冠心病支架手术后是否一劳永逸

冠心病支架手术后就可以一劳永逸了吗？     今天我要给大家讲的是搭桥和支架手术后的长期管理。大家都知道，我们现在搭桥的病人越来越多，做支架的病人也越来越多。现在这么多病人，以后究竟怎么办？这是我今天要讲课的一个主要内容。 首先，来看看什么是冠心病？ 所谓冠心病就是来供心脏血液的血管，也就是冠状动脉，在心脏面上的冠状动脉由于发生了一个粥样硬化，引起了血管狭窄，造成血液不流畅和中断，称为冠心病。冠心病有很多形式，包括心绞痛，也包括心肌梗塞。当血管严重狭窄的情况下，会引起心脏的供血不足，这个时候主要表现为心绞痛，心绞痛的症状往往是提示你的心脏缺血了。另外一种是当血管突然中断的时候会引起急性心肌梗塞，现在很多人表现为剧烈的疼痛，大汗，这种情况是非常危险的。所以，这是冠心病的两种主要的表现形式。当然，其他的表现形式，因为心肌梗塞造成的心衰或者是心跳不齐，这也是心脏病的表现之一。这是引起了粥样硬化，什么叫粥样硬化，是血液当中的血脂沉积在血管壁上，形状如粥样，急剧增多的就会形成一个斑块，继续再增加的时候就会造成狭窄。我们说的冠心病全称应该叫做冠状动脉粥样硬化型心脏病，这是冠心病的一个最主要的原因。 冠心病的治疗方法有哪些？ 上个世纪80年代以前，我们主要的治疗方法是药物治疗(www.gytxt.com)。现在在座的一些老年朋友也都记得，上个世纪80年代之前，我们治疗心脏病的药物非常有限，那个时候中药有冠心1号，冠心2号，甚至有丹参片等等。但是经过2、30年的发展，冠心病整个药物治疗已经发生了翻天覆地的变化，目前我们吃的药都已经经过了几代的发展，这些药物的副作用在逐渐的减少，药物的疗效也逐渐的增强。药物治疗是目前治疗冠心病最根本的治疗方法，一旦诊断为冠心病，药物治疗是必不可少的。后面我们会说，究竟药物治疗有哪些药物，如何使用。我们希望通过今天这个活动，让更多的人了解冠心病的知识，所以不可能讲得太详细。     第二个方法就是冠心病介入支架手术。支架手术是不用开胸的一个手术，始于上个世纪70年代末期，发展于上个世纪80年代，90年代，中国大部分医院相继开展。到了现在，中国在全国地区级以上的医院已经将其作为一个常规的手术。冠心病支架手术已经非常成熟，经过了单纯的扩张，后来有一个很粗糙的金属老支架，到现在的药物支架。我想今天在座很多冠心病的朋友已经装了药物支架。药物支架中国从02年开始到现在已经经历了将近10年的时间，现在全国已经有越来越多的人接受这种治疗，而且现在看这种治疗的方法是非常有效的。 第三种方法就是冠状动脉搭桥手术，学术名词叫冠状动脉旁路移植术。就是用身体的其他血管放在心脏表面，跨过狭窄的部位，缓解心肌缺血。这个手术在上个世纪70年代已经开始，阜外医院在全国率先开展了这项技术。现在阜外医院的搭桥手术在全世界列于第一位。刚刚我们的李书记已经讲了，我们阜外医院心脏手术量是全世界最大的，现在我到全世界大的中心转的时候，跟人家一说，你是中国的专家，来自于中国北京的阜外医院，他立即对你另眼相看。因为毫无疑问，我们是全世界最大的中心；因为世界上任何一家医院心脏手术量都无法与阜外医院相比，而且阜外医院手术的并发症和死亡率是全世界最低的，不管是搭桥手术还是支架手术。书记很谦虚，没有说我们这方面的实力。我们支架手术的死亡率是千分之0.5，和国际上要低10倍；我们搭桥手术一年就没有几个人有问题的。所以，这两项手术在阜外医院是非常非常安全的，在中国来说，这项技术也是迅猛的发展。     现在搭桥手术已经变成治疗冠心病最重要的两种手段，但是这两种手段的前提必须是药物治疗。这就是目前我们在冠心病治疗领域三种主要的治疗方法。当然了，除了这些之外，我们中医对冠心病的贡献也是很大的，现在像北京市的一些中医研究院也在研究一些冠心病的治疗方法，但是现在中医在冠心病治疗当中起到辅助、相辅相成的作用。     现在全国有两亿多冠心病患者，我们现在做的手术仅仅占这些所有人群当中的1%，甚至是千分之1。