【word】 小婴儿巨细胞病毒感染123例临床分析

【word】 小婴儿巨细胞病毒感染123例临床分析 小婴儿巨细胞病毒感染123例临床分析 第34卷 5l22010年第7期 黑龙江医学 HEILONGJIANCMEDICALJ0URNAL V01.34.No.7 JuI.2010 小婴儿巨细胞病毒感染123例临床分析 唐迎元,谭爱斌 (郴州市第一人民医院儿内科,湖南郴州423000) 摘要:目的探讨小婴儿巨细胞病毒感染的诊断和治疗.方法2008—01,2010—01间,收治的 123例小婴儿巨细胞病毒感染的临床特征及诊治过程.结果123例患儿中,肝功能损害84例,肺炎48 例,发热45例,听力损害44例,先天畸形28例,应用更昔洛韦及对症治疗后治愈97例.结论婴儿巨细胞 病毒感染临床表现多样,以肝炎,肺炎最常见;通过血清CMV—IgM或尿CMV—DNA可明确诊断,早期 应用更昔洛韦可治愈大多数病例. 关键词:巨细胞病毒;婴儿;临床分析;感染 doi:10.3969/j.issn.1004—5775.2010.07.013 学科分类代码:320.34中图分类号:R725文献标识码:B AnalysisofInfantumInfectedbyCytomegaloviruswith123CasesReport bin TANGYing—yuan,TANAi— (TheFirstPeople’sHospitalofChenzhouCity,Chenzhou423000,CHINA) Abstract:ObjectiveToexplorethediagnosisandtherapyofcytomegalovirusinfectionininfantum.Methods OnehundredandtwentythreecasesofsuchpatientsfromJanuary2008toJanuary2009,whoweretreatedinthe firstpeoplehospitalofchenzhoucity,weresummarized.ResultsAmongallcases,eighty—fourcaseshadliver functioninjury;forty—eightcaseshadpneumonitis;forty—fivecaseshadfe ver;forty—fourcaseshadhearingim— pairmentandtwenty—eightcaseshadcongenitalmalformation.ninety—se vencaseswerecuredwithganeiclovir andsymptomatictreatment.ConclusionManyclinicalmanifestationwerebehavedininfantCMVinfection.The mostmanifestationwashepatitisandpneumonia.FinaldiagnosisaccordingtodetectserumCMV—IgMorurine CMV—DNA.Mostcasescanbecuredwithganciclovirinearly. Keywords:CMV;Infantum;Clinicalanalysis;Infection 巨细胞病毒感染是南人巨细胞病毒(HCMV) 引起的人类感染性疾病.成人感染常呈无症状感 染;但在免疫抑制个体和幼小婴儿可出现明显症 状,其临床表现多种多样,可累及全身各脏器,以肝 脏损害最多见,以神经系统受累最严重.现总结我 院2年来收治的123例巨细胞病毒感染患儿,对其 临床诊治情况进行分析. 1临床资料 1.1一般资料 我院2008,01—2010—01间,诊断巨细胞病毒 感染婴儿123例,男73例,女50例.年龄28d,6 个月.足月儿82例,早产儿30例,过期产儿11例. 母乳喂养71例,混合喂养33例,人工喂养l9例. 1.2临床表现 表现为肝功能损害84例,黄疸52例,肺炎48 例,发热45例,听力损害44例,特发性血小板减少 性紫癜12例,溶血性贫血8例,先天畸形28例,营 养不良l1例,惊厥发作11例,皮疹5例,血尿3例, 传染性单核细胞增多症2例. 1.3病原学检测 123例患儿酶联免疫法检测CMV—IgM和或 PCR测定尿CMV,DNA,所有母乳喂养儿和混合喂 养儿均检测母亲乳汁CMV—DNA,所有母亲均检测 CMV特异性抗体.