臂丛神经阻滞+SGB预防上肢手术止血带臂丛神经阻滞+SGB预防上肢手术止血带
我院自2004年1月至12月,用臂丛神经阻滞加星状神经节阻
滞(SGB)预防上肢手术止血带疼痛进行观察,效果良好,现报告如
下:
资料与方法
1.一般资料:选择择期上肢手术患者80例,ASAI~II级,无呼吸,神经血管及其他系统疾病,年龄18~58岁(平均37岁),其中男47例,女33例,随机分为两组,臂丛神经阻滞+SGB组(SGB组)和臂丛神经阻滞组(B组),每组各40例。两组间年龄、性别和体重均无
明显差异(P>0.05)两组止血带压力为250~300mmhg,每持续1h放松1...
臂丛神经阻滞+SGB预防上肢手术止血带
我院自2004年1月至12月,用臂丛神经阻滞加星状神经节阻
滞(SGB)预防上肢手术止血带疼痛进行观察,效果良好,现
如
下:
资料与方法
1.一般资料:选择择期上肢手术患者80例,ASAI~II级,无呼吸,神经血管及其他系统疾病,年龄18~58岁(平均37岁),其中男47例,女33例,随机分为两组,臂丛神经阻滞+SGB组(SGB组)和臂丛神经阻滞组(B组),每组各40例。两组间年龄、性别和体重均无
明显差异(P>0.05)两组止血带压力为250~300mmhg,每持续1h放松10min后再继续,手术持续时间平均3.5h。 2.方法 两组病人臂丛神经阻滞均采用腋入路+肌间沟两点入路药物配方为1%lidocaine+0.375%bupivacaine混合液,神经刺激器准确定
位后,两点分别注入局麻药各10ml。无不良反应,。试验组在臂丛神
经阻滞作用出现后行同侧星状神经节阻滞,采用气管旁入路,穿刺到
位后,注入1%lidocaine6~8ml,患者主诉颈肩胛区有沉胀感,阻滞
成功标志为阻滞侧出现霍纳综合征,表现为瞳孔缩小、眼球下陷、鼻
塞及结膜充血,面红无汗
[1.2]。
观察项目 ?观察两组患者术中心率,血压的变化
?观察两组患者术中镇静剂的使用情况
?采用视觉模拟评分法(VAS),0为无痛,10为最痛,<3分为优良,3~5分为满意,>5分为不满意,评估两组患者术中出
现止血带疼痛的程度。
结 果
神经刺激器定位后,B组40例中35例注入局麻药,11~15分钟后运动神经阻滞作用出现;SGB组40例中38例臂丛神经阻滞及SGB作用良好,从中选择35例与B组的35例参与观察。
?两组患者术中循环系统变化无明显统计学差异(P>0.05)
?术中若患者主动要求镇静或出现疼痛不适时,静脉予 Inorval1/2u或1u ,两组患者术中镇静剂的使用情况见附表。
?两组患者术中2hVAS评分比较见附表。
表二 术中2小时VAS评分及镇静剂使用情况
<3分 3~5分 >5分 辅助用药情况 B组 4例 11.4% 1例 34.2% 19例 54.2% 20例 57.1% SGB组 21例 60% 1例 37.1% 1例 2.8% 3例 8% 两组VAS评分及辅助用药情况比较,P<0.01
讨 论
长时间应用止血带引起肢体疼痛不适,这种疼痛使患者烦躁、
频繁体动,难以坚持至手术完成,,疼痛刺激致血管痉挛,交感神经
系统兴奋,表现为血压升高,心率加快,术中往往需要辅助镇静药和
(或)麻醉性镇痛药物才可以完成手术,增加术中管理的复杂性,且
疼痛常对止痛剂及麻醉剂耐受。止血带疼痛是由于机械压力还是由于
神经缺血造成,目前尚无统一定论,近年有研究报道止血带疼痛与无
髓鞘的C纤维及延髓头端腹内侧结构(RVM)有关。此学说认为疼痛是由于止血带下神经的受压和缺血导致无髓鞘的C纤维的激活,致中枢
[3], 痛觉神经核团激活,激发交感神经系统反应,表现为心率增快,血压
SGB是向颈部含有星状神经节的疏松结组织内注入局麻药,升高、循环系统中可的松和NE升高及产生痛觉
从而阻滞支配头、面、颈,上肢及上胸部的交感神经的方法,近年来
的研究表明,SGB对植物神经系统,内分泌系统及免疫系统均有良好
的调节作用,临床应用日益增加。
本实验在单用臂丛神经阻滞的基础上,结合SGB,对上肢血流的改善作用更加明显,而且可以防治缺血引起的交感神经反射,并能
减少术中镇静药物的用量,具有加强镇痛,稳定循环的作用。本文中
观察35例,作用良好,是否放大样本量仍有这样的有效率以及其详
细的机制,有待进一步研究。
参考文献
1 倪家骧,樊碧发,薛富善主编,临床疼痛治疗技术,2003年4月
第一版,科学技术文献出版社,706~707
2 李伟,夏仁云. 止血带疼痛机制. 中国矫形外科杂志, 2000,
1:59~61
3 王贤裕,王清秀,杨光等. 星状神经节阻滞对兔血浆去甲肾上腺素
浓度的影响. 中华麻醉学杂志, 2001,21(7):420~422
本文档为【臂丛神经阻滞+SGB预防上肢手术止血带】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。