牙源性鳞状细胞瘤

牙源性鳞状细胞瘤 ? 船 , 综 述 牙 源 性 鳞 状 细 胞 瘤 湖 北 医 学院 附属 口腔 医院 昔 洪章 综 述 东耀 峻 汪 说 之 审 阔 ？ ,, , , ,, , , , 牙 源 性皤 状 细胞 瘤 (, ,, , ,, , , , , ,; 。 颉 骨 者 其 大 小 遮 , × , , ,; , 〕 , ，, ,,, 简 称,,, )是 一种 较 少 见扮 真 蛀 良性牙 源 蛙 ( , 临床表现 多蓑现为先痛 性 、膨胀性缓慢生 ; , ,—肿瘤 。该 瘤 曾被 称作 棘 皮 瘤 塑造 釉 纲 胞 瘤 (, , , 长 的 包块 ，肿 瘤 较大 者 导 致面 领 部的 肿 胀 畸形 。 受 累 ,, , , , ,, , ,,) 棘 皮瘤 型 造 釉 细胞 纤 , ,, , , ,, , , , ， 医 牙 齿 松 动 伴咀 嚼 疼痛 或 叩 痛， 叩宿 为 明显 。有 的 ; ,, ,, , ,, , , , , , , ,, ，维 瘤 (, , ,, , ,, , , , , ,; , , , ) 病例 剧无 任 何 自觉症 状 ， 只 是在 作 常 规牙 群 ,线 捡 查 ,,, ,, , , , , , ; , ,, 牙 源 性 上 良 瘤 (, , , , , , , , , ,) 时才 被偶 然 发现 。有 的 病例 其 唯 一症 状 为牙 齿船 , , 动 。 , , , , , , ,, , , — ,或 良佳 牙源 性 上 皮 瘤 (, ,〔, , ,, , , , , , ,, , ,, ,, , ,等综 台报告 的病 倒 中，有 】 ,的 病例 出现 , , , ,, , ,年 ,, ， ,等 首 次 描 述 和报告 ,, , , ,)。 , , ，, 牙 橙 动 但 ,倒 中有 牙齿 橙动 的症 状 并 无 了 ,例 发生 于 颉骨 内的 牙源 性 鳞 ,例 只有 状 细胞 瘤 ，并 正 式 将 其 它 临床 症 状 。 , ?该 癌命 名为 牙 源 性鳞 状 细胞 瘸 ( ,, ), 。在此 之 , ,,可 表现 为实质 性 肿 块 ，亦 可表 现 为 囊性 变，后， 随着 时间的 推 移 ， ,,,逐 渐 被 人 们 所 认 识 和注 中 或 同 时件发有 牙 凉 性囊 , ， 这 些 囊 种多 为 始 基 囊 种或 意， 国 内 外 已陆 续有 关 , ， ,, 的文 献 报 告 , ,,目前 , ,等综 合报 告 的 ,例 , 根 尖 囊冲 。,, , , , ,,中， , 例为 的 报 告逐 渐增 多 。本 文倚 要综 述 牙 潭 性鳞 状 细胞 瘤 的 ,。伴 发 其 他 牙 实 质 性 忡块 ， ,倒 伴有 牙 源性 囊 肿 〔 摇 床 和病 理特 点 ，供 参 考 。 源 性 囊胖 是,,,的 一 种 临床 病 理特 点 ,,,的临 康 特 点 ,( ,线 戋 现 : 多 致病 变表 现 为 单 房性 遥光 性 阴 , 年 龄 、 剐 ? ,, , , 收 集的 】 例中 ，其 ( 性 ,, , ,, 等 , 器， 少 数 病 变裘 现 为 多 房性造 光 性 阴影 单 房 性 透光 发病年 龄 为 , 岁至, 岁， 其中 绝大 多 数 为 , , , 岁的 , , , , 生田 性 荫影 可 呈娄 三 角形 或 半 翻形 ， 界 限清 楚 ，透 光 ,青 壮年 ,。, , , 收集 的 ,例 中 ,制 为 , , ,岁的 , 等 , , , , 】 影 边 缘常 常可 见 一致 密 的骨 质反 应 线 。 有些 遥光 性 阴 “，青 牡 年 ; 。男 虫 之 间 的发 癌 无 四显 差 异 ？ ？ ? ”。 内可 见来 翦出 的阻 生牙 或 已荫 出牙 齿 的牙 根 ; , ,, ? ,但 ,, ,, , ,等报 告 的 病 例 多发 生在 女 性 , 。,, , 等指 出，所 有 受 累牙 之 牙 根 吸收 ; ,, , ? ,列 中却 脚男 性为 多 见( 男 女 之 比 约 等 综 合报 告柏 , ,,,的 组 织痨 理 学 和组 龆 发 生 拳 为 , , , 。 ( , , 肿瘤 亢 岸标 本呈 圆 形 、椭 圆形 或 不规 则 形， 质 较 , 部位 和 小 ，上 下 领骨 均 可 发生 ， 单是 或 ( , 硬 ， 飘 而星灰 白色 ，有 轻 度 砂砾 摩 , 。 ,,, ,,多 发 ( 单发 为 多见 。 , , ,等 和 ,, , ,等均 有 镜下 见 : 肿瘤 主质 为大 量 街 鳞 状 上皮 岛 ，无 规 律 报 告 病 变同 时累 及 上 ，下 骨 的 浦 倒 , ，。上 领 性 的散 在于 成 熟 的 结缔组 织 背 景 中 。上 发 岛为 圆形 、骨 好 发 于尖 牙区 ， 下领 则 好 发于 第三 磨牙 区 或前 磨牙 卵 圆形 或不 坦 则 形，式 小 不 等 ，每 个 上 受 岛由 同样 的 压(发生 于上 领 骨 者比 发生 予下 颁 骨者 更 具 侵 袭 性， 鳞 状 细强 所 组 成 。上 皮 细胞 小 不 一 ， 外 形 不规则 ，局部 多 呈侵 润 性生 长， 破 坏颊 ，舌侧 牙槽 骨 板 。 ,, — ; 桉较 大 ， 染 色质 习均 匀，偶 可见 一 接仁 ，胞 浆 透亮 。,, , ,, , , 等 综 台 报告 的 病 洲中， , 例累 及 上 颌 骨 ， 遮 , 上皮 岛 中央 无 星网 状 结构 ，周 边 部 细胞胃 呈 立方 形 ，, 蛹 巾就有 ,倒颊 ，舌 侧 牙槽 骨 扳 遣 破 坏 ，其 中 ,, 例 疆 性 或 呈栅 拦状 列 。 上 皮 岛 内有 时可 见 有 空 泡 除有选 忸 无 种 局 部 破 坏特 征 以外 ， 病变还 累 及 牙 龈粘 膜 、 ?„ ? 或 微 小褒 结 构 ; ? ? ? 。个 别 细胞可 见 角化 及 角 倒 墨颊 粘膜 等 软 组 织 另 , 病 变 累及 腭 斋 ，上 颔 宴 ，鼻 质 或 不垒 角 化珠 ; ,, ?? 。 上 皮 岛内可 有 钙 化 。,, , 底 和彝 甲 ; 。搿 变主 要 向 近远 串 方 展，但 守 的 ? ? 等， 报告 在 基质 中也有 钙 化 , 。有 些 上皮 内 向 扩 可见 有 则 向颊 (舌 向 扩展 。肿 瘤 大 小 不 等， 小看 如 根 尖 肉芽 ? ，组 织 化 嗜 酸 性 、球 形 状 透 明的 或 结 晶状 结 构 ; 】静 ( 附着 于牙 根 能面 ，犬 者直 径 可 达 ,; 或 累 及数 , 学 研 究认 为 这 些 结构 不 是 淀 粉样 物质 ， 而可 能为 前 角 十牙 医 。,, ,, , ,等报 告 ,例 多发 往 病 铡， 发生 于 上 “ ， ,, , , 质 ， 透 明嗣 块 内 台有 格 蛋 白 ; 。 ; , ,蓝 染色 生蔓 墨蔓 ～～ 旦 , 旦塑 , ) , ,, 阳 性，说 驯 也 浆 内有粘 强 白存 在 。, ,,染 色 性 ， 曲 确 谚 断通 常客 赖 于 埘 纭癌 理 所 „ ,,, 说 明 台有 糖原 【 。 , , ,等描 述 一 些鳞 状 上 皮 细 ,,,曲 病 理 诊 断依 据 : (,)由鳞 妆 上 皮 细 胞所 出 ,,肋 一个 丁 分 重 胞 的饱 浆 内 含有透 明 球 指( , 、 蛔 盛的 ， 不规 则 的大 , 不 等的 上 皮 岛，这 些 上 皮 岛 散 要的 诊 断 指标 是 围绕 角化 层 有灶 性钙 化 ，鳞 状 上皮 岛 ,) 在 于成 熟均 纾 维 结缔 组 织 中 。 ( 上 皮 岛中央 无 星网 ， , ,, 内可 见 灶 性 囊 性变 区 ;， ,, , , ,等综 合 援告 的 扶 状 结构， 周 边缗 跑 无极 缝表现 ，不 呈 楞 拦, 排 列，无 ,铡 , , 中 ， ,例 上 皮 内有 竟 化， ,例有 微 小 囊 性 变， , 鳞 岛周 诱导 玩 京 。 (,) 袄 上度 细胞 里 不规 则 形， 核较 ” 倒育 钙 化 ; ， 偶 偶 可 见 核仁 ， 胞 浆透 亮 ，无 异 型 性 。 (,) 尔可 肿瘤 阔质 为 纤 维 结 缔 组 织， 由纤 维 母 细胞 、纤 维 导) 见 上 皮 岛 内发 生 危化 、钙 化 或 者 微 小 囊 形 成 ( 细 胞 、成 熟的 胶 嗄纤 维 及 小 血 管所 组 成 。