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微孔腹腔镜下新生儿肠旋转不良复位术

2017-11-26 5页 doc 19KB 25阅读

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微孔腹腔镜下新生儿肠旋转不良复位术微孔腹腔镜下新生儿肠旋转不良复位术 ,,,,年全国首届微创小儿外科学术研讨会 ,袁景伦(结肠冗长便秘的外科治疗(附,,例报告)(江苏医药,,,,,,,,(,):,,( , ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,:,,,,,,,;,,,, ,,,,, ;,,,;,,,, ,,, ,,,,—,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,(,,(,):,,,—,,, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,’,,, ,,,, ,,(,,,,,,,—,,,,,,,, ,,,, ;...
微孔腹腔镜下新生儿肠旋转不良复位术
微孔腹腔镜下新生儿肠旋转不良复位术 ,,,,年全国首届微创小儿外科学术研讨会 ,袁景伦(结肠冗长便秘的外科治疗(附,,例报告)(江苏医药,,,,,,,,(,):,,( , ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,:,,,,,,,;,,,, ,,,,, ;,,,;,,,, ,,, ,,,,—,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,(,,(,):,,,—,,, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,’,,, ,,,, ,,(,,,,,,,—,,,,,,,, ,,,, ;,,,;,,,, ,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,(,,, ,,,,(,,,,)(,,,,(,,(,):,,—,,( , ,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,,, , ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,:,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,):,,,,,,,( , ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,, —,,,,,,, ,,,(,,,,,,, ,,,,,,,;,,,; ,,,, ,, ,,,,;,,,,,,,’, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,(,,,,(,,(,):,,,,,,,,,( ,冯杰雄,史慧芬,王果,等(,,,,例便秘患儿直肠黏膜乙酰胆碱酯酶检测结果分析(中华小儿外科杂志,,,,,,,,(,):,,,(,,,( ,贺强,雷文章,严律南(结肠冗长症的诊断与治疗(附,,例报告)(中国普外基础与临床杂志,,,,,,,(,):,,,—,,,( ,,王红,杨体泉,陈嘉波,等(经肛门,,,,,术治疗小儿乙状结肠冗长症,例(广西医科大学学报,,,,,,,,(,):,,,( ,,周小渔,肖雅玲,等;腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用【,】(临床,,,,,,科杂志(,,,,;(,),:,,,—,,, ,,崔华雷,王晓晔,王继龙,等(,,,,例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症分析及预防对策(中华小,,,’,科杂志,,,,,,,(,):,,,一,,,( ,,王红,谭志忠,杨体泉,等小儿乙状结肠??恼镏翁寤幔 蟪Ω孛挪?饪圃又荆 玻埃埃保 罚ǎ玻 海玻梗 常埃 ?赘骨痪迪滦律 π 涣几次皇酢?埽 醴崂稣藕晡安芑勐硗 ?(徐州市儿童医院外科,徐州,,,,,,) 【摘要】目的总结新生儿肠旋转不良的微创治疗体会和经验教训。方法,,例新生儿肠旋转不良均在腹腔镜下行肠旋转不良复位术,第一个,,,;,,直视下切开置入,行,,,,’,术,术中充分松解十二指肠和空肠近端索带。