合理使用果糖二磷酸钠注射液及含果糖制剂

合理使用果糖二磷酸钠注射液及含果糖制剂 最近的病历检查发现，我院临床使用果糖、果糖二磷酸钠（FDP）等药品有超适应症用药问。不少的医生混淆两药的药理作用以及适应症，为帮助临床医生区别，现把医院在用的果糖二磷酸钠注射液及含果糖的药品的药理作用和适应症列在一。药物的规格、价格列在表二以供临床医生参考。 果糖是葡萄糖的同分异构体，代谢特点：可绕过糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶，代谢速度较快，同时，果糖可在无胰岛素的情况下代谢为糖原，故对血糖影响小；由于果糖极少依赖胰岛素参与代谢，对胰岛素分泌不足的患者，可减少临床酮症酸中毒的发生率，其在快速补充能量的同时对血糖水平的影响明显小于葡萄糖。但是，未诊断的遗传性果糖不耐受症患者，使用本品可能有致命的危险。应注意：遗传性果糖不耐受症、痛风和高尿酸血症患者禁用，过量的使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒。含果糖的液体制剂虽有作为溶媒的适应症，但由于其价格比葡萄糖注射液的价格要高得多，因此如果临床仅作为一般患者的稀释溶媒时，应与葡萄糖注射液对比，考虑药物的经济性。 果糖二磷酸钠的适应症，早期药监局发布的说明书为：“适用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血。”但是，在2006年2月已正式发文更改为：“适用于低磷酸血症”。该药被组织和血浆中激活的磷酸酶快速代谢为无机磷和果糖，血浆半衰期仅10-15分钟。所以，临床医生选择该药时除了注意果糖的使用禁忌症之外，还应注意该药禁用于高磷酸血症及肾衰患者。 表一：药理作用、适应症 药品 药理作用 适应症 果糖二磷酸钠（FDP） 右旋l，6—二磷酸果糖(FDP)是糖酵解中间产物，在细胞中通过激活磷酸果糖激酶，丙酮酸激酶及乳酸脱氢酶来调节几个酶促反应。体内外生化学研究显示药理剂量的FDP可作用于细胞膜。促进细胞对循环中钾的摄取及刺激细胞内高能磷酸和2，3—二磷酸甘油的产生。另外，FDP可减少机械创伤引起的红细胞溶血和抑制化学刺激引起的氧自由基的产生。 适用于低磷酸血症 （低磷酸血症可出现在急性情况，如输血、体外循环下的手术、胃肠外营养，也与一些慢性疾病有关，如慢性酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭中碳酸的耗竭） 果糖 果糖注射液是一种能量和体液补充剂。果糖比葡萄糖更易形成糖原，主要在肝脏通过果糖激酶代谢，易于代谢为乳酸，迅速转化为能量。 用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时，患者的能量补充。 转化糖 转化糖注射液是由等量的葡萄糖与果糖混合制成的输液剂，其作用机制与葡萄糖和果糖的作用机制类似，可以产生与单用葡萄糖相等的能量，其中的果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用。 适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。尤其是下列情况下： 糖尿病患者的能量补充剂。 (1)烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗(糖尿病状态)患者的能量补充剂。 (2)药物中毒 (3)酒精中毒 表二：果糖二磷酸钠注射液及含果糖的药品品种 药品名称 规格 生产厂家 价格（元） 果糖注射液(丰海能) 250ml:12.5g 江苏正大丰海制药 39.04 注射用果糖(星雅) 12.5g 海南灵康制药 45.94 转化糖注射液(耐能) 250ml:6.25g果糖+6.25g葡萄糖  四川美大康佳乐药业 54.94 转化糖注射液(英凡舒)  250ml:12.5g果糖+12.g葡萄糖 上海华源长富药业 80.88 果糖二磷酸钠注射液    50ml:5g 广东宏远集团药业 30.18 果糖二磷酸钠注射液 100ml:10g 哈尔滨三精艾富西药业 33.08 药学部 2011-3-11