所以，医院天天所有的手术室包括外科手术室每天都是连夜作战，但依然是不能够满足全国广大患者的需求。怎么办呢？人群的防治是最为重要的。所以，今天特别希望第12个心脏日的活动，能够让更多的中国人群能够了解冠心病的知识，试图来减少冠心病的发病率，这样对医生来说也减少了一种负担。     现在根据过去这几年中国心血管疾病的报告，中国心脏病的发病率在逐年增加，而且这种发展的势头依然更加强劲。主要的原因是来自于我们现在人群当中生活方式的变化。我们现在生活的节奏越来越快，生活的压力越来越大；同时，饮食的这种不平衡，造成了现在疾病的发病越来越快。在今年，卫生部和中华医学会曾经提出一个口号，叫健康2020，这跟美国提的口号是一样的，美国国家卫生部也提出了一个健康2020，试图通过十年的时间，能够遏制美国几大疾病的发展。     卫生部跟中华医学会也提出一个口号，叫健康2020，试图让心脏病发病率实现一个拐点，虽然在增加，但是把增加的速度减慢下来。通过这个图可以看到，现在人群当中心脏病的负担有多大。     做完手术之后，究竟是不是安全的？这是最重要的。如果说得了感冒，到医院打一瓶液体或者是吃一片药，就好了，那没有问题的；或者得了一个阑尾炎，做完手术以后，也许一辈子就不再有这个问题了。但是，冠心病的病人，做完了手术，不管是做了搭桥，也不管是做了支架，未来是不是安全的？每一个人都会打一个问号。为什么？因为冠心病的发生是随着危险因素的积累逐渐积累的。如果今年心脏长一个斑块，十年以后很可能心脏长三到五个斑块。所以，心脏病的发病是一个渐进式、进行式的。今天我用搭桥方法治疗了一个病变，明年在没有形成病变的部位形成一个新的病变。因此，支架手术和搭桥手术以后来做一个预防性的工作，是为了真正的改善未来预后的一个重要方法。 那么，手术以后会出现几种问题呢？ 对于支架手术出现的最大问题就是再狭窄，比如说原来是90%的狭窄病变，放了一个支架，两年之后又成90%了。当然现在随着药物支架的使用，这种再狭窄的发生率由30%、50%降到现在5%以内，这是实现了一个很大很大的转变，但是依然存在一部分再狭窄的发生。     第二点就是血栓形成，支架放完了以后，由于支架内部的一些原因，还有一些增生的斑块在破裂，会造成一些血栓的形成，而且这些血栓形成是现在医学界最为关注的。     第三个问题就是其他新生病变的发生，而这些新生病变的发生和危险因素的控制有更重要的关系。既然有很多很多的问题，当然这里面有一个问题没有说，就是术后出血问题，因为所有的心脏病病人术后要吃阿司匹林，吃波利维这些药物，这些药物一方面抑制血栓，抑制斑块发展的同时，还会引起来出血的发生。尤其对老年朋友，尤其东方人群脑血管的发病率很高，吃了这些药就会造成脑血管的发病率，脑出血。     如何平衡这些问题？这也是医疗上关注的一个很大问题。既然有这么多的问题，每时每刻都会面临这些问题，因此手术以后长时间的管理就显得非常非常的重要。     我们国家心脏中心，我们冠心病中心在过去的一年时间里，和好大夫在线共同联合开发了关于术后如何关注我们自己健康的一个新的项目，整个的项目现在已经基本上成熟。我想以后我们所有的患者出院之后可以拿着自己当时住院的病号进入这个系统，这个系统当中留有你住院期间的重要检查和，出院之后如果有任何问题，可以返回来。因为未来医院工作的模式是你离开了这个医院以后，离开了病房以后，仍然是在医生的视线之下，保护之下，这也为什么基于这么多的问题而设立了这样一个新的项目。今天，也特别通过第12个世界心脏病日的活动，正式开始我们新的。 术后的药物治疗，所有的冠心病病人毫无例外的使用了阿司匹林，除非对它过敏，过敏表现为哮喘或者是皮疹这些情况。有些对阿司匹林比如说有胃溃疡的病人，它可以刺激胃黏膜，造成胃酸增加，甚至于造成胃出血的，这一类的病人是不能吃阿司匹林的，其他的人都要吃阿司匹林。阿司匹林现在最常用的剂量是一片100毫克，这个不用说了。     第二个就是波利维。这些药物对支架手术之后的病人是非常重要的。