右心系统肿瘤临床特征及经胸超声心动图的诊断价值

右心系统肿瘤临床特征及经胸超声心动图的诊断价值 年 月 第 卷 第期 & . . . . . .论著右心系统肿瘤临床特征及经胸超声心动图的诊断价值 王静静,马小静,袁 媛,何亚峰,吴 洋,夏 娟 摘要 目的 分析右心系统肿瘤的临床特征,并探讨经胸超声心动图 在其诊断中的应用价值,以提高 对右心系统肿瘤的诊断准确率。方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院 年 月一 叭 年 月临床初步诊 断为右心系统肿瘤并经外科手术治疗的 例术前结果及临床特征,并与手术及病理结果进行对照分析。结果 例中,原发心脏肿瘤 例 . % ,其中良性 例 . % ,恶性 例 .% ;继发性肿瘤 例 . % ,其 中良性 例,为静脉内平滑肌瘤累及右心系统;恶性 例,为未分化型甲状腺癌转移至右心房及房间隔、左心房。诊断与手术及病理结果相符 例,漏诊 例,误诊 例,其敏感性为 . % / ,特异性为 . % / 。结论 右心系统肿瘤恶性病变发生率较高,, 对右心系统肿瘤的诊断及良恶性判断具有重要价值。超声医师需紧密结 合患者病史及临床症状、体征进行全方位扫查,以提高的诊断准确率。 关键词】 右心系统肿瘤;经胸超声心动图;病理学 中国图资料分类号 . ;. 文献标志码 文章编号 . . /. . . . . . , ,, ,, , ,, ,.?. , 。 . %, . %. % ?;. % ? , ?, . ? 。 , . . % / , . % /. . .? , , . ; ;实时、方便、灵活的特点成为心脏疾病最重要的非侵 心脏肿瘤是一种少见的临床疾病,尸检发现率 入性检查方法。本文主要探讨右心系统肿瘤的临床 仅为 .% ~ .% ,经胸超声心动图? 特征以及在其诊断中的应用价值。 , 检 出率 约 为 . % 。而右心系统肿瘤在临床更为少见,占心 对象与方法 脏肿瘤的 %~ %,右心系统肿瘤是指原发或继 . 研究对象 年 月一年 月由武汉 发于右心房、右心室及其相通的肺动脉、上下腔静脉 亚洲心脏病医院临床初步诊断为右心系统肿瘤并经 的心脏肿瘤 。随着影像技术的不断发展,以 外科手术治疗的患者共 例,男 例,女 例;年 作者单位 武汉,武汉亚洲心脏病医院超声科 龄 ~ . ? . 岁。术前均行 检查,并 通讯作者】 马小静,电话: ; ?: ?? 保存图像资料,术后切除肿物均行病理学检查。. . 方法解放军医药杂志 年月 第 卷 第期, . , . , . . . 仪器与方法:应用 、 例,阵发性室上性心动过速、房性心动过速及室内 及超声仪,常规于胸骨旁、心尖及 传导阻滞各 例。发生肺栓塞 例, 例为未分化 剑突下多切面扫查,采用二维、彩色多普勒、频谱多 型甲状腺癌, 检查示 双侧肺段动脉小面积栓塞; 普勒技术,对心腔大小、心脏功能及血流动力学进行 例为静脉内平滑肌瘤,超声检查示肺动脉近分支处 瘤体回声附着。 例静脉内平滑肌瘤均有子宫肌瘤 测量和评价,对发现的肿瘤病变的部位、大小、回声 性质、血供情况、活动度以及对周围组织有无压迫和 病史,其中 例入院前 年行子宫切除术; 例在外 浸润、对心脏血流动力学有无影响以及有无心包积 院预行子宫肌瘤切除术时发现心脏占位病变而转入 液等进行重点观察和评估。回顾分析术前表 笔者所在医院;另 例超声检查示子宫明显增大、回 现、临床特征、术中所见及术后病理检查结果。 