食管癌20例术前小气道功能分析

食管癌20例术前小气道功能 J7跏食应孑小7 臃酉艘擅医堂塑!弟7卷苤—塑 食管癌2o例术前小气道肺功能分析. / 陕西省肿瘤医院肺功能室西安710061余光蕊 摘要对无吸烟支及慢性胸部疾病的2O例食管癌惠者术前进行肺小气道功能分析, 描 v曲线,按其主要评价指标MMEFV…V进行分析,结果显示,小气道功能障记F— 碍与?年 龄增长;◎士性略多于男性;@病变长度有一定关系.本文认为小气道功能状态异 常系由综合因 素所致,与老年肺,大气及室内空气污染有关.对肿瘤惠者血液粘稠度与小气道功 能状态的改变 应引起重视. 食管癌患者术前常规进行肺功能检查, 发现部分患者有小气道功能改变,为了进一 步探讨其改变的原因,以利观察和治疗.对 我院收治的食管癌患者肺功能检查结果分 析报告如下. 材料和方法 1对象:收集2o例食管癌患者,男8 例,女12例;最小年龄26岁,晟大年龄71 岁.这些患者既往:?无吸烟史;?无胸部疾 患;?胸片证实无其它肺部疾患;?肺通气 功能正常;?术后临床观察未发现纵隔及邻 近肺组织受侵袭. 2仪器:采用日本sT一300型肺功能 测定仪. 3方法:取坐位作肺通气功能检查, 同时描记F—v曲线,其主要评价指标MM— EF,VV.以其实测值/预计值<8O,即 认为异常[1] 结果 2O例中,小气遭功能改变者l5例,占 75,其中女性9例,男性6例,职业为19 例农民,1例家属 l可见,食道癌患者术前肺小气道功 能异常可见任何年龄,且随着年龄的增长, 肺小气道功能状态异常明显增加. 表2结果显示:病变长度与小气道功能 状态改变有一定关系,病变长度在6,9cm 之间,小气道功能状态异常者明显增多,占 45. 表1小气道功能状态与年龄的关系 表2禽管癌病变长度与小气道 功能状态的关系 表3所示:性别与小气遭功能状态异常 有一定的相关性,随着年龄的增长,小气道 功能状态异常,女性略大于男性. 讨论 小气道的功能测定方法多种,各有其优 缺点,本文采用F.V曲线,主要反映肺功能 于用力呼气过程中,胸内压,肺弹性回缩压, 气道阻力对呼气流量的影u自,可作为小气道 陕西肿瘤医学1999年6月第7卷第3期 阻塞的早期诊断依据.此种方法简单,易 于掌握,重复性较好,具有较高敏感性和特 异性,故认为是一种优良的小气道病 本文欲探讨食管癌患者小气道功能的改变 及其原因. 本组资料显示随着年龄的增长,小气 变的方法.道功能改变增加,女性略多于男性.与病变 引起小气道功能功态改变的原因多种.侵袭长度似有一定关系. 表3食管癌性别与小气道功能状卷的关系 1,年龄人的肺脏在40岁以后即出 现老化现象,60岁后更加明显,主要表现 在 1,1由于胸廓前后径增大变形,胸腔 空间增大,肺弹性回缩力下降,肺泡管,肺泡 腔被动性扩大. 1.2未稍气道和肺泡壁的弹性组织萎 缩,血管床减少,肺泡面积及肺组织与肺容 积均随年龄增加而减少. 故老年人的肺功能改变主要表现在:肺 容量下降,弥散功能减弱,氧饱和度降低及 通气功能下降,PaO降低,加以高龄人的咳 出能力低下,易造成小气道内粘液的储 留嘲,引起小气道阻塞. 2恶性肿瘤血液粘度的改变 130年前ATrousseau即发现恶性肿 瘤患者血液粘度增高叫,而大量研究也表 明,恶性肿瘤患者血液粘度增高_1.高进观 察小鼠前胃癌(Fc)皮下移植,在肿瘤的侵 袭期和转移早期,血液粘度明显增高夏阳 研究发现,随胃癌浸润深度的增加,血液流 变学性质的改变更加明显口].卢兆桐等观察 到,食管贲门癌患者术前多有血液粘稠度高 于正常人,术后2天显着高于术前,术后3 天趋于恢复到术前水平的规律].