阜外医院外科在胡院长的领导下，我们现在对外科搭桥手术的病人，在过去不使用波利维，现在也使用波利维，发现搭桥手术之后的病人，在使用阿司匹林的基础上，加上波利维，能够真正使血液保持通畅。这里告诉所有的接受冠状搭桥和介入手术的这些人长时间要服用阿司匹林和玻利维，但是玻利维使用时间要因人而异，我们要根据自己身体情况和支架使用的情况来决定。这个方案主要由医生来决定，半年或者是三个月的时间找自己的医生看一下。     我想北京的患者相对来说方便，每隔两、三个月可以找自己的医生看。来自阜外医院的病人70%--80%来自于全国各地，所以我们只能够通过我们现在的网络，给大家提供这种方便，提供这种服务。     另外一个重要的治疗就是降脂治疗。第一张片子我给大家说了，血管壁上的血沉积是造成动脉硬化的重要原因，因此降低血脂是一个最重要的方案。根据最近全国性的调查，降血脂调查在全国心脏病病人当中，城市地区应该是78%左右，农村地区很低，现在没有一个具体的数字。但是可以肯定的说，降脂治疗对于心脏病病人是一个很重要的手段。所以，在这里要奉劝大家，要经常查血脂。当然，降血脂药物会带来一些副作用，就是肝功的变化，所以经常查血脂的时候检查肝功。其他方面的药物治疗，包括控制血压和控制血糖，过一会儿会有糖尿病中心的陈燕燕教授，会给大家回答关于冠心病病人血糖治疗的一些问题。     关于生活方式的改变，我想这可能是我们真正的来改变我们目前人群当中心脏病发病率一个最最重要的手段。这种手段要求每一个个体来完成它。这其中包括严格的戒烟，限酒。得了心脏病之后，如果不戒烟，带来的作用是抵消了你吃的所有药物的正性作用，所以，戒烟是第一位的；其次要限酒，根据个人而异，大量喝酒对心脏是毫无异处的，甚至经常诱发一些心肌梗塞。     其次是运动，作为医生来讲，运动也是我们改变生活方式当中一个核心的东西，因为你只有运动了，说明你的大脑当中已经对自己的身体来开始关注了。运动有不同形式的运动，对于老年朋友，散步是一个最重要的运动，要轻度的用一点力。美国国家心脏日的时候，美国会搞的活动叫要走路，为了你的健康。全世界做的研究都在证实，这种运动对心脏带来的好处是显而易见的。     同时要平衡心态，尤其是对于青年和中年的一些心脏病朋友，平衡心态尤其重要。因为各种利益不能都在手上。如果说过分的关注自己利益的话，就会造成心态的不平衡，这样对心脏疾病的预防是不利的。同时，健康的饮食是非常重要的，要平衡饮食，要吃一些更加低热量的食物。生活方式的改变，这是我们重中之重。我今天也特别想利用这个世界心脏日的活动要告诫所有的这些朋友，应该要从改变生活方式做起。     我们现在做了所有的介入和支架手术还有搭桥手术，如同我们现在从北京到上海修了一条高铁一样，这条高铁如果不进行维护的话，这条高铁就会经常出问题。而我们现在刚刚开始的高铁计划，也已经出现问题，试问，我们在哪些环节上出现问题？因此，不管是搭了桥，不管是做了支架以后，要保持这条血管的通常，这是我们个人自己的问题。如何来保持这个通常？我想医生是有责任的，要给你一个正确的指导；而自己更加有责任，自己要对自己负责任，要保持血管通常，要从改变生活方式做起，要听从医生的指导，把那些药物吃好。     今天因为我们还有更多的一些讲座，我就讲这些。最后，祝愿大家身体健康。谢谢！ 首先我们了解一下，什么是高血压？ 高血压(www.gytxt.com)是指在未服药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，这样我们就诊断高血压。如果患者过去已经诊断高血压，已经服了降压药物，但是血压超过140/90mmHg，我们仍然称为是高血压。     高血压的分级，大家简单的了解一下，为什么了解一下呢？有的患者经常会在病历里看到，我是重度高血压，所以很紧张。这里简单给大家介绍一下，正常血压应该是小于120/80mmHg，正常高值应该是收缩压在120--139 mmHg，舒张压应该在80-89 mmHg，这是正常高值。为什么说正常高值，因为我们正常高值的血压也要积极的进行干预。