声不均, 、均提示髂静脉、下腔静脉内占位性 . . 结果评价:?符合:结论与病 病变。 理结果相同或正确提示病变良恶性;?漏诊:未 . 检查结果 本组术前漏诊 例,为 发现病变;?误诊:错误判断肿瘤性质。 风湿性心脏瓣膜病合并的较小右心房囊肿,术前行 冠状动脉 扫查中发现。 例恶性肿瘤中,提结果 示恶性诊断 例,另 例提示为黏液瘤可能,病理结 . 手术及病理结果 果证实 例为横纹肌肉瘤 见图 , 例为血 管肉瘤。 例静脉内平滑肌瘤 图 ,误诊为 . . 部位及病理类型 . . . 原发心脏肿瘤:本组原发心脏肿瘤 例 右心多发黏液瘤 例。诊断与手术及病理结果. %, /。?良性 例. %, /。 相符 例,漏诊 例,误诊 例,其敏感性为 . % 其中黏液瘤 例,发生于右心房 例、右心室 例、 /,特异性为 . %/。 例中肿瘤引 三尖瓣 例;血管瘤 例,发生于右心房 例、三尖 起右心系统血流梗阻 例,其中三尖瓣口梗阻 瓣 例;乳头弹性纤维瘤 例,发生于三尖瓣;?恶 例,右心室流出道梗阻 例,上腔静脉梗阻 例,右 心室流出道及肺动脉瓣口梗阻 例,右心房腔及三 性 例. %, /。其中横纹肌肉瘤 例,发 生于右心房 例、右心室 例, 例侵犯整个右心 尖瓣口梗阻 例。 房、房间隔及部分左心房顶,上腔静脉入口部分堵例中 例合并风湿性心脏瓣膜病, 例为三 塞;血管肉瘤 例,发生于右心房;淋巴瘤 例,侵犯 尖瓣黏液瘤, 例为右心房囊肿;合并心包积液 右心房、右心室前壁及部分房间隔,并包裹右冠状动 例, 例为较大右心房黏液瘤 ×× 脉主干,上腔静脉完全堵塞。 合并中量心包积液, 例为 淋巴细胞瘤合并大量 . . . 继发性心脏肿瘤:本组继发性心脏肿瘤 血性心包积液 图 , 例为转 移未分化型甲状腺 例. %, /。其中恶性 例,为未分化型甲 癌合并大量心包积液, 例为右心室横纹肌肉瘤合 并少量心包积液;合并不同程度三尖瓣反流 例。 状腺癌转移至右心房及房间隔、左心房;良性 例, 为静脉内平滑肌瘤累及右心系统。 讨论 .. 术中所见: 例良性肿瘤术中除 例右心 房囊肿、 例静脉内平滑肌瘤无明显瘤蒂结构外,其 . 心脏肿瘤病理特点 本组继发性心脏肿瘤发 余 例均可见瘤蒂,其中 例血管瘤呈多发,但均 生率较低,为 . %。而据相关统计研究,继发性 位于三尖瓣; 例静脉内平滑肌瘤累及右心患者术 心脏肿瘤的发生率相当于原发心脏肿瘤的 ~ 中探查肿瘤瘤体均位于下腔静脉内。 例恶性肿瘤 倍,甚至更高 。分析原因可能与笔者所在医院 术中见瘤体附着面均较广泛,除 例右心房血管肉 为心脏专科医院有关,另外也与继发性心脏肿瘤一 瘤可见包膜外,其余 例均无包膜,且呈浸润性生 般采取放化疗而较少采取手术切除治疗有关。 长,边界不清,其中 例侵犯多部位。 统计的数据显示,外科手术切除的心脏肿瘤 . 临床特征 本组表现为心慌、气短 例,占 中继发性肿瘤占 %~ %,与本组结果相符。. %;咳嗽 例,占 . %;发热、咳嗽 例,占 研究显示,外科手术切除的原发心脏肿瘤中约 . %;间断晕厥 例,占 . %。心电图检查示心 %为恶性病变 ,且心脏恶性肿瘤有好发于右心 律失常 例,占 . %,其中窦性心动过速 例, 系统的趋势 。而本组原发恶性肿瘤比例为 窦性心动过缓、不完全性或完全性右束支传导阻滞、. %,表明右心系统原发心脏肿瘤恶性比例较高。 心房颤动并不完全性右束支传导阻滞及心房颤动各 本组原发心脏肿瘤良性病变中大部分为黏液瘤