倡 尔可 见慢 , , , ,,可 同 时伴发 有牙 源性 囊 肿 【 ， 。 性炎 细胞 浸 稿 或钙 化 ; 。 “” ” “, 关于 , ,,的 鉴 剐 诊 断 问， ,,,应 与棘 皮 瘤 型 超镦 结 柠 观 尊 超 麓 结拧 研究 表 舅这 些 鳞 提上 皮 造 釉 细 胞瘤 ，棘 皮 瘤 型 造釉 细 胞 纤 维窟 或 低 崖怨 骼 雀似予 口腔 粘麒 的 辣 层 细 胞， 胞 浆 内 台有 靛左 分 布 的 鳞 状细 胞 癌括 鉴 剐 。棘 皮瘸 型 造 釉 细胞 瘤 中的 鳞状 上 线 粒 体，但 缺 乏 内质 同 和丰 富的 糖 原颗 粒 。细 胞 外 形 ， 度 岛， 其周 边 部分的 细 胞呈 橱 拦 状 排 】 表 现 出 极 不规 剐 ， 棱 较 大 ， 染 色磺不 均 ， 偶 见 核仁 。强 浆 内, 匿 在 性 ， 强 : 牙 源 任鲜 状 红 艟 癌 中是 不存 在 的 。棘 皮瘤 含有 量 致 密 的 张 力镦 篓束， 有 时 这 些 量 的 致 密的 型造 釉 缅 强 纤维 瘸 中，牙 源 注 立方 上 皮条 索 和上 皮 岛 张 力微 丝 柬甚 至 遮 盖 了 其 它细 胞 器 。相 邻的 肿艚 细 胞 是 相 互连 接 的， 这 一点 在牙 源 性鳞 状 细 弛瘤 中也不 存 通 过 大 最的 成熟 的 轿 粒一 张 力 丝复 台体 相连 接 。桥 拙 ～ 在 。牙 源性 鳞状 上皮 细 胞无 异型 诅 ，无 核 分 裂象 ， 当常见 。上 皮 岛 均 被 爱 育 良 好 柏 的基 税 所 包 可 , 与鳞 这 挡 状 细 胞 癌相 鉴别 绕【 ,, ?? ?, ,?,,,荨在 他们 的 鞠 察材 料 申， 蕊 察 ,,,肋 治 疗 和 生 物学 行为 浒 ,, , 雪 多 肿 瘤 细 胞胞 浆 内育 髓 磷 脂 小 体 (,, ,? , — , 于 ,,的 治疗为 外 刊 手 术切 除 ，根 据 神 瘤 小彳 , ),? 整 块 切 除 或 半侧 领 【 。累 砖 邻近 组 织者 应 关于 , ,, ,, 的 组织 来 源 ，骨截 除术 ,, , ,等 认 为 ,,,来 。病 变 局 限者 也可 采 用 副 行 局 部 扩 切 除术 , ?。 ， , , , ,等 认 为 来 源于牙 源 于 马氏 上皮 剩 余 ,， , , ,, 治术 或 单 纯 呻糟 剜除 术 ; 。行 局 部切 除 肿 寤 者 ，应 扳 ， 缩 余釉 上 皮 或剩 余 上 皮 【 ， ,, , , , , 等 ， , , , ,, ， 同时 将 受 累牙 拔 除 ;, 手 术彻 底 极少 复 发 (但文 献 ?， ,, ，厦 认 为 来 源 于 口腔粘 堕 上 皮 ;, , , , , ,,,等 中有少 数 病, 术 唇复 提 ,, , ,等 提告 的 , 蜘申 有 ;, , ,,根 据 该 寤 位于 牙 潭 性 囊 肿衬 里 上 皮 内， 推 测 ,,,可 ? ,例 田手 术 不 韧 底而 多 次复 发 【 艚来 源 子牙 源 性囊 胂 衬里 上皮 ,?” 。目前抱 多 数学 有 些 病 例上 ，下 颉 骨可 同 时发生 ， 应 予 替 惕 。 者 认 为该宿 来 源 于 马 氏上 皮剩 杂 。 粕 康 上应 仔 缅进 行 检 查 ，必 要 时 拍 上 、下 颧 骨 , 绒 鉴于 ,,, 可表 现 为实 性 或 囊 性 和,或伴 发育 其 它 , 』 了解 有无 多发 性 , ,,痛 变 存 在 ， 以 免漏 洽 。牙源 性 囊肿 ，,， ～, ,, 强调， 可 将 , , 分 为 两 , , ,, 等 , , 于 ，曲 关 于 , , 的生 物 学彳 为，,? , 等和 多 数 学者 ,)种 临床 病 理实 津 ( 病变 具 有上 述 的 ,线 特征 ，倡 认 为此 璃 为 妻性 牙源 惶 忡 瘤， 其生 物 学行 为属 良性 肿 尔 局 部 可 星侵 袭 性生 长， 来 源 于 马氏 上 皮 剩 余，为 真 ，,， , , , , 痛 ; ， ， ?。但 , , , , 等 认 为其生 物 学行 为 尚难 正的 , 牙 ,,。(,) 源性 囊 肿衬 里 上 皮伴 肯 壁 性 , ,, , .