应聘执业医师报名登记表

应聘执业医师报名登记表 个人信息 姓 名 性 别 出生年月 照片 民 族 籍 贯 政治面貌 毕业院校及专业学历/学位 (注明是否为全日制) 专业技术资格 身份证号 户籍所在地 江西省 ,区、县, 家庭详细地址 个人联系电话 电子邮箱 发证时医师资格证书编码 间 ?临床 ?公共卫生 执业类别 专 业 ?口腔 ?中 医 受聘前是否注册执业 ?是 ?否 医师执业证书编码 执业 发证时间 执业地点 范围 受聘前3个月的工作状况 ?从事执业范围内相关工作 ?在职～但没有从事执业范围内相关工作 ?无业 ?正式职工 工作单位名称 身 份 ?临时聘用人员 教育培训和工作经历(从大学填起，含进修和培训) 起至年月 所在院校或工作单位 学习专业或从事岗位 招聘去向 第一第二 第三是否同 ?是?否 (填县市名称) 志愿 志愿 志愿 意调剂 注:此表一式两份，请务必按要求认真填写。