胆囊切除后有什么并发症和后遗症2007-12-19 1910胆囊切除术后可能出现哪些并发症,如何防治

胆囊切除后有什么并发症和后遗症2007-12-19 1910胆囊切除术后可能出现哪些并发症,如何防治 胆囊切除后有什么并发症和后遗症? 2007-12-19 19:10 胆囊切除术后可能出现哪些并发症，如何防治? (1)肺部感染。主要与手术创伤及全身麻醉有关。术后应多帮助病人翻身，定时叩背，雾化吸入;鼓励病人咳嗽排痰。 (2)黄疸。胆囊切除术后黄疸的原因可能有:?并发有胆总管内继发性结石或因手术操作将胆囊内的小结石挤入胆总管内导致术后胆管梗阻，胆汁淤积;?与药物或输血、溶血反应有关;?胆管损伤，胆囊切除术后一旦出现黄疸应认真寻找发生原因，并作出相应的处理。 (3)胆瘘。常见原因是损伤副肝管或肝总管及胆总管，也可因胆囊管残端结扎线滑脱等原因造成。一旦诊断明确，经非手术治疗无效时，应尽早开腹探查妥善处理。 (4)术后腹腔内出血。常见原因是胆囊动脉结扎线滑脱或分离胆囊术时损伤肝面出血，也可因误伤变异血管，术中未被发现。少量的出血，可先保守治疗，如果出血量多或经止血药物等治疗未能控制者，应尽早进行手术探查。 什么是胆囊切除术后综合征? 胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，系一组症状的组，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。 胆囊切除术后综合征的发病原因主要有以下几个方面:首先术前诊断不正确，误将溃疡病、胰腺炎、膈疝或冠心病诊断为慢性胆囊炎作了胆囊切除术，这是最常见的原因。其次，在施术前对胆道系统未作全面检查，忽略了胆总管下段炎性痉挛或肝内外胆管结石。此外，可由胆囊切除术本身造成，如胆囊管留得过长或在扩大的胆囊管内残存有结石，还有可能在断端形成神经纤维瘤，或手术损伤胆管等。由于胆囊切除术后综合征不是一个非常确切的诊断名词，所以70年代以后，随着内窥镜和影像学诊断的普遍开展，胆囊切除术后综合征的诊断已经逐渐为具体疾病的诊断所代替。 为什么有的病人切除了胆囊，还是感到上腹部疼痛不适? 胆结石的病人在进行胆囊切除术后，绝大多数都会获得良好的效果，症状消除，并恢复了正常的生活。但是，有少数病人原有的症状在手术后却不见好转，甚至有时还会加重，仍会有上腹部疼痛或不适、嗳气、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这种情况医生称为胆囊切除术后综合征。有许多原因可引起这个综合征，但大多数可概括为: (1)胆道外的原因。许多疾病，如胃或十二指肠的消化性溃疡、胰腺炎、慢性肝炎等所产生的症状常常和慢性胆囊炎、胆结石的症状颇为相似。这些病人如同时患有胆囊炎、胆结石，并因此而做了胆囊切除的手术，病人的症状实际上并不是由胆结石引起的，手术后这些疾病仍然存在，症状当然不会缓解，自然不可能得到满意的治疗效果。 (2)胆道内的原因。?胆管内的结石存留或结石复发:这是引起胆道术后综合征的主要原因。手术后胆管内仍有结石残留或结石复发，或是因为手术时只切除了胆囊，没有检查胆管里是否也有结石;或是手术只切开了胆总管，但是未将胆总管里的结石取尽;或是因胆总管下端有狭窄等情况存在，胆汁排出不畅，结reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 石重新形成而导致复发。?胆囊管残端留得太长:医生在做胆囊切除手术时，一般在胆囊管汇合到胆总管的附近处切断胆囊管。如留得太长，过长的胆囊管有时也会发炎，甚至还可膨大而形成一个“小胆囊”，也会形成结石，从而引起疼痛不适等症状。?奥狄氏括约肌的纤维狭窄:奥狄氏括约肌发生纤维狭窄后，会造成胆道出口处的阻塞，影响胆汁的正常流通，引起病人产生上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状。 此外，还有许多其他原因可以引起胆囊切除术后综合征，这里不再一一列举。作了胆囊切除的病人，如仍有疼痛和其他不适等症状，就要作详细的检查，以确定引起症状的真正原因，然后再采取相应的治疗措施 [u][size=4][color=LimeGreen]腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术术后并发症多见:1、胆漏，2、出血，3、感染:包括肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等;此病人老年女性，行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，术后首先出现肺部感染，可能咳嗽(文中未提)及腹腔感染进一步导致手术创面出血，目前腹腔引流量多，考虑原因有:1、胆漏，2、腹水形成，3、继发性胰腺炎，4、有肠漏可能。下一步诊治，建议:1、腹部B超检查腹腔有无脓肿或积液，若有，应妥善引流;必要时再次开腹手术;2、同时CT及磁共振检查，了解胆道及胰腺情况;3、若引流管仍有新鲜出血应行肝动脉造影，排除动脉性出血，若有，可栓塞治疗;4、加强抗感染、营养支持治疗，包括输血等.[/color][/size][/u] 经“T”形管胆道造影，发现胆道中还有胆结石该怎么办? 临床上有时会遇到这样的情况，手术时曾经仔细地探查胆道，认为胆石已经取尽，而手术后作经“T”形管胆道造影，仍发现有胆道结石残留，这时往往容易遭到病人的埋怨，认为医生手术不仔细。实际上，尽管医生手术很仔细认真，而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查，总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取尽。如造影发现有结石残留，可采取以下一些措施: (1)等待结石自行排出 结石较小，有时虽没有经过特殊的处理，也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。 (2)生理盐水冲洗 用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入，冲洗胆道，有时会将胆道内的结石冲入十二指肠。 (3)用纤维胆道镜取石 如放置的“T”形管较粗，可以在手术后第六个星期，将“T”形管拔出，随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内，然后放入取石网将结石取出。 (4)内窥镜乳头括约肌切开术 这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查，当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后，再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内，然后切断乳头括约肌，这样，既扩大了胆总管在十二指肠的开口，又使胆管里的结石便于排入十二指肠。 (5)溶石法 通过“T”形管注入某些药物，如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有时可将结石溶解排出。 (6)手术 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 如果以上方法都无效，那就只能再次做手术将结石取出。 手术以后为什么又会发现结石? 外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%,40%，远较国外高。有以下几个原因: (1)疾病本身的原因: ?在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。 ?结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。 ?有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。 (2)医疗条件方面的原因:由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。 为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术? 胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的: (1)有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。 (2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。 (3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。 (4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。 (5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。 (6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give