结果本组,,例手术,,例获得一次成功,术后,,,天开始进食,,,,天拆线,患儿痊愈出院。,例患儿由于空肠近端索带分离不完善,于术后,月龄时二次手术成功。术后随访至少,个月,生长发育良好。结论腹腔镜下行新生儿肠旋转不良复位术创伤小、恢复快、术后出院早、瘢痕小。 关键词肠疾病,夕,、科学:外科手术;腹腔镜,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,—,,,,,,, ,,,,,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,’,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,〔,,,,,,;,】,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,, ,,,,,,,( ,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,; ,,,,’,,,,;,,,,,(,,, ,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, , ,,,;,, ,, ,,, ,,,;,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,;,, ,,,, ,,,,, ,,,,年全国首届微创小儿外科学术研讨会,,,, ,,, , ,,’,;,, ,, ,,衄缸,;,, ,,,;,, ,, ,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,, ?,,,,,,,,(,,,,,,, ,, ,, ,, ,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,,,;触(,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ;,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,’, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,, ;,, ,,,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,(,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ?,,;, ,,;,,,,,,,,( 【,,, ,,,,,】,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,; 本院自,,,,年开展腹腔镜手术以来,共在微孔腹腔镜下行肠旋转不良复位术,,例。现报道如下:,临床资料与方法,(,一般资料 本组,,例,其中男,,例,女,例,年龄最小,天,最大,,天,体重,、,,,,,、,,,,有,例合并中肠扭转。,(,方法 入院后积极补液纠正水电介质紊乱,适当的营养支持,留置胃管胃肠减压。采用平卧位全麻气管插管,骶管阻滞麻醉。先选择脐下切开,,,,直视下放入第一个,,, ,,,;,,,并将,,,;,,与周围腹壁妥善固定,缓慢注气形成气腹,气体压力设定在,,,,,,,,,腹腔镜监视下分别于左、右上腹各置一个,,, ,,,;,,,腹腔镜下可明确判断盲肠和阑尾位置、异常腹膜索带固定情况及是否合并中肠扭转。本组,例合并中肠扭转,,例扭转,,,度,,例扭转,,,度,,例扭转,,,度,均为顺时针方向扭转。 从十二指肠第二段开始游离,松解离断回盲部与右侧后腹膜之间的索带,将回盲部推向左侧腹,尽量取直十二指肠,显露近端空肠,自十二指肠开始,用无损伤抓钳逐步牵拉,顺行理顺小肠,使扭转彻底复位,将小肠置于右侧腹,结肠置于左侧腹。将阑尾夹住,去除脐下,,,;,,,同时自,,’,;,,孔拖出阑尾至腹腔外,结扎阑尾系膜及阑尾根部,切除阑尾。最后重新建立气腹,仔细检查十二指肠和空肠上段周围是否完全松解。,结果 ,,例手术除,例外,余,,例获得成功,无,例中转开腹。患儿术后,—,天开始进食,若无恶心呕吐,逐渐增加喂哺量,术后,—,天可拆线出院,刀口愈合佳,营养状况良好。,讨论 先天性肠旋转不良是胚胎期中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致肠管位置异常及肠系膜附着不全,十二指肠受结肠和腹膜索带(,,,,带)压迫及中肠发生扭转等一系列病理变化。