另外一级高血压，也就是轻度高血压，指的是收缩压140-159 mmHg，舒张压在90-99 mmHg；二级高血压，我们指的是收缩压160-179 mmHg，舒张压在100-109 mmHg，收缩压大于等于180 mmHg，舒张压大于等于110 mmHg是重度高血压，也就是三级高血压。     大家知道在日常工作的时候、在运动的时候，血压可以是有波动的，假如说这个人是在工作的时候他的血压在122/80 mmHg；如果他在干重体力活动的时候，他的血压有可能升高；但很快他的血压应该恢复到正常，这都是在正常的血压范围内。     我们在高血压的诊断过程中有三种方法，一个是诊室血压，就是你到医院量血压；另外一个是自测血压，还有一种方法是动态血压。现在我们为了提高患者的血压控制率，所以目前全世界包括中国推荐家庭自测血压。     家庭自测血压就是指在家庭中不同时间测量血压，这样可以避免你到医院看病的时候由于精神紧张导致的高血压。另外家庭自测血压可以发现你血压的变异性，这种测量方法在不同的情况下是优于诊室血压的。这就是一个家庭自测血压图表，患者回去以后可以照着这种方式，把自己在家测量的血压用表格的形式下来，这样大夫可以更好的了解患者具体的血压情况。     如何测量血压呢？     应该每天测量血压，保持固定的时间，固定的上臂。有的病人今天量左上肢，明天量右上肢，本身两上肢的血压是有一定差别的，但是不会差别太大，超过20mmHg就要到医院就诊，可能存在其他的问题。测量要保持情绪稳定，排空膀胱，至少安静休息5分钟，喝咖啡后至少休息30分钟，而且量血压的时候一定要注意，衣袖过紧会影响血压的测量。     测量血压时还要注意体位，血压计和心脏同一个水平，测量位置一定要注意，袖带下缘距肘窝横纹两到三厘米，气囊中部对准肱动脉，松紧要适合。医院里水银血压计在家里使用比较麻烦，因为你还要准备一个听诊器，但所测量的血压是最准确的。目前我们家庭自测血压推荐使用的是符合国际的上臂式电子血压计。在座的各位患者，一定要注意，不要用手腕或手指式的，这种不准确。     电子血压计一定要选择质量好的，建议就医时带到医院，与医院毫米汞柱测量数据做一个比较，了解血压计是否准确。我看有的病人经常会带自己的血压计和医院的水银血压计对比，我量完以后马上让他量一下，对一下，这样可能更好一点。 高血压主要的危害。 一个是直接的危害，血压很高，发展到高血压危象；另外一个是间接的危害，血压升高，引起心脑肾血管的损害。我们国家目前高血压已经突破了两个亿，这么一个庞大的数字，确实给各级政府带来一沉重的经济负担。所以，在座的各位患者，一定要关注自己的血压。因为高血压可以导致脑梗死，动脉破裂，心肌梗死。刚刚我们吴永健主任说的，我们国家冠心病发病率在逐年增高，如果你血压控制不好，就会导致心肌梗死。当然冠心病有很多危险因素，不是单单高血压这个危险因素，还有一个最可怕的就是肾功能衰竭，有的病人来就诊的时候已经要做肾透析了，当时我看到之后心里面也挺难受的，为什么呢？就是因为早期没有对高血压引起重视。 高血压的危险因素。 它主要包括了三方面，一个是心血管病危险因素，一个是靶器官损害，另一方面是并存的临床情况。心血管疾病的危险因素包括了收缩压和舒张压的水平，还有一个男性大于55岁，女性大于65岁，这都是危险因素，吸烟、血脂异常，这里有具体的数字，大家了解一下。     心血管危险因素里面还包括了早发的心血管病家族史。年龄小于50岁，肥胖，这次更改了一个数字，就是男性腹围大于等于90公分，女性大于等于85公分。肥胖是指体重指数大于等于28kg/m2的。病人在临床上做心电图的时候，有时会发现我的心电图怎么会有左室肥厚了呢？这说明你已经存在靶器官受损，有时候也要做颈动脉超声，如果发现颈动脉内膜有增厚，也是靶器官受损。另外，高血压的病人要检查尿，如果24小时尿微量白蛋白超过30-300毫克，也是一种靶器官受损。     有的病人出院的时候，病历里面写：高血压极高危，病人害怕，拿着病历问我，我怎么是一个极高危，住院的时候我还是高危。