【doc】子宫平滑肌瘤的磁共振研究

【doc】子宫平滑肌瘤的磁共振研究 子宫平滑肌瘤的磁共振研究 246 子宫平滑肌瘤的磁共振研究 杨新月沈钧康陆之安钱铭辉 放射学实践2003年4月第鲞箜塑垦旦!堡!垒!!!: ? 腹部影像学? 【摘要】目的:探讨子宫平滑肌瘤的MRI类型,总结其MRI特征及磁共振诊断的准确性和敏感性.方法:回顾性分 析30例经手术病理证实的子宫平滑肌瘤患者的MRI资料.结果:30例子宫平滑肌瘤患者中,共有肌瘤54个.MRI表现 乌:?子宫不同程度增大和轮廓改变;?T.wI病灶边界清晰,周围常有高信号环;?T2wI信号强度普通型为均匀极低信 号,细胞型为均匀高信号,退变型为不均匀信号;?TwI信号强度均为等信号,不易识别;?细胞型者均匀增强,退变型者 强化表现各异.结论:MRI能清晰,准确地显示子宫平滑肌瘤,为临床诊断提供可靠依据. 【关键词】子宫;平滑肌瘤;磁共振成像 【中图分类号】R445.2;R737.33【文献标识码】A【文章编号】1000—0313(2003)04—0246—03 ApplicationofMRIinuterineieiomyomaYANGXinyue,SHENJunkang,LUZhian,eta1.D ei~artmentofRadiology,the SecondAffiliatedHospital,SuzhouUniversity,Jiangsu215004 [Abstract]Objective:TostudytheMRimagingfeaturesandtypesofuterineleiomyomaandto evaluatetheaccuracy andsensitivityofMRIinthediagnosisofthedisease.Methods:TheMRimagingdataof30cas eswithuterineleiomyoma provedbysurgicalandpathologicalfindingswereretrospectivelyanalyzed.Results:54leio myomasof30patientsappearedon MRIasfollows:?Enlargementoftheuterusandthechangeofitscontourinvariabledegree;?Ahyperintensityrimsur— roundingthewelldefineduterineleiomyomawasfoundonT2WI;? OnT2WI,ordinarytypeofleiomyomasappearedas homogeneoushypointensity.cellularoneashomogeneoushyperintensity,butdegeneratedo neasheterogeneousintensity;? OnTlWI,lesionsshowedisointensitytOthenormalandwashardtodefine;? Cellulartypeleiomyomademonstratedhomo— geneousenhancementbutdegeneratedoneshowedvariedenhancement.Conclusion:MRi magingmaydemonstratethe uterineleiomyomaclearlyandaccuratelyandprovidesreliableinformationfortheclinicaldi agnosis. [Keywords】Uterus;Leiomyoma;Magneticresonanceimaging 子宫平滑肌瘤是最常见的子宫肿瘤,以往主要影像学检查 方法为超声检查.随着影像学检查技术的快速发展,尤其是新 兴的无损伤性的磁共振的出现和发展,国外对本病的磁共振研 究日趋重视,但国内报道较少.笔者对30例手术病理证实为 子宫平滑肌瘤的患者MRI资料进行回顾性分析,旨在探讨其 MRI特征及评价MRI诊断的敏感性和准确性. 材料与方法 搜集2000年8月,2002年2月我院妇科手术病理证实的 子宫平滑肌瘤病例30例,术前均行MRI检查,年龄24,53岁, 平均39.64岁.临床表现为经量增多,经期延长11例,痛经11 例,发现下腹部肿块3例,无症状5例. 成像技术:采用PHILIP公司生产的(;-yroscanT5一II型超 导MRI系统,磁场强度0.5Tesla,使用BWA线圈,快速自旋回 波(turbospinecho,TSE)序列和反转恢复(inversion-recovery, IR)脉冲序列,TSE序列TwITR500ms,TE20ms,T2WITR 3000ms,TE150ms,平扫及增强扫描均行矢状位和冠状位成像, 层厚6mm,间隔1mm.