儿,年龄3— 9岁,平均(4.5+2.58)岁.80例患儿均有 包皮垢,其中尿频37例,阴茎疼痛15 例,尿道口红肿28例.尿常规大部分正 常.极少数有大量红,白细胞.检查:尿道 口红肿.包皮内有大小不等单个或多个 包块,随包皮可推动.大多数是以并发症 就诊或体检中发现. 1.2治疗方法:采用粘膜碘局部浸泡手 法分离.具体步骤:粘膜碘消毒术区皮 肤;缓缓将患儿包皮口向上向后提起,粘 膜碘0.51.0ml用注射器缓慢注人包皮 口,滴入包皮与阴茎头之间的间隙,捏紧 包皮口使间隙形成小囊状,浸泡1,2分 钟后松开,让粘膜碘流出;将包皮缓慢向 近端推开.暴露阴茎头.术者右手用棉球 轻轻按压固定龟头,左手拇指,食指裹上 无菌纱布.将包皮向阴茎根部方向推挤, 分离包皮内板与龟头的粘连,使内板从 作者单位:313300安吉.浙江省湖州市 安吉县人民医院 龟头表面分离到冠状沟以远,直至冠状 沟完全暴露:清除包皮垢.粘膜碘清洗分 离创面;创面涂抗生素软膏(如红霉素软 膏),并重复上翻包皮使药膏均匀涂布于 包皮内板和龟头,最后复位包皮;术后创 面外涂抗生素软膏l,2次/天,口服抗生 素3天,定期复查. 1-3疗效…:治愈:创面愈合无疤 痕,冠状沟系带显露清晰.好转:创面愈 合遗留少量疤痕,冠状沟与包皮粘连,系 带存在.未愈:包皮龟头粘连,系带消失. 1.4结果:本组80例患JL~t]面愈合无 疤痕,冠状沟系带显露清晰,治愈率 100%.所有患儿随访6,12个月.阴茎疼 痛,尿频,尿道口红肿及包皮垢均消失, 排尿正常,无不适感,包皮上翻自如. 2讨论 d,JL的阴茎包皮较长.往往覆盖龟 头.小儿包皮粘连多与包皮过长有关.包 皮内板与龟头粘连,常使龟头炎反复发 作,局部痒痛,并造成炎性渗出.因包皮 口狭小或包皮粘连,排尿后包皮腔内往 往有少许遗留尿液.加上积存的类脂质 及上皮脱屑,形成包皮垢,细菌易于繁 殖.同时反复发作的包皮炎也促使包皮 内板粘连.内板粘连和包皮垢刺激,常引 起阴茎疼痛,尿道口红肿,尿频,长期刺 激有诱发阴茎癌的可能,并可能妨碍阴 茎发育.故/J,JL包皮内板粘连应早期诊 断,早期治疗可减少并发症的发生. 儿童包皮粘连合并包茎时可采用包 皮环切术治疗.部分患儿术后局部由于 分离造成龟头表皮及阴茎内板损伤而疼 痛,拒绝清洗及换药,或因操作不谨慎 等易引起重新粘连.为了减少该手术和 降低术后再次粘连感染的风险,本组采 用纯手法分离,刨面外涂粘膜碘,抗生素 软膏(红霉素)的治疗.纯手法操作 能避免因金属器械刚硬的质地而引起的 不适与意外伤害,能更人性化确切地把 握力度与程度.刚分离完毕暴露出的龟 头皮肤嫩薄,极易受细菌感染,预防感 染,消毒灭菌显得尤为重要.粘膜碘有效 成份为有效碘含量0.5%,洗必泰含量 0.03%,适用于皮肤黏膜消毒,无刺激性, 亦适用于婴幼儿(新生儿)皮肤消毒.抗 生素选用红霉素.因红霉素对G+菌的金 黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌等 抗菌作用强.对部分G一菌如脑膜炎奈瑟 菌,淋病奈瑟菌,流感杆菌等高度敏感. 对某些螺旋体,肺炎支原体,立克次体和 螺杆菌也有抗菌作用,能有效抵抗泌尿 生殖系统感染_2f.在用于预防小儿包皮 腔内感染更为适合. 纯手法分离治疗d,JL包皮内板粘连 效果满意.患儿痛苦小.并可避免手术治 疗的麻醉等危险,适宜推广治疗. 参考文献 1王东方,王莉,戴伟力,等.马应龙麝香痔疮 膏在d,JL包皮粘连分离术中的应用[J].医 学信息,2010,23(10):3903. 2杨宝峰,苏定冯,周宏灏,等.药理学[M].北 京:人民卫生出版社,2008:398. [收稿日期:2010—04—19] (编辑:李谷)