腹泻病儿脱水,电解质紊乱的治疗

腹泻病儿脱水，电解质紊乱的治疗 （一）恢复血容量及组织灌注 （二）补充累积损失 1.补充累积损失的液量 ≤2岁婴儿  轻度脱水30-50ml/kg  中度：50-90ml/kg  重度：100-120ml/kg 2岁以上    轻度脱水＜30ml/kg  中度：30-60ml/kg  重度：90ml/kg 3岁以下，禁食时第一天补液量： 轻度脱水：90-120ml/kg·d 中度脱水：120-150ml/kg·d 重度脱水：150-180ml/kg·d 3岁以上：总量-1/3总量 2.补充累积损失液体的张度及速度 “先浓后淡，先快后慢” 补充累积损失液体的总张度：等渗性脱水按1/2张-2/3张液补充                           低渗性脱水按2/3张-- 等张液补充                           高渗性脱水按1/3张-1/2张液补充 3.酸碱失衡纠正 多数在液体补充过程中可被纠正，对严重者可加用1.4%碳酸氢钠溶液 4.钾及其他电解质的补充 补充累积损失量后有尿进行补钾，浓度不宜超过0.3%，缓慢滴入 也可口服10%的氯化钾溶液，每日200-250mg/kg，分六次，每4小时一次 补液过程中发生手足抽搐，可静脉输注10%葡萄糖酸钙，0.5ml/kg，一次量最多不超过10ml，可稀释一倍或一倍以上，或加入小壶内缓慢滴入，切记快速推注 钙剂治疗无效应考虑低镁可能 5.补液途径 轻重度脱水首先考虑口服补液。 ORS：轻度脱水，按50ml/kg在4小时内喂入     中度脱水，按60-90ml/kg在6小时左右喂入 重度脱水，呕吐频繁，意识障碍，新生儿一般不宜口服，宜静脉输入 （三）补充继续丢失量及生理需要量 1.体液继续丢失的补充 补液后人继续有不同程度体液异常丢失，如腹泻呕吐，一般可按每天10-40ml/kg估计，用1/3张-1/2张电解质补充 2.体液生理需要维持 机体每代谢100千卡热量约需水150ml，食物代谢 组织消耗约20ml/Kcal，所以外源补充水按120-150ml/100kcal估计，体温每高于37℃，每超过一度，增加生理需要液体量12%，多汗增加10-25ml/100kcal. 每日电解质生理需要：Na＋ 3mmol/100kcal                     K+ 2mmol/100kcal                     Cl- 5mmol/100kcal