改良截石位预防术后并发症的研究

改良截石位预防术后并发症的研究 齐鲁护理杂志2000年7月第6卷第4期JOURNALOF”QILUNURSINGJuI.2000Vo1.6No.4 . Ccmdttsion;Thereisn0nel~ativeeffectOnfetusandtheJmwbc~rnwhenwep ainKey’-0Combineda?aa freeIab.urbye~lbinedasmlge~4aofnaIcordaI1depldura.Painfreelabour;Fe ttkg;Thenewb0盯l 中圈分类号:R714.3文献标识码 我院自1997年10月采用脊麻硬 膜外联合麻醉(c距A)用于无痛分 娩,取得r良好的效果,提高了分娩 镇痛水平. 1资料与方法 1.1一般资料选择足月妊娠,头 位,无试产和麻醉禁忌证,临产后要 求无痛分娩的初产妇192例作为观察 组,采用CSEA镇痛分娩.随机抽取 同期条件相似,未用任何镇痛方法分 娩的192例初产妇作为对照组. 1.2方法当宫口开大2,4em时, 采用CSEA法,于k,3或,间隙, 先行硬膜外腔穿刺成功后,取25G脊 l无显着性(P>0.05).观察组新生 儿窒息发生率下降,与对照组差异有 上午争2牛 B文章编号:】0067256f2000)04 显着性(P<0.05).见l,表2. 寰1两组胎儿富内窘迫 与新生儿童息对比 组l刿 胎儿宫内窘迫新生儿窒息 H%H% *P<0.05 寰2两组新iJL,Apgar评分对比 P(o.05’ 3讨论 3.1关于镇痛方法的选择理想的分 娩镇痛必须具备(1)对母耍影响小; (2)易于给药,起效快,作用可靠, 满足整个分娩镇痛的需求;(3)避免 运动阻滞,不影响官缩和产妇活动; (4)产妇清醒可参与分娩过程;(5) 必要时可满足手术的需要u】.本组采 用CSEA进行分娩镇痛,基本上达到 或接近理想的无疼痛分娩. 3.2CSEA对产程和胎儿的影响特 制的25G脊麻针,细致的操作技巧, 严格控制麻醉平面不超过0,有效地 防止了血压下降.恶心呕吐,皮肤瘙 痒.术后头痛和尿潴留等不良反应的 o024302 发生,保障了胎儿在官内的安全.在 神经体癞以及机械性捌激作用下助产分娩,避免第二产程延长 给产妇和胎儿带来不良影响. ?考文献 1黄宇光,罗爱伦.分娩镇摘研究新 动向[NJ.中国医学论坛撮, 1998,12:16 2华连峻,单祥英,张战伦,荨.麻 醉用于无瘸分娩观察[J].山东省 麻醉无摘分娩技术学习资料, 1997,10:27 作者简介:赵金玉(1963一)男, 山东省潍坊市人,1988年毕业于山东 医科大学医疗系,大学,学士学位. 主治压师.工作单位:潍坊市妇幼保 健院. (收稿日期:2000—0401) 改良截石位预防术后并发症的研究 池金凤王秀清李风清-———一--_一 (聊城市人民医院,山东聊城252000) 搞耍目的:预防羲石挂引起的多种井发症.方法:对传统截石位进行改良 捶放,选择截石住成人手术140倒,随机分为实验组和对照组各70例.实验姐 捶放体往前行踝部走隐静脉穿刺,插入1.2mm套管针,再用灌静脉刺压管与 HP1205多参教监护仅的CVP模块和传感嚣连接.对照组为传统摆放.分剐在 截石住摆放前,托睫后,术后2h,术毕放腿前,后测定患者太摩静脉压力,动 脉BP,}玎R,sP,井于术后24,48和72h随访患者,观察有无下肢疼痛,麻 木覆运动异常=蛄果:两姐患者动脉BP,HR于托腿前后,放艇前后差异有里着 244 砭 性(P<0.os).大隐静脉压力两姐各 时期比较差异有高度显着性(P< 0.O1),且对照组托艇后压力明显升高 井随着时间的延长而加刷;术后随访表 明,实齄姐下肢痒璃特续时间,廓本倒 数覆下肢活动时问明里好于对照姐鲒 论:改良摆放截石体住可有鼓地颓肪术 r\/ 齐鲁护理杂志2000年7月第6卷第4期jOURNAlOF”QILUNURSING?-2000L6No4 后并发瘟 关键词截石柱;并发症;预防 C(Tdh;;h:ipr;赢广啪of咖pIi衄timbymodif’mdlitho~mypo. sition,ChiJinfeag,Wang?uq_畔,Li 252000) AbstractObjective:Topreventoamplicationofoperatkmwhenllthot~ayIx~i ti一 [)Tlisaccepled.Meth~.xl:Wehavc州xtifiedtraditional[ithotc~nyl:x~qtion,140ca wererandomlydMdedintoexrrIentalgroupandcontrolgroopaccupunctut~e large saphenousvein.deepveinpressuremeasurementwerecota/lec:tedwithHp1 205morn— tor.dynamicobservationweretakenaboutdeepveinpr~-sure,arterylip,, 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—7256L2000)04 截石位于手术中易弓l起多种并发症,近年文献报道….体位不当而致并发 症l4例中截石位9例,占67%.其中腓总神经损伤6倒,下肢静脉血栓形成2 倒,小腿筋膜室综台征1倒.为预舫并发症我们对传统截石位进行改良摆放, 并与传统方法进行比较,取得满意效果. 1资料与方法 11临床资料截石位手术140倒中男67例,女73倒;29,78岁,平均6l 岁;其中直肠癌53例,尿道吻台12倒,阴式子宫切除67例,外阴癌8例,手 术时间均在3h以上. 1.2方法患者单盲随机分为实验组和对照组各70例.实验组采用改良摆放 法,即将支褪架按患者仰卧屈髋高度固定于手术台上,托板托住患者 小褪肌肉 丰厚处且保持水平位;对照组为传统摆放法,即支褪架仍按患者仰卧屈髋高度 放置,将托褪板托住患者太褪及脶窝,小腿自然下垂. 1.3观察指标患者人手术室后常规安置HP1205型多参数监护仪,用1.2mm 套管针行左踝太隐静脉穿刺,连接充满肝素盐水的深静脉测压管与CVP模块和 传感器连接.分另在患者麻醉后截石位摆放前,托腿后,术中2h术毕放褪前 及放腿后监测患者的血压,心率,血氧饱和度以及大臆静脉压力,并在术后24, 48和72h随访患者,了解下肢疼痛,麻木及功能情况. 2结果 2.1两组患者各时期的BP,HR差异无显着性,但每组托腿前后,放褪前后比 较,差异有显着性(P<0.05),对照组变化更为明显,其中4倒高龄患者BP 渡动幅度大于2.7kPa,3倒HR变化范围大于如次/rain;由于术中持续嗳氧各 时期盱无变化,但停用氧气后监测SPO2,对照组明显低于实验组 2.2大隐静脉的压力变化见表1. 裹1两组患者不同时问的大隐静脉压力变化(P/kPa,?s) P(O.叭 由表1可见,两组患者大隐静脉 压力各时期差异均有高度显着性(P <0.叭),对照组托腿后压力明显升 高,且随着时间延长而加剧. 2.3术后随访术后24,48和72h 随访,实验组患者下肢疼痛,麻术感 例数明显低于对照组,功能恢复及下 地活动时间实验组要早于对照组近 20h 3讨论 3.1患者麻醉后肌肉松弛,血管扩 张,加之手术刺激可l起血液循环不 同程度的变化,截石位会加剧这种变 化,因双腿同时托起与放平使回心血 量突增和骤减,是造成BP,HR变化 的主要原因,尤其是年龄较大或台并 心脑血管并发症者更应注意.因此, 摆放截石位时双下肢抬高与放平应分 别进行,并严密监护患者的BP及HR andn岬bne.painabnorma【motivati— on.Result:Controlgrouphassgr】ificantty higherelevationof(P<001)pressure thanexperimentalgroup,ev91lhigher(P <0.O1)withthetime;Infollowupre— searchtexperimentalgroupbetterthan cuntrolgroupindurationofpn,numbne一 number.omdusion:ModifiedIxx~ition canpreventp[Jstope~atlotacomplication- Keyw0nbLitholccny~tion; Complication;Prevention 【J0244—02 变化以舫意外. 3.2供应小褪血液的艚动脉及收集小 腿血液的静脉在艚窝深处中线附近下 降,传统截石位其着力点正好压迫脶 窝,加之小腿自然下垂后血流方向的 改变,严重影响下肢静脉的回流,使 局部血管内压力升高,长时间可造成 血管内膜损伤,是深静脉血栓形成的 主要原因,尤其是血液牯滞性较高的 患者发生率更高.改良摆放后的体位, 着力点在小褪肌肉丰厚处,静脉受压 解除.由于小褪保持水平位,故静脉 回流通畅,既避免了深静脉血栓形成, 又防止了小褪筋膜室因压力过高而造 成的筋膜室综台征. 3.3腓总神经沿股二头肌内侧缘向下 斜行,绕过辟骨小头后方出捆窝,此 处距皮肤最浅,传统摆放托板板易压 迫此处,由于麻醉后肌肉松弛失去自 身保护能力,再加之术者不当挤压或 村垫过硬很易损伤胙总神经.经改良 摆放后的体位,托板完全避开了腓总 神经,预舫了并发症的发生. 34由于传统摆放的种种弊端是造成 患者术后下肢疼痛,麻术及功能障碍 的主要原因,经临床应用观察,改良 按放的截石位可有效地预防术后并发 症,减轻了患者痛苦,利于术后恢复. 参考文献 1赵仙芝,等.手术体位不当致并发 症愿园分析厦预防[J].护士进修 杂志,l997,12(1):35 作者简介:池盒风(1960一)女, 山东省阳答县人,1981年毕业于聊城 市卫生学校,1997年毕业于全国高等 自学考试高护班,大专,主管护师. 工作单位:聊城市人民医院. (收稿日期:2000—03一o6) 245