军人残疾等级评定表

军人残疾等级评定表 军人残疾等级评定表 姓名: 单位: 申请时间:年月日 中国人民解放军总后勤部卫生部监制 填表说明 1、本表供军人申请残疾等级评定使用，一式四份。 2、封面、表1由申请残疾等级评定人员所在团级以上单位负责填写，表2由承担残情医学鉴定的医院填写，表3由相关单位填写。 3、一律用钢笔填写，内容要真实、字迹要端正清楚。 4、在"人员身份"、"部队类别"、"致残性质"栏，按照所属情况在()中划"?"。 5、"人员身份"中，离退休包括离退休干部、战士和职员;"部队类别"中，机关及直(附)属单位指军级以上单位的机关及直(附)属单位。 6、"身份证号码"填写军官证、文职干部证、离退休干部证、士兵证号码(在编职工填写居民身份证号码)。 7、对申请人所在单位与军级或军区级以上单位构成直接隶属关系的，师级或军军级单位可以不填写。 8、照片必须加盖审批机关钢印后生效。 姓名性别个人近期正面半身免冠小二寸彩色照片 民族籍贯 出生日期年月日入伍日期 单位 所属大单位身份证号码 人员身份在职军以上()师()团以下() 高级士官()中级士官()初级士官() 义务兵()离退休()在编职工() 其它() 部队类别机关及直(附)属单位()院校()军(含)以下部队() 伤病发生时间、地点 及原因时间:年月日 地点: 原因: 致残性质因战()因公()因病() 团级以上 单位卫生 部门意见(卫生部门章) 负责人签名(盖章):年月日 团级以上 单位政治 机关意见(政治机关章) 负责人签名(盖章):年月日 鉴定医院名称 住院医院名称病案号 首次住院日期年月日医疗期满日期年月日 致残系统致残部位 残情医学 鉴定小组 意见残情医学鉴定小组意见: 1、残情描述: 2、辅助检查结果 3、诊断: 4、建议评定伤残等级: 组长签字: 年月日 残情医学 鉴定小组 成员情况 及签名姓名专业技术职务从事专业个人签名 残情医学 鉴定办公室 意见(办公室印章) 负责人签名(盖章):年月日 师级以上 单位卫生 部门意见致残性质: 申报等级:(卫生部门章) 负责人签名(盖章): 年月日 军级以上 单位卫生 部门意见致残性质: 申报(审批)等级:(卫生部门章) 负责人签名(盖章): 年月日 军区级以上 单位卫生 部门意见致残性质: 申报等级:(卫生部门章) 负责人签名(盖章): 年月日 《残疾军人证》编号 《残疾军人证》流水号 备注 军人残疾等级评定 钢印、印章式样及说明 军人残疾等级评定专用钢印和印章所刊单位名称，应当使用单 位番号(名称)或者代号，字数过多不便排列的，可以采用规范化简称。钢印一律省略"中国人民解放军"字样，其他内容与印章一致。钢印和印章为圆形，宋体字，直径3.5cm，边宽0.1cm，中央刻实心五角星，直径1.1cm。单位名称在五角星外自左而右环排，五角星下方刻"评残专用章"。式样如下: 中国人民解放军×评残专用章(样章) 中国人民解放军×医院残情医学鉴定办公室(样章) 《残疾军人证》编号说明 《残疾军人证》编号由22位数字组成。其中第1至第4位是年度代码，第5、6位是大单位代码，第7、8位是申报单位代码，第9位是残疾性质代码，第10、11位是残疾等级代码，第12至17位是出生日期代码，第18位是性别代码，第19至22位是流水号(见下表)。军级以上单位卫生部门对义务兵和初级士官残疾等级审批后，《军人残疾证》编号由军区级以上单位卫生部门统一指定。 类别位数代码 发证年度4如:2005 军区级 以上单位2总参谋部01总政治部02总后勤部03总装备部04 沈阳军区05北京军区06兰州军区07济南军区08 南京军区09广州军区10成都军区11海军12 空军13第二炮兵14军事科学院15 国防大学16国防科学技术大学17 申报单位2由军区级以上单位卫生部门规定 残疾性质1因战1、因公2、因病3 残疾等级2一至十级分别为01-10 出生日期6年月日各取两位，如:57年9月23日为570923 性别1男1、女2 流水号4