右颈内静脉加压对颈内静脉穿刺置管术的影响

右颈内静脉加压对颈内静脉穿刺置管术的影响 右颈内静脉加压对颈内静脉穿刺置管术的 影响 【摘要】 目的,探讨右颈内静脉加压对颈内静脉穿刺置管术的影响。方法,选取需进行右颈内静脉穿刺置管的低血容量性或脓毒性休克患者79例作为研究对象,随机分为对照组,C组,40例和颈内静脉加压组,P组,39例。所有患者均去枕平卧、Trendelenburg体位和头左侧偏转15?,30?,C组进行常规右颈内静脉穿刺置管,P组在C组基础上于患者右侧锁骨上窝靠近胸锁关节外侧凹陷处以食指中指二指并拢向内下方用力按压颈内静脉,以颈内静脉压瘪为宜。记录两组患者三次穿刺置管成功率、回血通畅率、穿刺失败率及血肿发生率。结果,P组穿刺置管成功率、回血通畅率、穿刺失败率及血肿发生率均优于C组,比较差异均有统计学意义,P 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年5月-2016年3月需进行右颈内静脉穿刺置管的低血容量性或脓毒性休克患者79例作为研究对象,年龄30,64岁。纳入标准,具有留置中心静脉导管指征并根据休克诊断标准诊断为休克者[10]。排除标准,排除颈部外伤、房室传导组滞、窦缓、严重颅内高压征 及穿刺禁忌者。采用前瞻性病例对照研究,将其随机分为对照组,C组,40例和颈内静脉加压组,P组,39例,两组患者的年龄、性别、身高、体重等一般情况比较差异均无统计学意义,P>0.05,,具有可比性,见表1。患者或者家属均对本研究知情同意,且已经过本院伦理委员会批准 1.2 方法 两组患者均去枕水平卧位,选择头低15?,30? Trendelenberg体位,由同一位熟练掌握穿刺技术的高年资医师进行穿刺,均选择环状软骨的水平,中路,进行穿刺。C组常规无菌操作,穿刺初始用一次性10 mL注射器试探穿刺,再予以穿刺针进行穿刺,穿刺针与皮肤成35?,45?,平行动脉对准颈内静脉进针,保持注射器轻度负压,抽到回血时停止进针,进针>3 cm深度如果仍无回血则停止进针,边缓慢退针边回抽,见回血后置人导丝并退出穿刺针、置入导管,P组拟进行穿刺前,予以压迫同侧颈内静脉,具体操作如下,由经过培训的护士在患者左侧食指中指并拢向内下方用力按压颈内静脉,以颈内静脉压瘪为宜,具体为手指放在胸锁乳突肌胸骨头,胸锁关节,外侧紧邻锁骨位置。注意事项,助手和操作者需进行常规手消毒,带无菌手套、穿隔离衣等无菌操作,以2%利多卡因局麻满意后,并可试抽大致确定静脉走行及方向,再用穿刺针穿刺,操作者在进针调整穿刺针时,助手用手压迫同侧颈内静脉,压迫力度以颈内静脉压瘪为宜,注意勿触及颈动脉窦,每 一次压迫时间不超 过10 s,其余处理同C组。需要注意的是,右颈内静脉压迫后进行穿刺,进针深度变浅,且穿刺针进入血管部分少,静脉加压撤除时针头可因血管弹性回缩而退出血管外,因此本研究中在穿刺针进行抽出血液后可再进针2,3 mm并减少穿刺针与静脉的角度或持续加压至成功置入引导丝。穿刺失败的判断标准为30 min内穿刺未成功、穿刺次数大于10次、穿刺致气胸形成 1.3 观察指标 记录两组穿刺失败例数、三次穿刺的成功例数以计算成功率、进退出针过程中回抽血液通畅情况及血肿例数 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以,x?s,表示,比较采用t检验,计数资料以率,%,表示,比较采用 字2检验,以P [3]赵丽艳,常庚申,康定坤.超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用[J].中国医学创新,2014,11,23,,55-57. [4]黄鑫,黎艳华,王月.玲超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用[J].中国医学创新,2014,11,9,,134-136. [5]陈芬兰,张伟,周东,等.肥胖患者不同路径颈内静脉穿刺置管成功率比较[J].中外医学研究,2015,13,8,,24-25. [6] Samy Modeliar S,Sevestre M A,de Cagny B,et al.Ultrasound evaluation of central veinsin the intensive care unit,effects of dynamic manoeuvres[J].Intensive Care Med,2008,34,2,,333-338. [7] McGee D C.Preventing complications of central venous catheterization[J].N EGLJ Med,2003,348,12,, 1123. [8] Daniel Theodoro M D,Krauss M,Marin Kollef M D, et al.Risk factors for acute adverse events during ultrasound guided central venous cannulation in the emergency department[J].Acad Emerg Med,2010,17 ,10,,1055-1061. [9]周清河,肖旺频,姚明,等.右颈内静脉盲探穿刺失败 患者高频超声引导再次穿刺的效果[J].中华麻醉学杂志, 2010,30,3,,378-379. [10]沈洪.急诊医学[M].北京,人民卫生出版社,2008. [11] Turker G,Kaya F N,Gurbet A.Internal jugular vein cannulation,an ultrasound - guided technique versus a landmark-guided technique[J].Clinics,Sao Paulo,,2009, 64,10,,989. [12] Karakitsos D,Labropoulos N,De Groot E,et al.Real-time ultrasound-guided catheterization of the internal jugular vein,a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients[J].Crit Care, 2006,10,6,,R162. [13]翁利,夏宇,胡小芸,等.体位对颈内静脉横截面积 的影响[J].中华急诊医学杂志,2013,22,6,,634-637. [14]周清河,严敏,肖旺频.气道加压对全麻患者右颈内 静脉穿刺置管术的影响[J].中华麻醉学杂志,2010,30,9,, 1130-1132. [15]龚灿生,陈彦青.Valsalva动作对肠道准备患者右颈 内静脉管径面积及穿刺置管效果的影响[J].福建医科大学学 报,2014,48,4,,282-284. [16] Kim H Y,Choi J M,Lee Y H,et al.Effects of the Trendelenburg position and positive end-expiratory pressure on the internal jugular vein cross-sectional area in children with simple congenital heart defects[J].Medicine ,Baltimore,,2016,95,18,,e3525. [17]王雪梅,王素珍,耿桂启.改良Valsalva动作对颈内 静脉充盈度的影响[J].复旦学报,2015,42,3,,424-425. [18] Drerup B.Principles of measurement of vertebral rotation from frontal projections of the pedicles[J].J Biomech,1984,30,12,,923-935. [19]张茂,杨俭新,刘志海,等.严重多发伤患者颈内静 脉的粗细及其影响因素[J].中华创伤杂志,2006,22,9,, 679-682. [20] Blaivas M,Adhikari S.An ilngoen danger, frequeney of poeterior vessel wall penetration by needles during attempts to place internal jugular vein central catheters uBing ultrasound guidance[J].Crit Care Med, 2009,38,1,,346-349. [21]汤辉,王晶,孙长怡,等.,深静脉穿刺置管术在老 年急危重病患者中的应用[J].中国医药,2015,10,4,, 536-538. ,收稿日期,2016-05-13, ,本文编辑,李颖,