其中,患儿108例CMV—IgM阳 性,尿CMV—DNA阳性86例;母亲CMV—IgM阳 性34例,母亲CMV—IgG阳性21例,乳汁CMV— 第34卷 2010年第7期 黑龙江医学 HEIL0NGJIANGMEDICALJ0URNAL Vo1.34.No.7 Ju1.20105l3 DNA阳性41例.CMV肺炎部分予呼吸道分泌物 CMV—DNA检测,呈阳性者6例. 1.4治疗情况 所有病例均予更昔洛韦5.0rag/kg,1次/12h, 疗程2周;后予维持治疗5.0mg/kg,1次/d,静脉滴 注,持续2,3周…;若维持阶段病情进展,可考虑 再次诱导治疗;对于严重或反复巨细胞病毒感染予 静脉用丙种球蛋白400mg/(kg?d),治疗3,5d; 对于母乳CMV—DNA阳性者,停母乳喂养. 1.5转归 本组资料123例患儿,放弃治疗10例,只完成 诱导治疗44例.其中,余69例完成诱导及维持阶 段治疗,97例治疗后临床症状明显好转,症状反复 者12例;34例诱导治疗后尿CMV—DNA转阴,56 例治疗3,4周后血CMV—IgM转阴. 2讨论 巨细胞病毒感染是由HCMV侵入机体,在细胞 内增殖,同时造成组织病变.婴儿因免疫功能发育 不成熟成为最大的易感人群.由于病变涉及全身 多个系统,临床表现多种多样.包括:(1)胆管疾患 CMV肝炎为主要的临床发病类型,其临床表现以黄 疸,肝脏肿大及肝功能损害为主要特征,有研究发 现,胆管闭锁患儿有很高的CMV感染率J,考虑为 CMV感染后受累的肝细胞呈巨细胞改变而致胆管 阻塞,胆栓形成,胆管发育畸形,而CMV活动又加 重胆管闭锁患儿肝脏损伤和胆汁淤积,本组8例黄 疸,肝损严重确诊为胆管闭锁;(2)肺炎:以咳嗽,喘 息为主要表现,少数可见发热,围生期感染的婴儿 可发生问质性肺炎,未成熟儿可发生支气管,肺发 育不良j,本组患儿痰CMV—PCR阳性6例,胸片 表现为间质性肺炎9例,其中3例为支气管,肺发 育不良,其它均为支气管肺炎;(3)神经系统损害, 主要见于宫内感染,CMV感染是导致神经系统损害 的重要因素,本组11例惊厥患儿头颅CT示,脑室 增宽,脑额顶叶密度降低,提示HCMV感染可能是 婴儿癫痫的重要致病因素,南感染导致的脑组织损 伤在婴儿癫痫的发生发展中可能起重要作用,耳 聋是神经系统受累的一个重要表现,本组44例听 力损害,但治疗后是否听力恢复有待随诊;(4)血液 系统疾患,以粒细胞减少症,贫血,特发性血小板减 少性紫癜较常见;(5)其它:如肾脏损伤,本组资料 有3例因血尿就诊,其中1例确诊为先天性右肾积 水. 婴儿巨细胞病毒感染主要为宫内,经产道和母 乳喂养传播.宫航宇报道,乳汁CMV—DNA阳性 母亲喂养的婴儿血或尿中CMV阳性率较乳汁CMV — DNA阴性喂养者阳性率高j.提示乳汁的母婴 传播是婴儿CMV感染的重要途径.本文资料中, 母乳喂养和混合喂养104例,母亲乳汁CMV—DNA 阳性55例,占52.9%;母亲乳汁CMV—DNA阳性 者,予以停喂母乳,可切断传播途径. 更昔洛韦是目前公认有效的治疗CMV感染的 药物,它在选择性进人感染细胞后,渗入病毒DNA, 阻止DNA链的复制,从而达到抑制病毒的目的. 婴儿巨细胞病毒感染是否需要治疗以及疗程存在 较大差异.原则上先天性感染,婴儿期活动性感染 及免疫抑制的患儿一般应及早治疗J.本组资料 显示,临床症状消失较快,病原学指标转阴者,均为 早治疗者. 参考文献: [1]段泓宇,喻韬,万朝敏.小儿巨细胞病毒感 染诊断及治疗[J].现代临床医学,2009,35(3): 221,222. [2]宋华,张红,徐晓华,等.婴幼儿巨细胞 病毒感染的临床特点[J].临床荟萃,2008,23 (20):1472,1473. [3]赵武,刘欣,陈兰举,等.婴儿巨细胞病毒 肺炎24例[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4): 326,327. [4]肖咏梅,胡志红.不同年龄阶段儿童巨细 胞病毒感染的临床表现差异[J].中国当代儿科杂 志,2010,12(1):21,23. [5]宫航宇.荧光定量PCR法检测母乳巨细 胞病毒感染的研究[J].首都医药,2006,5,41, 42. [6]何振娟.先天性巨细胞病毒感染[J].临 床儿科杂志2009,27(9)896—898. (编辑:薛凡) (收稿日期:2010—05—15)