超显检查女性分泌物的临床应用

超显检查女性分泌物的临床应用 论文范文 题目:超显检查女性分泌物的临床应用 编辑:司马小 作者:孙春霞～贾新房～王瑞峰 【关键词】 超显检查 ,关键词, 超显检查,加德纳菌,快速诊断,病原体 女性分泌物病原体检查～是诊断女性外生殖道感染的常用手段。超显检查是应用超高倍显微诊断系统高分辨率的特点～直接检查分泌物新鲜标本中阴道加德纳菌(GV)、滴虫、真菌等病原体。对女性加德纳菌、滴虫、真菌等病原体感染检出率高、简便、快速、结果准确,为临床实验室快速诊断女性阴道炎提供可靠的依据。 1 材料和 1.1 标本 收集妇科就诊患者外阴、阴道或宫颈分泌物标本～病人有分泌物增多、外阴瘙痒等不适症状。 1.2 仪器 ACT2002超高倍显微诊断系统(上海复星公司)由显微镜、放大器、监视器、计算机系统、控制器及彩色打印机组成。最高放大倍率20 000倍～具有相差视野、明视野、暗视野。 1.3 常规消毒 用无菌棉签取外阴、阴道及宫颈分泌物～放入盛有0.3 ml~0.5 ml 无菌生理盐水的无菌试管内洗脱～取适量于载玻片上～加盖玻片～尽快。 1.4 方法 应用超高倍显微诊断仪～在相差视野下放大倍数 6000倍~8 000倍进行活体观察。同时观察加德纳菌、滴虫、霉菌炎症细胞性状及其他成分～并分别结果。 2 检查内容 2.1 清洁度 清洁度在?度~?度内视为正常～?、?度为异常～多数为阴道炎。可见霉菌、阴道滴虫等病原体。单纯清洁度增加而不见滴虫、霉菌者～见于非特异性阴道炎。 2.2 上皮细胞 正常情况下满视野(+++~++++),急性感染时相对减少。 2.3 乳酸杆菌 为革兰阳性杆菌～正常情况下～阴道分泌物含有一定数量的正常菌群～以乳酸杆菌为主～其生长产生乳酸～使阴道保持一定的酸性～ 可防止致病菌的繁殖～使阴道具有“自净作用”。如果有异常的细菌感染～阴道环境呈碱性～则会破坏其“自净作用”～导致阴道炎。 2.4 脓/白细胞 正常0个/HP~5个/HP～(少见-或+)～阴道、宫颈炎时可见不同程度的增多。 2.5 闪光细胞 可见胞体向外伸出泡状吞噬结构～为一种变性细胞～胞浆内含变性颗粒～急性炎症或炎症较重时常出现闪光细胞。 2.6 红细胞 正常分泌物中不出现红细胞～接触出血、炎症时可见数量不等的红细胞～阴道滴虫感染时多伴有红细胞增多。 2.7 滴虫 阴道滴虫呈梨形～约比白细胞大2倍～顶端有鞭毛4根～在25 ?~42 ?下可活动。因此～在寒冷天气～标本要采取保温措施。滴虫活动的最适pH 5.5~6.0。 2.8 真菌 卵圆形孢子～革兰染色可见革兰阳性孢子或假菌丝与出芽细胞相连接～成链状及分枝状。找到阴道真菌是真菌性阴道炎的诊断依据。 2.9 加德纳杆菌 线索细胞是大量革兰阴性(少量为阳性)球杆菌或短杆菌在鳞状上皮细胞周边内成线状密集排列～细胞边缘成锯齿状且模糊不清。在白带标本中～称为加德纳杆菌～导致女性阴道病～非炎性～标本中白细胞和脓细胞不多见～考虑是一种厌氧菌感染～临床上称为细菌性阴道病。治疗的基本药物是甲硝唑。 2.10 淋病双球菌 可见细胞内双球菌性～呈肾形,革兰染色阴性。以在中性粒细胞内见到6对以上为阳性。 2.11 梅毒螺旋体 梅毒螺旋体菌体细长～两端尖锐～有8个~14个呈锐角弯曲而规则的螺旋(弹簧状)～运动～活泼～规则～沿身体长轴旋转向前推进～全身波动及扭曲。 2.12 杜克雷嗜血杆菌 革兰阴性短杆菌～呈多行长链状平行排列的“鱼群”状。 