经阴道超声对子宫粘膜下肌瘤的诊断分析

经阴道超声对子宫粘膜下肌瘤的诊断 【摘要】 目的:探讨子宫粘膜下肌瘤的经阴道超声声像图特征和鉴别诊断，以期达到早期确诊并进一步提高诊断准确率。:对24例子宫粘膜下肌瘤患者应用经阴道超声的方法，发现病灶后观察其位置、大小、形态、内部回声、边界、结节面及基底与子宫内膜的关系、子宫内膜轮廓的完整性及病灶的血流情况。结果:本组24例经阴道超声检查诊断为子宫粘膜下肌瘤20例，准确率为83.3%，2例误诊为宫颈肌瘤，1例误诊为子宫内膜息肉，1例假阳性。结论:经阴道超声检查对子宫粘膜下肌瘤的诊断有重要价值。 【关键词】 阴道/超声检查; 平滑肌瘤/超声检查;诊断，鉴别 子宫粘膜下肌瘤是妇科常见病，也是引起不孕和经期出血过多的原因之一,1,。诊刮、宫腔镜检查对子宫粘膜下肌瘤诊断有很高价值，但也有一定局限性和微创性，经腹二维超声受肥胖、肠气等因素的干扰，诊断有一定困难。本文对我院近1a来经阴道检查的24例子宫粘膜下肌瘤患者的诊断结果与手术病理进行对照，并对误诊、漏诊病例进行分析，旨在进一步提高对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率。 1 临床资料 1.1 一般资料本组24例，年龄35~46岁，平均42岁。临床表现为月经过多或月经持续时间过长。病程2个月至1 a，所有患者均经手术病理证实。 1.2 方法应用HDI 5000超声诊断仪，阴道探头频率5,9 MHz。检查时患者排空膀胱，取截石位，外阴阴道常规消毒，将探头涂耦合剂，套上避孕套后缓缓置入阴道内，以二维超声观察病灶的位置、形态、大小、内部回声及子宫内膜轮廓的完整性，以彩色多普勒(CDFI)观察病灶内部和周边的彩色血流情况。诊断标准参照文献,2,。 2 结果 经阴道超声检查24例患者宫腔内可见实质性光团回声20例，占83.3%。其中发生宫颈部10例，宫腔前后壁8例，宫角部2例。病灶呈偏高均匀回声，大小为0.8~8.0cm，病灶为圆形或椭圆形，边界清晰，表面与子宫内膜相延续，基底部子宫内膜回声中断。CDFI见周边环状血流信号。本组2例误诊为自宫颈肌瘤，1例误诊为子宫内膜息肉，1例假阳性(均经手术病理证实)。 3 讨论 子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，约占子宫肌瘤的10,,15%,3,，常见于育龄期妇女，且以35岁以上较为多见。临床以月经量过多，经期延长为主要症状，极易引起中重度贫血，危害人体健康。以往此病的诊断常需行诊断性刮宫、宫腔镜等检查方法来确诊。随着超声医学的发展，特别是经阴道超声的应用， 大大提高了此病的诊断准确率。因为经阴道超声检查操作简便，患者无需做膀胱充盈准备，无创伤可反复操作。经阴道超声检查能排除腹壁脂肪层过厚、肠腔内气体干扰等各种因素，更清晰地显示盆腔内解剖结构和病理改变,4,。经阴道超声检查使探头更近地接触靶器官，更为清晰地显示瘤体边界大小与内膜和肌壁的关系,5,。 子宫粘膜下肌瘤的声像图特点:(1)单纯局限型:一般为单发、无蒂，肌瘤多为均质低回声，与高回声内膜界限清楚;粘膜下层清晰可见，呈球体感突出于宫腔内，有包膜、基底与子宫肌壁相连;局部子宫内膜回声中断。如果均匀的内膜中出现局灶性低回声区，边界清晰，结合患者伴有不规则阴道流血，首先应考虑为粘膜下肌瘤的可能。(2)带蒂脱出型:宫腔内可见偏低条状回声，蒂从宫腔内某壁发出，延伸到宫颈或阴道内，将正常的两层宫内膜分开，引起宫腔线分离。脱出物呈实性低回声区，肿物上窄下宽，肌瘤大时可呈典型的漩涡状。CDFI显示:肌瘤周遍为环状或半环状血流信号，呈"彩球征"。如果有蒂，可见蒂部条状血流,6,。本组单纯局限型10例，带蒂脱出型10例。 误漏诊分析:粘膜下肌瘤为壁间肌瘤向宫腔生长，与粘膜层直接接触。而宫内膜粘膜层随着激素水平的影响，周期性增生、分泌、脱落，这些变化都将影响粘膜下肌瘤的诊断。患者往往在阴道大量流血时就诊，此时宫腔内积血，超声检查呈现典型的杯内球状,7,，伴有宫腔内积液，易误诊为粘膜下肌瘤。本文1例假阳性误诊即为此原因。故疑有宫腔占位并有宫腔积液的患者，均应在 月经后复查以杜绝误诊。 对于,1.0 cm粘膜下肌瘤的诊断有时存在一定的难度，极易与子宫内膜息肉相混淆，本文1例误诊即为此因。故超声操作者在进行操作时应认真、仔细、按一定顺序(如宫腔前壁、后壁、侧壁、宫角部)进行扫查，仔细观察子宫内膜线是否有中断、扭转，有无异常回声区侵入宫腔，结合彩超就有助于提高诊断的准确率。子宫内膜息肉的CDFI显示血流信号呈星点状，而子宫粘膜下肌瘤的CDFI表现为环状血流信号，呈彩球征，以此为两者的鉴别要点。 粘膜下肌瘤可使宫腔增大变形，易形成蒂，有蒂的粘膜下肌瘤如宫腔异物，由于子宫收缩的结果，逐渐由宫腔排入宫颈，甚至阴道内，仅留长蒂与子宫粘膜层相连，成为突出于宫颈的粘膜下肌瘤。此时若单纯依据探查到宫颈内实质性占位，就易误诊为宫颈肌瘤。本文的2例误诊即为此原因。因此超声工作者应时刻谨记肌瘤的多发性特点，不能顾此失彼，满足于一个病因的诊断。从宫腔寻找肌瘤的蒂部，注意其发生的部位与内膜的关系，及与宫颈内口上方的距离，结合CDFI，显示蒂部条状血流信号可帮助诊断，必将提高本病的诊断准确率。 【参考文献】 ,1, 王慧芳，佘志红，吴瑛，等. 经阴道超声及宫腔镜对子宫粘膜下肌瘤诊断的对比研究,J,.中国超声诊断杂志，2001， 2(4):5455. ,2,孔秋英，谢红宁主编(妇产科影像诊断与介入治疗学,M,(北京:人民卫生出版社，2001:11:238245. ,3,乐杰主编(妇产科学,M,(第6版(北京:人民卫生出版社，2003:12:295. ,4, 罗奕伦，林琪，熊奕，等.超声对少见部位异位妊娠的诊断价值,J,. 中国超声诊断杂志2005，6(1):2932. ,5,周永昌，郭万学主编(超生医学,M,(第3版(北京:科学技术文献出版社，2000:1112 1115( ,6,雷小莹，谢晴，周琦，等(阴道彩色多普勒对子宫病变血流的研究,J,(中国医学影像技术，2001，17(9):896897. ,7,侍云，陆小婕，盛文伟，等.经阴道超声在诊断子宫粘膜下肌瘤中的应用,J,. 右江医学，2003，31(5):467. 作者: