3934上颌窦引流支架治疗慢性上颌窦炎的临床应用道

3934上颌窦引流支架治疗慢性上颌窦炎的临床应用道 肿瘤年月第卷论文汇编????上颌窦引流支架治疗慢性上颌窦炎的临床应用殷世武徐明安项廷淼张惠林其他论文摘要目的通过慢性上颌窦炎患者鼻内窥镜手术后配合使用上颌窦引流支架的疗效观察并与单纯行上颌窦自然口扩大术疗效比较。方法支架采用型不锈钢丝作为骨架两面覆以硅橡胶膜。在经鼻内窥镜鼻窦手术后—周平均周将上颌窦引流支架放置到上颌窦开处摄片观察支架的位置和形态。定期随访周、周、个月、—个月观察临床症状及上颌窦口开放情况。结果例患者共放置枚支架经过—个月的随访慢性炎症均治愈。个月后支架被取出上颌窦口开放良好效果明显优于单纯中鼻道造口术。结论上颌窦引流支架配合中鼻道自然口扩大术治疗慢性上颌窦炎引流效果好方法简单、安全有效。【关键词支架慢性上颌窦炎内窥镜 — — — — — — 慢性上颌窦炎是临床较难处理的慢性鼻窦炎症以往大多采用内窥镜鼻窦造口手术但由于存在术后创口组织增生修复粘连造成窦口再闭塞容易复发…。为了探讨解决的办法我院自年月采用上颌窦引流支架放置到经内窥镜手术后的上颌窦开口处用于防止上颌窦开口的再狭窄例取得了良好的疗效现如下。材料与方法本组例共放置枚支架男例侧女例侧年龄—岁平均年龄岁平均病程年主要症状为鼻塞、流脓涕和或反复头痛。上颌窦引流支架为医用不锈钢丝成“”型弯曲成片状两面覆有高强度硅橡胶膜形状成凹槽形卷曲状凹槽形状主要用于放置支架时能更稳定地放置在窦口支架周边长、、三种直径分别为、、适合不同年龄患者使用。使用方法患者先在局麻下采用术式行鼻窦内窥镜术术中尽量保留上颌窦口粘膜尤其是下壁粘膜中鼻甲常规成形术如有鼻中隔明显偏曲影响鼻腔通气引流功能者同时作鼻中隔矫正术。术后—周在行引流支架置入术。术前用地卡因棉片作鼻腔粘膜面麻醉根据上颌窦口的大小选择相应周长的支架将无菌包装的支架重叠卷曲成圆桶状用。翘头大号筛窦钳夹持可在直视或内镜下经前鼻孔送至中鼻道上颌窦造口处缓慢松开推出筛窦钳支架自行展开支撑于上颌窦造口处。术毕摄头颅华式位及头颅侧位片了解支架的位置及支架形态。华式位片主要用于了解支架有无向内或外侧移位如发现支架明显变形、支架部分或全部位于上颌窦内或明显突向鼻中隔则及时将支架位置进行调整或取出重新放置。头颅侧位主要观察支架展开的形态和窦口的大小是否相符合以及支架位置有无????肿瘤年月第卷论文汇编异常等支架在侧位时应显示为环形或形。如发现支架卷曲重叠则表明支架选择过长如支架形分口过大则表明支架选择过短可取出支架重新选择合适支架后重新放置。术后周、周、个月、—个月定期行鼻 内窥镜随访必要时摄片观察。了解支架及上颌窦情况。结果本组例共放置引流支架个。支架置人过程中及置人后患者无明显不适。个支架位置均正确一例支架置入后摄片发现支架位置偏移至上颌窦腔内取出支架后重新放置到位术后随访—周内支架周围及筛窦腔常见有少量肉芽或小息肉支架口有少量脓性分泌物给予及时清理和上颌窦冲洗—周以后例中有例粘膜向上皮化转归鼻腔清洁通气好有例侧延至周粘膜向上皮化转归。个月后取出支架在鼻内镜下用筛窦钳夹住支架内口边缘向外轻拉即可顺利取出支架支架取出后上颌窦口大多呈圆形或类圆形窦腔开放良好。例患者因双侧上颌窦炎我们采用双侧中鼻道内窥镜下造口术后右侧放置上颌窦支架左侧没有放置上颌窦支架的对比方法随访一年后发现右侧上颌窦腔引流通畅炎症已痊愈左侧上颌窦腔炎症又复发。随访一个月所有患者鼻塞、流脓涕及头痛症状均消失鼻腔检查清洁上颌窦口开放良好粘膜均已上皮化。讨论慢性上颌窦炎大多由于上颌窦腔大自然开口高引流先天不足加之位于诸鼻窦之下所以发病率高。鼻内窥镜下中鼻道上颌窦自然口扩大术是目前临床较常使用的方法中鼻道上颌窦口扩大术优于下鼻道造口术。】但由于造口中对病变的处理不满意特别是没有建立良好的开放、引流术后创口处组织增生修复等其它原因引起再狭窄而导致复发。国内学者葛荣、汪守峰等均报道应用不锈钢支架放置上颌窦造口处治疗慢性上颌窦炎取得了满意的疗效”西】。我们共采用枚上颌窦引流支架对例慢性上颌窦炎患者术后行上颌窦造口术后引流术通过定期随访观察所有病例均能保持上颌窦开的持续引流通畅通过—个月的随访所有患者的慢性鼻窦炎均已治愈。采用上颌窦引流支架可以保持上颌窦造口的口部持久的引流通气作用预防上颌窦造口术后开口的粘连及再闭锁保证术后上颌窦口手术区完好的上皮化。该项手术操作简单、痛苦小、安全性好。由于上颌窦引流支架在慢性上颌窦炎术后能使得上颌窦口长期保持引流通畅和良好的通气功能避免了慢性上颌窦炎患者手术后粘连再狭窄等问大大降低了上颌窦造口术后的复发率。是一项治疗慢性上颌窦炎简单可行的方法。参考文献李源许庚内窥镜手术的疗效评估中华耳鼻喉杂志确【孙广滨郑宏良。黄益灯等鼻内镜鼻窦手术处理上颌窦窦口的体会第二军医大学学报邓志勇宁伯祥孙虹上颌窦自然开口成形术治疗慢性上颌窦炎医学临床研究刘锋周水淼张速勤等内窥镜鼻窦手术中上颌窦自然开口的处理上海医学。葛荣吴雄汪守峰等上颌窦支架的临床应用放射学实践。—汪守峰葛荣严济鸣等内镜中鼻道上颌窦造术放置术放置不锈钢支架治疗慢性上颌窦炎中华耳鼻咽喉科杂志