基层医院胃肠吻合器的应用体会

基层医院胃肠吻合器的应用体会 中国普外基础与临床杂志2009年12月第16卷第12期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.16,No.12,Dec.2009.955. [3] E4] [5] tion:ExecutiveSummaryEJ] 1757—1761. BergerMM,Chiol6roRL,PannatierA,eta1.Al0yearsur veyofnutritionalsupportinasurgicalICU:1986一l995EJ3. Nutrition,1997;13(10):870—877. GramlichL,KichianK,PinillaJ,eta1.Doesenteralnutri— tioncomparedtoparenteralnutritionresultinbetterOut— comesincriticallyilladultpatients?Asystematicreviewof theliterature[J].Nutrition,2004;20(10):843—848. 黎介寿.胃肠道外瘘(】13例的治疗体会)lJ].中华外科杂 【文章编号11007—9424(2009)12—0955—01 [6] [72 志,i978;(4):2l42i8. DvirD,CohenJ,SingerP.Computerizedenergybalanceand complicationsincriticallyillpatients:anobservationalstudy 44. [J].ClinNutr,2006;25(1):37— HeideggerCP,RomandJA,TreggiariMM,eta1.Isitnow timetopromotemixedenteralandparenteralnutritionforthe criticallyillpatient.9[J].IntensiveCareMed,2007;33(6): 963969. (2009—08—2O收稿) (本文编辑李缨来) 基层医院胃肠吻合器的应用体会 【中图分类号1R656.6【文献标识码1E 廖军,孙可生 2003年3月至2009年3月6年期间,我科在胃大部切 除术(毕?式)中使用胃肠吻合器共76例,其中男53例,女 23例;年龄28,72岁,平均5O岁.肿瘤患者48例,良性病 变患者28例.我们采用常州新能源吻合器总厂生产的可重 复使用wGw29mm及32mm的弯管吻合器,XF275mrfl× 40mill及275mm×60mm的线形闭合器.手术方法:?胃 及十二指肠常规游离后,先于幽门下切断十二指肠,残端用 闭合器缝合关闭;?于预定切除部位横断胃体,胃残端小弯 侧用闭合器缝合关闭,大弯侧暂不缝合;?提起近端空肠距 屈氏韧带约10cm处的肠系膜对侧肠壁作直径约为2cm的 全层荷包缝合,于缝线间切开空肠全层,插入GF抵针座,收 紧结扎荷包缝合线;?于胃体部后壁大弯侧距胃残端4, 5cm处戳一小孔,将抵针座上的中心杆经此孔插入胃腔再 由胃断端伸出,套上吻合器身进入胃腔,完成吻合,若吻合不 完整或出现吻合口出血可在相应部位用丝线全层加固缝合 数针;?胃大弯侧残端再用闭合器缝合关闭.结果:本组病 例均为一次性吻合,过程顺利,术中发现吻合口不牢固,行加 固缝合6例;术后出血4例,经保守治疗痊愈;吻合口漏 1例,经积极的保守治疗后死亡,原因考虑为高龄,低蛋白血 【作者单位】*武警水电第二总队医院普外科(江西新余338029) 【通讯作者】孙可生,Email:sunks80@163.corn 【作者简介】廖军(1976年一),男,江西省新余市人,本科,主治医 师,主要从事普外工作,E—mail:xylj20021001@yahoo.COFI1.cn. 病例 症,吻合口漏后腹腔感染.无吻合口狭窄病例. 讨论随着胃肠吻合器的出现及其工艺的不断改进,性 能可靠性的增强,吻合器已被大多数外科医师所接受和应 用.根据不同的吻合部位,选择与消化道管径相匹配的吻合 器,基本可以避免术后吻合口狭窄的问题.使用吻合器的最 主要并发症为吻合口出血及吻合口漏.在胃肠道重建中,与 传统手工吻合相比,吻合器具有明显的优点:?吻合,切割 一 次完成,减轻了手术创伤,提高了吻合及缝合口的质量; ?简化了手术操作,缩短了手术时间和麻醉时间,减少了患 者的经济费用;?吻合钉内外2排,相互交错,吻合严密,吻 合口组织对合良好,内壁光滑平整,有利于愈合,术后胃肠功 能恢复快,肠外营养使用减少,降低了医疗费用;?吻合钉 为钽钉,有良好的组织相容性,能减轻组织的水肿和炎症反 应,患者术后恢复快,缩短了住院时间.应用吻合器时应注 意:?术前纠正水,电解质及酸碱平衡,纠正贫血及低蛋白 血症;?术者要熟练掌握吻合器的结构性能和操作方法及 故障排除;?术中用于吻合的胃及肠管应充分游离,做到无 张力吻合;?用于胃肠吻合的组织必须是正常的,不能在有 炎症,损伤或有肿瘤残留的部位行吻合手术;?若发现吻合 口欠牢固或切出的组织不是一圈完整的组织时,要全层加固 缝合一层,以防止术后吻合口出血及吻合口漏的发生. (2009—0527收稿,2009—06—26第二次修回) (本文编辑李缨来)