肝性脑病病人的护理教案

职业技术学院 《 内科学 》教案   系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制 职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 学时 授课班级 　 任务 名称 肝性脑病病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 掌握肝性脑病的病因、诱因和发病机制。 能力 目标 能正确掌握肝性脑病的护理诊断、护理。 素质 目标 1.能对肝性脑病病人实施护理评估。 2.能对肝性脑病病人进行健康教育。 教学重点 肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导。 。 教学难点 能识别肝性脑病各期现。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟        教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟      学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。 值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？ 护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？ 　 【讲授新课】 一、概述 概念 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。 病因 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化；门体分流手术；重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 诱因 上消化道出血；感染；大量利尿、放腹水；高蛋白饮食；便秘；使用镇静剂及麻醉药。 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 二、护理评估 1.健康史     重点询问有无：肝炎、肝硬化及肝癌等病史；门体静脉分流手术；长期使用损害肝脏药物或嗜酒；上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。 2.身体状况 根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常；扑翼样震颤；脑电图多数正常。 二期（昏迷前期）：意识错乱、睡眠障碍、行为失常；明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性；扑翼样震颤存在；脑电图有特征性异常；不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期）：昏睡、精神错乱；扑翼样震颤仍可引出；肌张力明显增高，锥体束征阳性；脑电图明显异常。 四期（昏迷期）：意识完全丧失，不能唤醒；扑翼样震颤不能引出；浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气；脑电图明显异常 。 3.心理-社会状况 严重的肝病基础；丧失工作和自理能力；经济负担重；焦虑、抑郁；昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。 3.辅助检查 血氨：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。 脑电图检查：典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人、出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。 4.治疗要点 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗；消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等；防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。 三、护理诊断 急性意识障碍  与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量  与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张  与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 四、护理目标 病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 病人能获得切实有效的照顾。 病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。 四、护理措施 1.一般护理 绝对卧床休息，专人护理；饮食护理；去除和避免诱发因素；预防和控制上消化道出血；防治感染；避免快速利尿和大量放腹水；灌肠、导泻，减少毒物的吸收；避免使用麻醉、止痛、安眠镇静；防止大量输液。 2.病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 3.对症护理 用药护理和心理护理  4.健康指导 疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导：根据病情调整饮食。 用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。 5.护理评价 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。 激发学生学习的兴趣。 教学内容 教学过程设计 【归纳小结】 【学习评价】 1.门脉高压症的三大临床表现为          、          和          。 2.三腔管压迫止血应      小时放气      分钟。 3.肝性脑病最早的表现是（  ） A.昏睡  B.锥体束征阳性  C.定向力障碍  D.反射亢进  E.性格和行为改变 4.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了（  ） A.减少氨的形成  B.减少氨的吸收  C.促使氨的转化  D.降低血尿素氮  E.降低肠道内pH值 5.对肝性脑病病人，错误的护理措施是（  ） A.低热量饮食  B.暂停蛋白质摄入  C.清除肠内积血  D.醋加生理盐水灌肠  E.口服50%硫酸镁溶液导泻 6.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是（  ） A.纠正酸中毒  B.使pH值升高  C.抑制肠道细菌生长  D.有利于血中NH3逸出肠粘膜  E.有利于H＋反渗入肠粘膜。 【布置作业】 1.肝性脑病的基本病因有哪些？常见的诱因有哪些？ 2.为何肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠？ 3.列出肝性脑病病人常见的护理诊断。 4.怎样对肝性脑病病人进行保健指导。 【板 书 设 计】