泌尿系感染

泌尿系感染 1. 急性肾盂肾炎，上行感染 为最常见的感染途径 2. 急性肾盂肾炎 女性较男性多见。 3. 急性肾盂肾炎 最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其它依次是变形杆菌、 克雷白杆菌。 4. 全身感染中毒的现 急性起病、高热伴塞战为主要特点，局部表现 主要为泌尿系刺 激症状:表现为尿频、尿急和尿痛。 5. 最符合急性肾盂肾炎的诊断高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多 6. 急性肾盂肾炎体温多大于38?，有明显肾区叩痛。 7. 实验室检查 尿常规检查 可见白细胞管型，对鉴别肾盂肾炎或膀胱炎有重要意义 8. 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是 尿中白细胞管型 9. 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 510. 尿细菌培养 如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数大于l00000,ml(10)有诊断意义，小 4于10000,ml(10)为污染，l0000,100000,ml为可疑。如细菌为球菌，因其繁殖较 慢，细菌量在1000—10000,ml即有诊断意义。 11. 链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为清洁中段尿培养，菌落计数 为1000个,ml 12. 克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为清洁中段尿培养，菌落 计数为lO万个,ml 13. 。临床上如患者全身感染性症状较明显，发热>38?C，有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩 痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎 14. 外表上看来健康的妇女，以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈， 则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盏肾炎。 15. 肾盂肾炎包括肾实质的感染，机体可产生相应的抗体将致病菌包裹。 16. 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路 刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床 表现。 17. 急性肾盂肾炎一般不出现贫血 18. 目前认为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕(伴有相应的肾盏变形者，才能诊断 为慢性肾盂肾炎 19. 肾结核 本病尿频、尿急、尿痛更突出，尿感经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症 状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。尿沉渣找结核杆菌 20. 了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是静脉尿路造影 21. 急性肾盂肾炎的治疗关键是抗生素的正确应用，用抗生素前先留尿培养标本，依经验选 用抗生素，疗程为l0一l4天。 -22. 尿路感染在未有药敏结果前选用G菌有效的抗菌药物。 23. 肾盂肾炎常选用的抗菌药有:第一代头孢菌素，主要用于革兰阳性球菌，头孢唑啉钠， 第三代头孢菌素，主要用于革兰阴性杆菌，头孢哌酮钠。第二代头孢菌素头孢呋辛，对 球菌杆菌均有效，且在泌尿系统浓度高。 24. 磺胺类药物 尤其是对泰能耐药的黄麦芽甲单胞菌有效 25. 轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物l4天疗程 26. 较严重的肾盂肾炎 宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物 27. 重症肾盂肾炎通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素 类。 在下列情况下易导致慢性肾盂肾炎:?尿路梗阻?泌尿系畸形?尿道口及其周围炎症 ?机体免疫功能降低:如先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素， 慢性肝病，肿瘤，血液病等; 28. 慢性肾盂肾炎复发指治疗后菌尿转阴性，停药后6周内再发，且致病菌和先前感染的完 全相同。 29. 慢性肾盂肾炎肾小管萎缩及瘢痕形成，间质有炎细胞浸润，肾小球可正常。 30. 慢性肾盂肾炎的诊断不单取决于反复发作的持续时间，如果有上述梗阻、畸形、免疫功 能减低等易感因素，病史超过半年，再加下列中一条，即可诊断:?静脉肾盂造影有肾 盂肾盏狭窄变形;?肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等;?肾小管功能持续损害，肾 小管浓缩稀释功能减退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退， 晨起尿pH值升高。 31. 慢性肾盂肾炎的诊断有赖于尸解、典型病理表现或X线静脉肾盂造影的特殊征象，即局 灶的粗糙的皮质疤痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝。 32. 有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。 33. 慢性肾盂肾炎的诊断，目前仍以静脉肾盂造影显示的“肾脏皮质出现达、深、粗的弓形 瘢痕，并累及1个以上肾盏的典型所见作为萎缩性肾盂肾炎的诊断依据，患肾外形可不 规则。肾功能检查:慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退，晚期则为慢性肾衰。 34. 临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该作 尿高渗培养 35. L-型细菌在低渗或等渗培养基中不易生长，高渗培养基，方可检L-型细菌。 36. 慢性肾盂肾炎的治疗分两部分?两种抗生素联合应用，疗程2—4周?根据药物细菌敏 感试验，把敏感的抗生素分成2—4组，各组抗生素轮流应用，每组一疗程，疗程完毕 休息3—4天， 37. 急性肾盂肾炎的治疗如应用敏感抗菌素，一般用药72小时即显效，用药72小时无效应 换药，疗程2周。 38. 慢性肾盂肾炎需长期抑菌治疗。敏感抗生素分组轮流使用 39. 急性膀胱炎下尿路感染，约占尿路感染的60,以尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等为 主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛，尿常规检查无白细胞管型，尿中 无抗体包裹细菌。 40. 无症状性细菌尿是一种隐匿型尿感