对比剂采用钆喷酸葡胺(GdDTPA),按 作者单位:215004江苏,苏州大学附属第二医院放射科 作者简介:杨新月(1969,),男,苏州吴江人,主治医师,硕士,主要 从事女性生殖系统影像工作. 0.1mmol/kg体重给药.检查前取下金属环,膀胱适度充盈. 结果 30例子宫平滑肌瘤患者经手术病理证实肌瘤病灶有54 个.超声诊断检出病灶44个,真阳性36个,8个误诊为腺肌 瘤,敏感性和准确性分别为65.2和81.8.MRI检出病灶 52个,真阳性51个,仅1个误诊为腺肌瘤,敏感性和准确性分 别96.3和98.1.磁共振检查显示子宫多有不同程度的增 大和轮廓改变.30例患者中19例(63.3)为单发病灶;11例 (36.7)为多发病灶;3例(10)合并腺肌瘤.子宫平滑肌瘤 的发生部位为粘膜下6个(图1),肌壁间44个(图2),浆膜下4 个.病灶直径0.7,9.3cm不等,病灶边界在TwI和IR均显 示清楚,尤其TwI,12个病灶(37.5)外周环状高信号(图 2),5个病灶(15.9)外周环状低信号.病灶的信号强度于 TwI均呈等信号,于T.wI显示均匀极低信号者31个,不均 匀极低信号,混杂线片状者20个,均匀高信号者3个(图3). 增强以后病灶周围环状强化12个,病灶较正常肌壁不均匀强 化10个(图4).多方位成像显示位于子宫外的浆膜下肌瘤与 子宫间有蒂相连(图5). 讨论 1.子宫平滑肌瘤的一般特点 放射学实践2003年4,el第18卷第4— ~]RadiolPractice,A— pr2003,Vol18,No.4 子宫平滑肌瘤是女性生殖器官中最常几尢的肿瘤,在育龄妇 女中,2O,3O患有子宫平滑肌瘤,发病机制可能与长期雌 激素刺激有关.子宫平滑肌瘤的症状一般取决于其生长部位 和瘤体大小,典型症状为月经过多和继发贫血,但不少患者可 无自觉症状_1]. 2.MRI扫描技术 子宫的MRI扫描方法有很多],作者将几种中场强MRI 仪的扫描技术和方法进行了比较,自旋回波(spinecho,SE)序 列和TSE序列TwI显示病灶最为灵敏,子宫的3层结构(内膜,结合带和肌层)显示最为清晰,可以清晰,准确地定位病灶, 显示病灶与各层结构的关系,且最好用与子宫长轴一致的矢状 位和冠状位.与SE序列相比,TSE序列消除了SE序列一TzwI 由于扫描时间长而引起的肠蠕动和不自主运动伪影.反转恢 复(IR)序列的扫描对子宫肌瘤的解剖关系亦能较清晰地显示, 而常规TwI的扫描由于肌瘤与肌层的信号相比近似或略低, 因此病灶的边界无法清晰显示.IR序列的缺点是扫描时间长. 我们在0.5T的扫描仪上采用TSE序列的扫描,取得了良好的 效果,图像质量较高. 3.子宫平滑肌瘤MRI表现 与临床一致,本组资料中以育龄妇女(>3O岁)最多见.病 247 灶多发者有11例(36.7),符合临床多发性这一病理特征. 子宫可有不同程度的增大和轮廓改变l_5.].子宫平滑肌瘤多发 于子宫体部,少数也可位于颈部l_2].根据位于子宫壁的横向位 置,可分为粘膜下,肌壁间和浆膜下3种,其中以肌壁间肌瘤最 常见.当浆膜下肌瘤突入阔韧带内者称为阔韧带肌瘤.本 组资料中有1例阔韧带肌瘤.粘膜下和肌壁间肌瘤于TzwI显 示子宫结合带变形或局灶性中断,消失,浆膜下肌瘤的结合带 则完全正常.根据本病的病理学分型(普通型,细胞型和退变 型),MRI信号各有特征.普通型主要由排列成漩涡状或栅栏 状的平滑肌纤维束构成,内有大小不等的胶原纤维,因此其 MRI信号表现为稍短T,TwI呈极低信号,本组资料普通型 肌瘤31个(57.4);细胞型主要由排列致密的细胞团构成,细 胞大小较一致,胶原纤维极少,其MRI信号表现为TzwI均匀 高信号,TwI信号与肌层相等,本组资料细胞型肌瘤3个 (5.6);退变型指普通型平滑肌瘤中见有广泛的退行性变,如 透明变性,水肿,出血,囊变和微小钙化,其MRI信号较混杂,表 现为TzwI不均匀高信号,T.wI信号强度等于肌层或内低外 高的环形信号,钙化表现为病灶内斑点状TwI和]r?wI低信 号,本组资料退变型肌瘤2O个(37).根据TwI中显示的边 界鲜明的极低MR信号特征一般可作出普通型子宫平滑肌瘤 图1子宫粘膜下肌瘤.TSET2WI示病灶呈极低信号,边缘清晰(箭),粘膜受压变形.图2子宫肌壁间肌瘤.TSET2wI 示病灶呈均匀极低信号,外周见高信号环(箭).图3子宫后壁外肌层病灶.TSET.WI示均匀高信号,病灶分界清晰. 图4子宫壁巨大肌壁间肌瘤.a)TSET.wI平扫示病灶呈等信号,子宫轮廓不增大;b)增强后病灶呈外周环状强化,中 央不均匀强化.图5浆膜下子宫肌瘤.TSETzwI示病灶为均匀极低信号,位于子宫左侧,与子宫有蒂相连(箭). 248放射学实践2003年4月第l8卷第4期RadiolPractice,Apr2003,Vol18,No.4 的定性诊断,但较难区别细胞型和退变型,而二者的区分对治 疗的选择是有一定帮助的,笔者发现增强后MRI有利于两 者的鉴别.