临床上并不少见,过去都采用经典的,,,,术,即经腹行肠旋转不良复位术,手术效果理想,但创伤较大,术后肠功能恢复慢,且腹部遗留永久性瘢痕【,】。,,,,年,,,,, ,率先 报道【,】应用腹腔镜治疗该病后,腹腔镜肠旋转不良复位术逐步在国内各家医院推广应用,目的就是减少创伤和打击,少留或不留后遗症。 本组,,例新生儿均为生后,—,天出现呕吐,且为胆汁性,大部分有正常的胎粪排出。入院后经消化道造影诊断为肠旋转不良,无明显手术禁忌痘积极术前准备后行腹腔镜下肠旋转不良复位术。其中第,例患儿由于缺乏经验,空肠上段周围松解不完全,术后反复出现呕吐胆汁,于,月龄时二次手术痊愈,故术中松解一定要充分【,,。先天性肠旋转不良伴发其它消化道畸形比较多【,】,如十二指肠隔膜及环状胰腺等疾病,术中应仔细检查以防遗漏,需二次手术,给患儿带来更大的创伤和痛苦。 术后并发症亦是不容忽视的问题,但若术前准备充分,手术过程中的各个环节和步骤注意掌握,可有效避免并发症的发生。 (,)损伤:最易发生的损伤就是第一个,,,;,,的置入。新生儿腹腔容积小,术前应留置胃管和尿管,以增加腹腔容量,直视下放置第一个,,,;,,,本院施行多种新生儿腹腔镜手术近二百例,均采 ,,,,,,年全国首届微创小儿外科学术研讨会用直视下切开放置第一个,,,;,,,从未出现过此类损伤。镜头亦不宜长时间近距离照射一个部位,以免造成热烧伤。 (,)术中保温:为防止苏醒延迟,术后肺炎、硬肿等并发症的发生,本院一直采用循环式热水毯,有效的维持了术中患儿的体温,因此避免了此类并发症。 (,)关于;,,气体:气体压力不宜过高以免腹腔压力过大使膈肌上抬,影响呼吸循环功能。本院采用气管插管,骶管阻滞麻醉,使通气压力适当加大,不仅能使腹肌充分松弛,还能保证术中氧气供应。,,,;,,置入后要紧密固定在腹壁上,不仅防止脱落损伤腹内脏器,更重要的可防止,,,;,,孔漏气导致气体交换过快,镜头模糊且带走腹腔热量,使肠管和腹壁渗出过多形成粘连。注气速度不宜过快,以防腹腔急剧过度膨胀,腹壁过度牵拉,引起患儿术后疼痛哭闹。 (,)术后肠梗阻:术中松解一定要完善,尤其是空肠近端周围索带,并且仔细检查有无伴发十二指肠的其它畸形如:十二指肠隔膜及环状胰腺等疾病。若剥离面较大有明显渗血除仔细止血外,创面可涂抹生物蛋白凝胶,即止血又可促进创面修复,尽量避免术后粘连。 腹腔镜下行肠旋转不良复位术,组织被腹腔镜放大后,可清晰地显露索带的附着位置,再加上,,,的器械逐步电灼断开,出血不足,,,。充分体现了其创伤小、打击轻、出血少的优越性,且术后恢复快、住院时间短、瘢痕小,是治疗该病值得选择的手术方法。但要注意轻柔细心,认真做好每一步,并在以后的工作中逐步积累经验和改进操作技巧,使得对患儿的损伤降到最低。参考文献【,】陈兰萍,任红霞,陈淑云(腹腔镜诊治小婴儿肠旋转不良的探讨(临床,’,,,,,科杂志,,,,,,,(,):,,,(,, ,(【,〕,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,(,,,,,,,;,; ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,(,,,, ,,,,,,;,,,,,;,,,,,,,(,):,,—,,(【,】张虹(新生儿肠旋转不良术后肠梗阻的预防及处理(青岛大学学报,,,,,,,,(,):,,( ,先天性肠旋转不良的腹腔镜治疗 ,,谢艺 (天津市儿童医院) 先天性肠旋转不良是一种复杂的消化道畸形,与中肠的发育不正常有关,常见的手术方式为开腹,,,,手术近规国外儿童的腹腔镜辅助下,,,,手术已经应用于临床‘,,我院自,,,,年,月(,,,,年,月开展腹腔镜,,,,手术,例,效果良好,现将术中及术后遇到的问题进行分析和探讨。,资料与方法,(, 一般资料 本组报告,,,,年,月”,,,,,年,月收治的,例先天性肠旋转不良患儿,男,例,女,例,年龄,(,,岁,平均年龄,(,岁。所有患者都有不同程度的反复腹痛史,伴有呕吐者,例,通过腹部,平片、上消化道造影检查均确诊。腹腔镜设备为德国,,,,公司生产腹腔镜。,(,方法 全部病人采用气管插管静脉复合全身麻醉,取平卧位。插入胃管和导尿管排空胃和膀胱。术野常规消毒铺巾,气腹针从脐部下缘穿刺,缓慢注入,,,气体建立气腹,压力为,,,,,,,,,,,。拔除气腹针并在保持腹腔压力不变的情况下于同一点置入内径,(, ,,,,腹腔镜分别于左右中下腹戳孔置
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