闫辉等对 94例不同类型的中晚期恶性肿瘤患者的观 察结果显示,全血高切粘度,全血还原粘度 无明显异常,而全血中切粘度,全血低切粘 度,血浆粘度均明显增高在血液高粘状 态下,血流必然缓慢,而在肿瘤发生时,伴有 血浆纤维蛋白原增高,球蛋白增高以及血小 板活性增高,从而导致微循环障碍,甚至血 栓形成,使通气/血流比例失调,动脉血氧合 障碍,小肺动脉缺氧,小气道血管长期缺氧, 水肿,结缔组织增生,狭窄,致使小气道阻力 增加,发生小气道阻塞性改变,引起肺小气 道功能异常. 3大气污染度室内空气污染 本文除一例外均为农民,且女性多于男 性,这与本组选择不吸烟的病例分析有关, 由于男性吸烟多于女性,故男性入选少于女 性. 另外,我省地处黄土高原,空气污染较 重,除农村劳动扬场,脱各,接触麦屑,各粉 的因素外,女性接触炊事油烟和被动吸烟亦 可造成小气道功能的改变? 因此,本文认为食管癌术前小气道功能 改变的原因为一综合因素所致. ?老年肺结构,生理及生化因素 ?恶性肿瘤病人血液粘度的改变. ?大气污染,室内小环境的污染 但恶性肿瘤患者血液牯度的改变及其 ?180? 严重程度与肺小气道功能状态改变的关系 及对今后临床观察和治疗,尚需进一步深入 研究. 参考文献 1穆魁津,林友华,主编.肺功能测定原理与临床 应用.北京医科大学,中国协和医科大学联台 出版社I998,56,82. 8穆魁津荆世琬主编.全国肺功能正常值汇编 . 北京医科大学,中国协和医科大学联台出版 社,199031,37. 陕西肿瘤医学199生墨!鲞墨期 5黄念秋,吴善主编.现代老年呼吸病学.人民军 医出版社1998.158. 5卢兆桐,刘桂兰.朱荣,等.食管贲门癌围术期 血液流变学改变及临床意义.中华肿瘤杂志, 1994,l6(1):50. 7闫辉,章岳山,陶皖华.中晚期恶性肿瘤患者血 液粘度变化的观察.中国微循环杂志,2(3): 166,l67. 8 9 3第四届全国肺功能学术会议论文集?中华医学l . 砰嗳病学会,1994,66--70. 4第五届全国肺功能与呼吸临护学术会议论文 集 f 翟文治,佟瑞伦.老人肺.国外医学呼吸系统 分册,1995,15(1). 王振义等主编.血栓与止血基础理论与临床. 第2版.上海科学技术出社,546. 冯周琴主编.实用血栓病学.河南科学技术 出版社,51. 蔓竺糕!鹄,……一霆崔拿括…一蓥锼一酸一…一 以神经系统损害为主要表现的恶性淋巴瘤1例 陕西省铜川矿务局中心医院内科铜川727000候继英 患者女性,24岁,农民.以发热,双下肢麻木疼 痛1月余之主诉于1998年4月^院.4月前患者受 乏力,T38--39.5?之间,双下肢麻 凉后全身酸困, 木,疼痛不能持重,伴食欲减退,睡眠差.在当地抗 风湿治疗无效.既往体健查体:生命体征平稳,皮 肤,粘膜无出血点,浅表淋巴结不大.头颈部(一), 心肺()肝脾不大,四肢活动灵活,脊柱无压痛, 神经系统无异常发现实验室检查:血红蛋白;100 E几,自细胞37×1O.儿,血小板77×lo,L,血沉 90ram/第一小时,脑积液各项指标正常.抗O:阳 性.本周氏蛋白()PPD试验(一),脊柱CT示: ?胸,腰椎旁脓肿;?腰压缩性骨折,骨髓检 查;类自血病反应.子以抗炎治疗半月,病情进行性 加重,下肢感觉减退伴不全性瘫痪,尿失禁,腹胀, 全身衰竭日渐加重.行手术撵查时可见,大量灰白 /{7jo, ;,』 色鱼肉样橱,充填病变部位病硷报告:恶性淋巴 瘤,至此诊断明确为恶性淋巴瘤中枢神经系统浸 润.患者因经济同拒绝治疗,自动出院. 讨论;淋巴瘤的临床表现多种多样,首发症状 与受侵部位不一.虽以表浅淋巴结肿大为首发症状 者占半效以上,患者就诊时肿瘤侵犯的部位中,亦 以淋巴组织占多数,但结外器官的侵犯也并不罕 见此病例不但有骨骼损害表现,也有脊髓侵犯,受 压,产生脊髓压迫症状.先后误谚为风湿病,椎旁脓 肿而失去治疗时机,使后期治疗变得棘手.所以在 没有表浅淋巴结肿大病例应与感染或代谢障碍所 引起的非特异性神经系统并发症进行鉴别诊断,设 法取得病理学诊断,及早确诊,尽早治疗,可望延长 生命.