增强后快速TwI序列成像,细胞型肌瘤出现明显 均匀强化高于子宫肌层信号,而退变型仅有轻度或不规则的周 边强化?子宫平滑肌瘤的边界清楚,在TwI中常见瘤周高 信号环,代表了瘤周扩张的淋巴管,静脉和/或水肿性改变]. 4.鉴别诊断 ?子宫腺肌症:与壁间型子宫平滑肌瘤鉴别.子宫腺肌症 也是妇科常见疾病.MRI显示病灶位于子宫肌壁,呈结合带局 限性或弥漫性不规则增厚,病灶的边界不清晰.当病灶内出现 TwI和TzwI两个序列的斑点状高信号灶时,提示腺肌症的 出血改变;当病灶内出现TzwI小圆点状高信号灶时,则提示为 内膜小岛_7",这些征象能与退变型子宫平滑肌瘤鉴别.?附 件肿瘤:与浆膜下肌瘤鉴别,多方位扫描可显示肿块与子宫有 分界.?粘膜息肉:与粘膜下肌瘤难以鉴别,典型息肉于TwI 上呈网织状不均匀高信号],但信号强度低于内膜,局部宫腔 增宽,部分可突入宫颈口. 5.MRI与超声诊断子宫平滑肌瘤的比较 子宫平滑肌瘤传统的影像学检查方法是超声检查,易受患 者肥胖,子宫后倾和卵巢肿物的影响,其准确性和灵敏性欠佳, 对较小病灶(直径<2cm)的检测不如磁共振.有报道[认为超 声检查对子宫平滑肌瘤显示的敏感性为65,93,本组资料 中敏感性和准确性分别为65.2和81.8.由于呼吸运动和肠 道蠕动的影响,超声对子宫平滑肌瘤的3种类型(粘膜下型,壁 间型和浆膜下型)分辨较差,难以鉴别浆膜下肌瘤和附件肿块. MRI由于有着优良的软组织分辨率及任意断面的三维成像,可 发现直径5mm左右的病灶,本组资料中发现的最小肌瘤直径 约7mm,并且MRI能确切观察肌瘤与宫壁和内膜的关系,进行 精确的定位.本组MRI诊断的敏感性和准确性分别为96.3 和98.1,明显高于超声. 综上所述,MRI是子宫平滑肌瘤最精确的定位,定性诊断 的影像学检查方法,灵敏性和特异性很高,可作为超声的重要 补充手段,具有重要的临床应用价值. 参考文献 1HricakH,TscholakoffD,HeinrichL,eta1.Uterineleiomyomas:cor— relationofMR,hist0path010gicfindings,andsymptoms[J].Radiolo— gY,1986,158(2):385. 2胡和平,陈士岭.盆腔MRI诊断学[M].北京:军事医学科学出版社, l997.12—23. 3NiitsuM,TanakaYO,AnnoI,eta1.MultishotechoplanarMRima— gingofthefemalepelvis:comparisonwithfastspin—echoMRimaging inaninitialclinicaltrial[J].AJR,1997,168(3):65卜655. 4NghiemHV,HerfkensRJ,FrancisIR,etai.Thepelvis:T2一weighted fastspin—echoMRimaging[J].Radiology,1992,185(1):213—217. 5MuraseE,SiegelmanES,OutwaterEK,eta1.Uterineleiomyomas: hist0path010gicfeatures,MRimagingfindings',differentialdiagnosis, andtreatment[J].Radiographics,1999,19(5):1179—1974. 6KrinskyG,DeCoratoDR,RofskyNM,etal:RapidT2一weightedMR imagingofuterineleiomyomaandadenomyosis[J].AbdomImaging, 1997,22(5):53l一534. 7TogashiK,OzasaH,KonishiI,eta1.Enlargeduterus:differentiati0n betweenadenomyosisandleiomyomawithMRimaging[J].Radiolo— gY,1989,171(2):531-534. 8HricakH,FinckS,HondaG,eta1.MRimagingintheevaluationof benignuterinemasses:valueofgadopentetatedimeglumine-enhanced T1一weightedimages[J].AJR,1992,158(5):1043—1050. 9MittlRI,YehI.KresselHY,eta1.High—sigal—intensityrimsurroun— dinguterineleiomyomasonMRimages:pathologiccorrelation[J]. 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