2.13 支/衣原体 是一种实体的小颗粒结构～但单个的很难观察确定～其一般都是聚集成团～成链状或成簇排列。衣原体在体内有两种存在形式～一种为原体～直径约0.1 μm~0.5 μm～另一种形式为繁殖体～直径约0.6 μm~1.2 μm～繁殖体在包膜环绕的空泡内生长～异常活跃～后期随包膜的破裂可释放出来而感染新的细胞。 3 常见阴道感染的镜下及临床特点 3(1 细菌性 分泌物可嗅到鱼腥味～灰白色黏稠～镜下可见线索细胞和GV为主的混合菌群,阴道杆菌减少或不见,由于阴道加德纳菌大量增加而抑制了乳酸杆菌的繁殖～并分解氨基酸生成氨～使pH值升高～引起上皮细胞脱落～分泌物增加并产生特殊气味。线索细胞则是由于大量加德纳杆菌和其他杆菌、球菌粘附于上皮细胞上～细胞明显溶解～边缘呈锯齿状模糊不清～线索细胞为诊断细菌性阴道病的主要指标。 3(2 滴虫性 分泌物脓性味臭呈泡沫状～严重时白带可混有血液。镜下可见明显的滴虫～呈梨形～长10 μm~30 μm～宽为5 μm~15 μm。一般比 白细胞大2倍。前端有4根鞭毛～作螺旋式运动。阳性标准:镜检到即为阳性。滴虫在阴道腔内或粘于阴道黏膜细胞表面作阿米巴运动。 这种机械性损伤常常引起黏膜表面微量小出血点、累及颗粒层和棘细胞层～毛细血管常有增生现象。另外滴虫释放毒性物质引起病变。检查中滴虫感染者常伴有数量不等的红细胞出现～临床上多伴有程度不同的宫颈糜烂。 3.3 真菌性 分泌物多呈奶酪或豆渣样,镜下可见典型的白色念珠菌菌丝和孢子,真菌感染主要是白色念珠菌～真菌性阴道炎是由于菌丝和孢子的大量产生破坏了正常的阴道环境～产生大量奶酪或豆渣样分泌物～引起外阴和阴道瘙痒、灼痛～排尿时疼痛加重～伴有尿急、尿频等临床症状。 3.4 混合性 分泌物增多～有异味可见到GV、线索细胞、毛滴虫真菌孢子或菌丝等两种或两种以上病原体感染。表现为分泌物增多～外阴瘙痒等不适症状。 3.4 其他 分泌物增多～有异味脓/白细胞增多,球菌多见～阴道杆菌少见或不见～脓/白细胞“++”以上～球菌“++”以上,阴道杆菌少见或不见。 4 女性分泌物超显检查的应用 女性分泌物超显检查可用于妇女健康普查～妇科门诊病人及性病门诊病人的常规检查～不孕症、早孕、产前检查、产褥感染、宫内节育环术前检查～达到早发现、早治疗的目的。超显检查采用活体标本检查直观、快捷～具有超高放大倍率～高分辨率等优点～充分发挥设备优势～无需特殊试剂～检验成本低～方法简便快速。加德纳菌、滴虫、真菌根据菌体形态特征即可确诊～淋病双球菌～梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、支/衣原体等可根据形态特征结合革兰、瑞氏染色及快速染色等方法即可确诊。可为临床提供准确及时的治疗依据。与常规显微镜相比检出率高～方法简便～阳性资料可采用静态或动态储存～ 可随时查阅回放做治疗前后的对比～信息不易丢失～检查到上述异常物质即可明确诊断～对临床快速诊断具有积极意义。 参考文献: ,1,周家文.多媒体医学显微诊断仪快速诊断女性性传播疾病的研究,J,.中国实验诊断学～2002～5. ,2,夏红～樊伯珍.阴道加德纳菌的分离与快速细菌性阴道病的检测方法比较,J,.同济大学学报(医学版)～2004～25(1):2223. ,3,李崇剑,许凯声.803例阴道分泌物常规检查结果,J,.上海医学检验杂志,2000,15(1):56. ,4,覃西～钱士匀.新编临床检验图谱,M,.海口:海南出版社～2001.