我举个例子，患者血压140-159mmHg/90-99mmHg，如果没有危险因素就是低危。如果合并三个危险因素，比如吸烟了，体重指数超过了，男性>55岁，或者合并糖尿病了，就是很高危了，我们作为医生来说，马上要启动药物治疗，当然同时要改善生活方式。 高血压是可以预防的。 首先要降低钠盐，每天6克以下。世界卫生组织要求我们每天摄入的食盐要低于6克，尤其是高血压病人，什么是6克盐？就是啤酒瓶盖一瓶盖；控制体重，小于24公斤/平方米，白酒少于一两，保持心情舒畅，控制其他的危险因素，如戒烟、调脂等等。     预防高血压不能“单打独斗”，一定要少吃盐，注意减肥，必须限制饮酒，学会自我减压。血压应该降到多少呢？一般人群应该小于140/90mmHg；老年人小于150/90mmHg，因为老年人血压不好降，所以你的血压小于150 mmHg就可以了，当然可以降得更低一点。如果这个病人已经有了糖尿病和肾病的时候，血压应小于130/80 mmHg；理想血压是120/80 mmHg。     如何治疗高血压？     非药物治疗很关键，其次是药物治疗。非药物治疗是改变高血压的基础，必须改善不良生活方式，减少危险因素。     高血压的非药物治疗包括合理的膳食、控制体重、体育锻炼、戒烟戒酒、平衡心理。限盐，指每天盐摄入量小于6克，多吃新鲜的蔬菜水果，适当补充钙，减少膳食脂肪的含量。简单介绍几种食物的含盐量：一小瓶盖盐6克，2两油饼里面含0.8克盐，2两榨菜就11克多盐了，一个咸鸭蛋2克盐，一袋方便面含5.4克盐，火腿肠里面也有盐等等，酱萝卜，本身就含0.8克盐。     控制体重，体重指数怎么算呢？体重除以两次身高就得出体重指数，体重指数在正常体重为18.5-23.9，超重为24-27.9，肥胖大于28kg/m2。     控制体重，要注意缩小腰围，今年最新高血压指南指出男性腰围应小于90公分，2尺7；女性腰围应小于85公分，2尺6。控制体重，要控制减少脂肪的含量，热量的摄入，中国居民平衡膳食金字塔可以帮助大家合理膳食，另外要增加体育运动。控制体重要因人而异的，每周减0.5-1公斤左右，不能超过体重原来的15%，也不要采取饥饿等速度很快的减重方法。体育锻炼一定要根据个人的身体状况、喜好、实际条件，散步、慢步走、骑车、爬山，每周锻炼3-5次，每次30分钟左右。在运动过程中，如果出现了胸闷、憋气，不舒服的时候一定要停止运动，到医院就诊，看看你是不是存在心脏病。     戒烟要制定戒烟计划，制造戒烟的环境，防止复吸。白酒，最新高血压指南要求每天少于1两。被动吸烟会增加早产儿死亡、心脏病和儿童疾病发生的危险。平衡心理刚才吴永健教授也说了，不管是什么心脏病、高血压，都要注意少生气，多交流，劳逸结合，保持心态平和，从事一些有意义的活动。     何时应该开始服药呢？医生应在全面检查病人，评估高血压危险程度后，做出判断。刚才我分了一个很高危、中危、低危，高危的病人立即开始服药，中危的病人由医生决定何时服药。低危的病人可以观察一段时间，就是说如果你刚发现了高血压，这个病人有肥胖，吃的盐比较多，我们首先可以改变生活方式，减肥，盐的摄入减少一些，观察一段时间，如果血压恢复正常，就可以不服药。但是如果进行了三个月不良方式的纠正，血压还高，一定要立即开始药物治疗。高血压药物治疗应从小剂量开始，合理联合用药。有的病人经常问我，我吃这个药很好，要不要换药？应该避免频繁的换药。提倡24小时平稳降压，个体化治疗。     目前中国两亿高血压人群中，大多数患者需要两种药物的联合。两种药物联合治疗，可以优势互补，容易接受，现在也提倡用固定复方制剂。高血压的患者一定要注意，要终生治疗，这很关键，重视高血压的非药物治疗，按时按量服用降压药物才能达到治疗目的，不能擅自停药，一定要上医院由医生决定你什么时候停药，不要自己随意停药。提倡自备血压计，学会自测血压的方法。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！